浅谈人体科学“三分法”

曾逸笛，周小青*，周 昊

（1.数字中医药湖南省高等学校2011 协同创新中心，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；3.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙410005）

纵观古今中外，存在着一个“三”的法则，因“事必有三”。 三分法代表着一种全面、深刻、深思熟虑而又有着简明扼要和说服力极强的思想内涵。 因说服力和简洁共存而引人注目的状态。 《说文解字》云：“三，天地人之道也。 从三数。 ”老子《道德经》第四十二章指出：“道生一，一生二，二生三，三生万物。 ”此处“三”并非实指“3”这个数字，而是指由两个对立的方面相互作用所产生的第三者，进而生成万物。 同时结合其下文提到的：“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，可理解为“阴阳二气互相作用交和而成为均匀和谐状态，从而形成新的统一体”者。 我国古代学者常在阴阳二分法的基础上进行三分，如中医的三阴三阳学说，在经络学说以及六经辨证当中均有所应用，“太阳、阳明、少阳” 即“阳”的三分法，“太阴、厥阴、少阴” 即“阴”的三分法。 人体科学从“三分法”角度进行解析，是否将能更全面描述人体的各功能、形态、特征，更有利于开展人体科学相关研究，更好地为临床实践服务。

1 身体健康状况三分法：健康，疾病与亚健康

对于人体，最容易引起人们重视、人类科研投入精力最多的是疾病与健康的研究。 1948年，世界卫生组织的宪章中就给出了人类“健康”的定义：健康不仅是免于疾病，而且是保持身体上、精神上和社会适应方面的完好状态，1989年修改为： 包括身体的、心理的、社会适应良好和道德健康[1]。 但若教条主义式照搬原文， 对人体进行简单的 “健康”与“疾病”的划分，就容易落入机械行事的陷阱，犹如“加到第几粒米才能称为一堆米” 的难题， 面临着“若遇到难以客观量化的不适， 要到什么程度才能称之为疾病”这一窘境。 幸好，很多学者注意到了人体的健康情况并不是“非黑即白”的这一特点，很早就模糊地提出了“第三状态”、“潜病状态”、“灰色状态”等词来形容[2]，一直到了上个世纪90年代，由王育学首先提出了“亚健康”这一概念，用来概括这种“不黑不白”的中间状态，并得到了广泛沿用。 2006年中华中医药学会发布的 《亚健康中医临床指南》给亚健康下的定义是：“亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。 处于亚健康状态者，不能达到健康的标准， 表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退，但不符合现代医学有关疾病的临床诊断标准。 ”[3]

其实， 简单的三分法已经在临床中有所展现，如正常人的生理状态皆为一定的范围值，超出或低于此状态皆视为异常、病变，类似的指标有：高血压、低血压、正常血压；心率快、心率慢、正常心率；基础代谢率过高、过低、正常，等等。 但在这正常生理状态之中又可再使用三分法进一步划分，如同样是正常血压、正常心率、正常基础代谢率状态的人群，根据体质强弱、偏颇，仍可进一步区分出阴脏、阳脏、平脏之人。 这样说来，正如在正常高血压范围值内还能再细划分出理想血压值一样，经三分法划入正常状态的人，并不代表一定此人的身体状况处于理想状态，但此时又与疾病尚有一定的距离。 由此，我们可以看到，相比“非黑即白”两分法的健康/疾病人体状况描述，充分肯定“亚健康”这一概念的“疾病/健康三分法”更符合实际，也更符合医学对人体认识发展的主流。 此为人类身体健康状况中的“三分”人体科学。

2 人体体质三分法：平脏，阴脏与阳脏

体质学说五花八门，仅古代就有诸如《灵枢·阴阳二十五人》将人的体质分为5 种大类：木、火、土、金、水，各自再推演出5 种亚类，共25 种：“先立五形金木水火土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣”； 元代朱丹溪提出痰湿体质，《格致余论》：“肥白人多痰”； 明代张景岳将人划分为阴脏人、阳脏人、平脏人；清代章楠《医门棒喝》提出4 分法：阳旺阴虚，阴阳俱盛，阴盛阳虚，阴阳两弱。 再随着加上近现代学者对体质学说深入研究，又有匡调元将人体分为：正常质，晦涩质，腻滞质，燥红质，迟冷质，倦白光质[4]；王琦将人体分为：正常质，阴虚质，阳虚质，痰湿质，湿热质，气虚质，瘀血质[5]；田代华将人体分为：阴虚型，阴寒型，阳虚型，阳热型，气虚型，血虚型，血瘀型，津亏型，痰湿型，动风型，蕴毒型[6]；何裕民将人体分为：正常质，阴虚质，阳虚质，阴阳两虚质，痰湿质，瘀滞质[7]，等等。

如此纷繁复杂的体质学研究角度，均各有各的优势与侧重点，不能轻易取舍，但又很难同时驾驭。反观同样浩帙的中医诊断学辨证理论体系，虽亦有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等多种方式，但各版教材、不同老师，都会强调最为提纲挈领、最为全面的辨证方法只有八纲辨证， 它虽然不够深入与细致，但只有它方能统领各类证型。 同样的，各类体质学研究均有根有据地提出了自己分类的方法，有的已经形成了切实可行的临床量表，但缺乏一个最具有纲领性的、公认的人体体质分类纲领，那么明代张景岳提出的阴脏人、阳脏人、平脏人的分类应当列入考虑之首。 《景岳全书·传忠录》写到：“阳脏之人多热，阴脏之人多寒。 ”这里的阴脏阳脏，既可单纯指寒与热，又可似八纲辨证当中的阴与阳，将其余病邪统领进来，如痰湿、血瘀质可纳入阴脏人当中，而燥红质、蕴毒质可纳入阳脏人当中，至于平脏人，即大致对应上文的健康人，如此，方可化繁为简、执简驭繁。 此为人体体质的三分人体科学。

3 人体形态三分法：解剖，体质与状态

来看人体本身，存在解剖、体质、状态这三种不同的情况。 解剖学当中对人体的定义有中西之别，历来有不少争论， 但他们所研究的对象殊途同归，均是从不同角度窥探、 分析人体这一复杂的巨系统，同时也是认识人体最基础、最稳定的环节，所描述的大多是现实可见的人体脏器、组织结构，除重大的疾病、手术等病史外，出生后一般难以改变，可视作人体观三分法层次当中的基石。 体质的稳定程度次之，体质的不同既有先天条件的差异，又有后天环境的影响，但不管是前者还是后者，都并非一朝一夕之功，所以想要改变人体的体质也并非一粥一饭可撼动之。 同时，相对于人身体解剖关系，人体质的可塑性又大得多，饮食、方药、导引、情志等等均可在假以时日之后对体质造成难以磨灭的影响。至于前文尚未提及的同时也见诸报端甚少的状态人体学，则明显带有可变、多变、易变的特征。 “状态”在《辞海》中解释为：“在科学技术中，指物质系统所处的状况。 ”吴承玉[8]说：在医学范畴中，人体某一时间的全身机能状况，称即时状态，简称“状态”。也即，除体质外，其他对人体产生能够反映在外表现的因素都归属于中医状态人体学，如情绪、饮食、疾病等，甚至可包括由于年龄、性别不同所带来的人体状态上的差异。 因此，如将解剖、体质、状态这一三维角度比作金字塔，那么位于基底部的必然是解剖学， 在解剖学基础上方能展开体质学的研究，而位于塔尖、最为精细的状态学，不可否认其还有很多部分的研究尚处于空白， 值得我们不断去探索，去发现。 此为人体形态的三分人体科学。

4 人类年龄三分法：儿童，成人与老年

除了人体状况、体质、形态的研究，另还有时间的三分研究角度。 现代临床医学，连同现代化的临床中医学，对人群健康研究的划分呈现出越来越精细的趋势，例如临床科室从以前的大内科，划分出现在的心血管内科、神经内科、消化内科、肾病内科等，甚至根据医院人才资源的不同，在内部进一步细化为各有侧重的不同病区，这也同体质学研究一样，呈现出前述纷繁复杂的趋势。 另一方面，尽管病变、功能减退的器官、组织有所不同，但患病人群仍有其很大的共性，其体现在生理功能、储备能力、特殊综合征以及对心理、精神、社会等影响的反应上，带来这一共性的最主要因素可以说是随着时间增长的年龄，分为老年医学、成人医学和儿科学。 关于儿科学与成人医学，各方面研究体现出了足够的重视，但对于老年医学还有待加强。 随着我国人口呈现出老龄化的趋势，很多医院开始兴建以前尚缺的“老年病科”。 而将老年人这一人群作为整体研究的老年医学紧迫性并非空穴来风，早在1909年，被誉为 “老年医学之父” 的美籍奥地利医生Ignatz Leo Nascher 在美国西奈山根据拉丁文geras（老年）与iatrikos（治疗）创造了现代老年医学（geriatrics）词汇，并开启了老年医学的先河[9]。 我国于1964年在北京召开了第一届中华医学会老年学(gerontology)与老年医学学术会议，该会议对我国现代老年医学的兴起和发展具有里程碑的意义，标志着中国老年医学专业的首次建立[10]。针对老年患者发病的特点，现在有学者提出老年医学的新理念和新模式应具备以下几个特点：（1） 老年医学的整体性和系统性；（2）老年病诊疗的连续性；（3） 老年病诊疗需多学科协作；（4） 老年医学更需社区医疗与社会服务体系[10]。这对医学教育与人才培养提出了许多新的要求，树立起对老年医学的正确认识，开展我国的老年医学教育和医师培养模式，完善人群观之三分法，还有许多工作需要完成。

“生命之源”水有三态；人亦有三态。 水之三态气、液、冰，在自然界中缺一不可，相互转化才有这大千世界；人亦有三态：三分法的健康观、体质观、形态观和年龄观，在人体科学中缺一不可、相互转化， 充分而简洁地概括人体本身所有的生命活动。在此提出的三分法之人体科学，基本全面地囊括了我们赖以生存的人体本身， 更有利于整体把握、开展人体科学的相关研究， 并应用于教学与临床上，也更有利于缜密思维的培养，其目的是更好地为临床实践服务，促进医疗水平不断向前发展。

[1]刘伶燕，陈一民，刘东海.科学发展观视角下健康定义重建[J].教育教学论坛，2014(44)：76-78.

[2]蓝毓营.”治未病”源流述略[J].上海中医药杂志，2005，39(9)：38-39.

[3]范延妮.中医“治未病”思想对亚健康防治的启示[J].西部中医药，2014，27(12)：37-39.

[4]周狮驮，匡调元.匡调元辨质论治临诊经验实录(一)——总论[J].中华中医药学刊，2010（2）：247-250.

[5]靳 琦.发微于理论体悟于临证——王琦教授辨9 种体质类型论治经验[J].中华中医药杂志，2006，21(5)：284-288.

[6]田代华，吕明伟.论体质与证候[J].山东中医学院学报，1983（1）：86-87.

[7]何裕民，王 莉，石凤亭，等.体质的聚类研究[J].中国中医基础医学杂志，1996，2(5)：7-9.

[8]吴承玉.中医学对人体状态的探讨[J].中国医药学报，2000，15(6)：25-26.

[9]冷 晓.美国老年医学理念与实践[J].中国实用内科杂志，2011，31(1)：31-33.

[10]张 华，吴利平，王晓明.中国老年医学发展与老年医学教育的思考[J].中国高等医学教育，2014(8)：24-25.