造血干细胞移植患者心理应激及干预策略的研究进展

2015-03-17史楠,田金满,何文英

河北医科大学学报 2015年4期

关键词：干细胞心理疾病

·综述·

史楠1(综述)，田金满1，何文英2*(审校)

(1.河北医科大学第二医院血液内科，河北石家庄 050000；

2.河北医科大学第二医院消化内科，河北石家庄 050000)

造血干细胞移植是指经静脉向患者输入具有造血潜能的干细胞,使得造血功能重新建立,从而达到治疗疾病的目的。随着移植技术的发展，造血干细胞移植成为目前治疗白血病、遗传性疾病、恶性实体瘤等疾病主要方法，其适用范围逐步扩大。在患者移植过程中，因处于封闭的治疗环境，加上超大剂量的放化疗、免疫抑制剂等所导致的不良反应以及治疗过程中并发症造成的痛苦等均可使其在移植期间产生较大的心理波动，而患者的大幅心理波动会影响疾病的治疗和恢复[1]。研究表明心理社会因素对疾病的发展和康复有非常重要的影响[2]。在移植过程中患者容易产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁、疑惑、敏感等不良负性心理[3]。因此，造血干细胞移植患者的心理应激及干预策略受到了医护人员的广泛关注。现就患者心理应激对造血干细胞移植的影响和干预策略的研究综述如下。

1造血干细胞移植患者心理应激的国内外研究现状

1.1心理应激焦虑及抑郁是造血干细胞移植患者在移植过程中的最主要的不良情绪。焦虑的负性情绪可引起体内交感神经活动增强，使儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、醛固酮、皮质醇、β-内啡肽等激素分泌增多。心排血量增加，外周血管阻力增高，血压增高，脉搏呼吸加快，不仅引起心血管反应，而且对免疫系统及代谢系统亦有不同程度影响。长时间或严重的焦虑状态会导致身心疾病并加重原发病，影响移植计划实施。抑郁是指持久的以心境低落为主的一种精神状态，抑郁患者会出现愉快感丧失，致使活动能力下降，还会伴有躯体不适感及睡眠障碍，是情感障碍的另一个方面[4]。

Tecchio等[5]对107例造血干细胞移植患者进行分析，发现紧张与焦虑是移植患者在层流病房内的主要心理问题。倪玉芬等[6]对41例造血干细胞移植患者的焦虑状况采用焦虑自评量表进行评价，结果显示患者治疗中的焦虑发生率最高，为100%；治疗前焦虑发生率较治疗中低，为70.73%；治疗后焦虑发生率为31.71%。韩桂珍等[7]通过对34例造血干细胞移植患者采用焦虑自评量表评价，发现中度焦虑者居多，轻度及重度焦虑者较少。江美銮等[3]通过研究8例造血干细胞移植患者的负性心理，得知患者移植过程中易出现恐惧、焦虑、抑郁、依赖、悲观、敏感等心理。李淑华等[8]对53例患者在入层流病房时与预处理后使用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价，结果显示患者均存在不同程度的焦虑与抑郁。贾博军等[9]对100例造血干细胞移植患者进行研究，结果显示患者预处理前焦虑程度轻重不一，14%的患者重度焦虑，68%的患者中度焦虑，18%的患者轻度焦虑。刘娅等[10]采用质性研究的现象学研究方法，对7例预处理期间的造血干细胞移植患者进行深入访谈，结果显示造血干细胞移植患者在预处理期间的真实感受包括悲观情绪、过度敏感、过度焦虑、健康知识需求、经济负担重、承受疾病压力、自身价值的体验等。

1.2影响造血干细胞移植患者心理应激的主要因素患者的负性心理主要源于对疾病的恐惧，且大剂量放化疗及造血干细胞移植会引起诸多临床症状及负性心理。韩桂珍等[7]对34例造血干细胞移植患者的焦虑相关因素进行分析，结果显示担心有生命危险占100%，造血干细胞移植相关知识缺乏占94%，医疗费用高占59%，担心并发症占47%,本人生活规律改变占29%，担心性功能紊乱、生育受影响、自我形象改变占35%，环境陌生占38%。倪玉芬等[6]对41例造血干细胞移植患者焦虑状况进行评价，发现家庭收入、文化程度及家人关怀程度对焦虑有所影响。胥葆楠[11]对26例造血干细胞移植患者心理状态进行分析发现由于个体差异，不同患者对同一刺激情景产生的心理反应存在差异。迟钝者对应激性刺激漠不关心，情绪反应轻；敏锐者对应激性刺激多较敏感，易出现明显的不安。患者的性别、年龄、手术史、病史、经济状况、教育程度及个人性格等均与焦虑密切相关。此外，社会支持和家庭情况以及移植相关并发症等也都会影响患者的心理状态。

2造血干细胞移植患者的主要心理干预策略

2.1健康教育健康教育是一种积极有益的应对方式。通过讲解与教育活动促使患者自觉地采取益于自身健康的行为，提高自我护理能力，消除危险因素，加强监控疾病的意识。白献红等[12]对90例异基因造血干细胞移植患者采用分阶段、个性化全程一对一交谈为主的健康教育形式，结果显示健康教育实施后患者对于移植知识的掌握程度明显提高。由此可知健康教育能够使患者拥有积极的态度和治疗信念，解除其顾虑担心，提高其依从性与自我防护意识，降低移植相关并发症的发生率。

2.2社会支持系统社会支持是个体社会生活中的一种重要环境资源，对人的行为模式和身心健康有一定影响。良好的社会关系和社会支持可以降低负性心理反应，提高患者的心理健康水平，影响治疗的依从性、健康行为以及免疫和神经内分泌功能，促进患者健康，反之则不利于身心健康。陈淑玲等[13]采用症状自评量表和社会支持评定量表对17例造血干细胞移植患者进行测评,并将17例正常人与之进行对照，结果显示其心理健康程度与社会支持呈负相关。充分调动社会支持系统的作用，使患者感受到来自家人与社会的关爱，可以提高患者心理舒适度，保证患者的生存质量。

2.3放松训练放松训练是指采用固定的模式帮助机体由紧张状态进入松弛状态的一种方法。张海苗等[14]将83例白血病患者随机分为实验组与对照组，给予渐进性肌肉放松训练，结果显示放松训练可以降低患者焦虑抑郁发生率，使其保持良好心态。

2.4音乐疗法音乐疗法是指运用演奏乐器，欣赏音乐或唱歌来治疗疾病的一种方法。聆听音乐是目前临床多用的一种护理干预手段。舒缓放松的音乐可以减少应激所致的生理及心理反应，因为舒缓音乐能够抑制大脑皮层的传出冲动，从而有效降低交感神经的兴奋。为患者播放舒缓放松的音乐，可以帮助其释放不良情绪，缓解紧张焦虑，促进身体恢复。

3小结

造血干细胞移植患者在移植过程中，由于大剂量放疗、化疗的使用，对疾病的担心，治疗费用高，加之较长时间与外界隔离等原因会产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些不良的负性情绪对于移植能否顺利进行以及疾病的恢复有间接或直接影响。目前用于减轻、消除患者不良情绪的心理干预方法有很多，但仍有不足。移植过程中患者经历反应期、假愈期、极期、恢复期，各期的具体干预措施尚不明确。4期中极期是指患者回输后至植活前期间，其白细胞接近零值，对于是否能植活充满不确定，最容易出现焦虑、紧张等的心理问题。针对此期的具体干预措施较少，多为健康教育等，方法较为单一，缺少个性化、针对性的心理护理，采用放松训练的方法不够具体。在今后的临床心理护理中，应做到更为全面的评估患者，干预措施也应科学化、规范化及多样化，以解决患者心理问题，使其保持良好的心理状态，从而提高治疗依从性，保证治疗护理计划的实施，提高移植成功率。

[参考文献]

[1]周静.造血干细胞移植病人心理护理现状[J].全科护理，2012，10(24)：2293-2295.

[2]Rini C，Redd W,Austin J,et al.Effectiveness of partner social support predicts enduring psychological distress after hematopoietic stem cell transplantation[J].J Consult Clin Psychol，2011,79(1):64-74.

[3]江美銮，吴玩如，陈彩芳.造血干细胞移植患者心理问题分析及护理[J].中国实用医药，2011，6(2)：194-195.

[4]赵小明，秦晶，马筱慧.白血病患者心理干预进展[J].齐鲁护理杂志，2012，18(22)：52-54.

[5]Tecchio C,Bonetto C,Bertani M,et al.Predictors of anxiety and depression in hematopoietic stem cell transplant patients during protective isolation[J].Psychooncology,2013，22(8)：1790-1797.

[6]倪玉芬，恩学涛.造血干细胞移植患者焦虑状况及相关因素分析[J].当代护士:学术版，2009，16(3)：72-74.

[7]韩桂珍，周燕，薛丽娜.造血干细胞移植患者精神状态调查及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):3230.

[8]李淑华，许红红，陈美珠，等.造血干细胞移植患者心理状况分析与护理对策[J].中华现代护理杂志，2010，16(7)：779-781.

[9]贾博军，莫叙，赵瑞青.综合心理护理干预对造血干细胞移植患者预处理前焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2012，31(12)：2328-2330.

[10]刘娅，李娟，高磊.造血干细胞移植患者预处理期间真实体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2012，18(35)：4247-4249.

[11]胥葆楠.造血干细胞移植患者的心理状态及其护理对策探析[J].健康之路，2014，12(1)：217-218.

[12]白献红，王励，祁永芝，等.异基因造血干细胞移植患者的健康教育[J].中华现代护理杂志，2011，17(22)：2693-2695.

[13]陈淑玲，王树青.造血干细胞移植患者心理健康与社会支持情况及相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19(20)：18-20.

[14]张海苗，张静平，彭芳，等.渐进性肌肉放松训练对急性白血病化疗患者焦虑、抑郁的影响[J].中国全科医学,2011，14(22)：2574-2576.

(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2014-06-27；[修回日期]2014-11-16

[作者简介]史楠(1987-)，女，河北威县人，河北医科大学第二医院护师，医学学士，从事临床护理研究。