先天性重度及以上程度听力损失婴幼儿语言能力康复效果观察△

杨影孙喜斌王丽燕

·听力康复·

先天性重度及以上程度听力损失婴幼儿语言能力康复效果观察△

杨影1，2孙喜斌2，3王丽燕2，3

目的 追踪观察12～24月龄先天性重度及以上程度听力损失婴幼儿的语言康复效果。方法 将17例确诊为重度以上程度先天性听力损失婴幼儿分为A组（9例，12～18月龄开始配戴辅听装置）和B组（8例，19～24月龄开始配戴辅听装置），采用模仿句长和听话识图方法分别于干预前、干预后3、6、9、12、15、18、21、24个月对其语言能力进行阶段性评估。结果 干预前及干预后0～24个月，A组与B组听障儿童的听话识图能力差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后6～24个月，A组听障儿童的模仿句长能力明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同的康复阶段比较，两组听障儿童的听话识图能力和模仿句长能力除干预前和干预后3个月之间差异无统计学意义（P＞0.05）外，其他干预时间之间的得分差异均有统计学意义（P＜0.05），自干预后6个月开始，两组听障儿童的听话识图能力和模仿句长能力快速发展。结论 听障婴幼儿配戴辅听装置的生理年龄对听话识图能力的发展影响不显著，对模仿句长能力的发展有显著影响，干预越早，模仿句长能力发展越好。

婴幼儿； 听力障碍； 听话识图； 模仿句长

随着新生儿听力普遍筛查的发展，越来越多的听力障碍婴幼儿可以在早期发现和诊断，并及时进行早期干预［1］，即在儿童语言发育关键期使听觉言语能力得到最大化发展，防止其学习能力及社会交往能力等发展障碍。研究表明，听障儿童的听觉言语发展主要受早期干预的康复时间、助听效果和早期干预的年龄等因素影响［2］。目前，针对听障儿童语言能力评估的研究大部分集中在2岁以上，且大部分2岁以下听障儿童的语言能力评估研究主要采用行为观察量表进行测试［3～5］。为了探讨听力干预时生理年龄对儿童语言能力的影响，本研究回顾性分析近年来对2岁以下重度及以上程度听障婴幼儿进行早期干预后的语言康复效果，旨在了解听障婴幼儿的语言发展规律，探讨影响语言康复效果的因素，为听障婴幼儿语言康复效果评估和康复方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在中国康复研究中心选取17例先天性重度及以上程度听力损失儿童作为研究对象，其中男9例，女8例，配戴助听装置时最小生理年龄12个月，最大生理年龄24个月，均为双耳配戴辅听装置，其中双耳配戴助听器4例，一侧配戴助听器对侧人工耳蜗植入13例，至少一侧耳的听力补偿或听力重建效果为最适。所有儿童均在配戴辅听装置后进入听觉言语康复训练，2岁前以康复机构为依托的家庭早期干预为主，2岁后以康复机构为中心的早期干预为主，康复训练方式、次数和方法基本一致。所有儿童耳声发射（DPOAE或TEOAE）双侧均未通过；ABR测试（短声）较好耳波Ⅴ反应阈＞80 d B n HL；226 Hz鼓室导抗图为A型；听性稳态反应：较好耳0.5、1、2、4 k Hz四个频率反应阈平均值约为≥70 dB HL。依据双耳配戴辅听装置时的生理年龄将听障儿童分为12～18月龄干预组（A组，9例，其中双侧配戴助听器2例，一侧配戴助听器一侧人工耳蜗植入7例）和19～24月龄干预组（B组，8例，其中双侧配戴助听器2例，一侧配戴助听器一侧人工耳蜗植入6例）。参与本研究的家庭均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用孙喜斌等研发的语言能力评估标准及方法［6］对所有听障儿童分别于干预前、干预后3、6、9、12、15、18、21、24个月行语言能力评估，包括听话识图和模仿句长两项。

听话识图主要评估听障儿童对语言的理解能力，分为四个级别，每个级别与正常儿童的语言年龄一致。测试人员与听障儿童面对而坐，出示某一级别的同组图片，如能正确指出，则进入下一级测试，

如不能正确指出，取同一级别另一组图片测试，如连续3次不能正确理解则停止测试，以前一个通过的级别定级。

模仿句长主要评估听障儿童的语法能力，分为四个级别，每个级别与正常儿童的语言年龄一致。测试人员出示一张图片，采用“听说复述法”，要求听障儿童进行复述，如能正确模仿，则进入下一级测试，如不能完全正确模仿，取同一级别另一组图片测试，如连续3次不能正确模仿则停止测试，以前一个通过的级别定级。

1.3 统计学方法 本研究采用2×9混合实验设计，组间变量为听障儿童生理年龄，包括A组（12～18个月）和B组（19～24个月）2个水平；组内变量为康复时间，包括0、3、6、9、12、15、18、21、24个月9个水平；因变量为语言能力级别，使用两因素方差分析方法进行统计。

2 结果

2.1 两组听障儿童听话识图能力发展的比较 由表1可见，随着配戴辅听装置时间的延长，两组听障儿童听话识图能力的级别均逐渐增加，A组一直呈快速上升的发展趋势，B组先缓慢增长后呈快速上升的发展趋势。在配戴辅听装置后的6～24个月期间，A组的听话识图能力的级别高于B组，但方差分析显示，两组之间主效应不显著，即A组与B组间无显著差异（F＝2.941，P＝0.145＞0.05）；A组和B组中，康复时间的主效应均极显著（F＝151.904，P＝0.00＜0.01），经多重比较发现，除康复时间0个月和3个月之间差异不显著（P＝0.177＞0.05）外，其他康复时间之间的差异均显著（P＜0.05），即自干预后6个月开始，得分明显增加；年龄和康复时间的交互作用不显著（F＝1.204，P＝0.318＞0.05）。

表1 两组听障儿童不同康复时间听话识图能力得分分级（级，±s）

表1 两组听障儿童不同康复时间听话识图能力得分分级（级，±s）

组别康复时间（月）0 3 6 9 12 15 18 21 24 A组0.00±0.00 0.11±0.33 0.56±0.88 1.22±0.67 2.00±0.71 2.67±0.71 3.11±0.33 3.50±0.53 3.78±0.44 B组0.00±0.00 0.12±0.35 0.37±0.52 0.75±0.46 1.25±0.89 2.12±0.99 2.87±0.64 3.38±0.52 3.63±0.52

2.2 两组模仿句长能力发展的比较 由表2可见，随着配戴辅听装置时间的延长，两组听障儿童模仿句长能力的级别均逐渐增加，均呈快速上升的发展趋势。在配戴辅听装置后的6～24个月期间，A组的模仿句长能力的级别明显高于B组，方差分析显示，两组之间主效应显著（F＝7.899，P＝0.013＜0. 05）；A组和B组中，康复时间的主效应极显著（F＝ 136.778，P＝0.00＜0.01），经多重比较发现，除康复时间0个月和3个月间差异不显著（P＝0.177＞0.05）外，其他康复时间间的差异均显著（P＜0.05），自干预后6个月开始，得分明显增加；年龄和康复时间的交互作用不显著（F＝0.876，P＝0.488＞0.05）。

表2 两组听障儿童不同康复时间模仿句长能力得分分级（级，±s）

表2 两组听障儿童不同康复时间模仿句长能力得分分级（级，±s）

组别康复时间（月）0 3 6 9 12 15 18 21 24 A组0.00±0.00 0.00±0.00 0.33±0.50 1.00±0.00 1.56±0.53 2.11±0.33 2.44±0.53 3.22±0.67 3.67±0.50 B组0.00±0.00 0.00±0.00 0.25±0.46 0.63±0.52 1.13±0.64 1.75±0.46 2.13±0.35 2.63±0.74 3.13±0.83

3 讨论

3.1 不同生理年龄时听觉干预对听障儿童语言能力发育的影响 0～3岁是儿童听觉和言语发育的关键时期，听觉能力的发展又影响着言语能力的发展，听障儿童如及早配戴最适的助听装置并进行康复训练，在听觉言语发育关键时期建立良好的语言环境将为语言的快速发展奠定基础。听话识图是儿童听到命名词汇后对图片的指认过程，而模仿句长要求儿童听到词汇后进行复述，相对难度更高，需要儿童对听觉信息进行更好的理解和表达，早期干预年龄是听障儿童语言功能形成过程中的关键因素。Watkin等［7］对早期干预时生理年龄小于9月龄组和生理年龄大于9月龄组的听障儿童进行比较，发现前组听障儿童的言语和语言能力的发展明显优于后组；Yoshinaga-Itano等［8］对早期干预时生理年龄小于6月龄组和大于6月龄组的听障儿童的康复效果进行比较，发现前组听障儿童言语发展明显优于后组。同时，一项关于生理年龄小于3月龄组和大于3月龄组轻度到重度听障儿童早期干预的纵向研究结果表明，前组听障儿童对词汇和句子的理解、早和晚概念的习得、手势等发展明显优于3月龄后进行早期干预的听障儿童［9］。本研究发现，从听力干预后6个月开始，12～18月龄干预组的听话识图与19～24月龄干预组无显著差异，但前者模仿句长能力明显高于后者，语言能力得分均高于19～24月龄干预组，说明对12～18月龄听障儿童进行早期干预，其语言能力发展明显优于19～24月龄进行干预的听障儿童，及早进入早期干预可以有效促进语言

的发展，与上述研究结果一致。

3.2 干预的不同时期对听障儿童语言能力发展的影响 本研究结果显示，听障儿童的听话识图能力和模仿句长能力随着康复时间的延长而呈显著上升的趋势，表明无论配戴辅听装置时生理年龄有多大，听障儿童的语言能力的发展遵循着相同的规律，这与国外的研究结果一致［10～12］。在本研究中，两组听障儿童之间除干预前和干预后3个月的听话识图能力和模仿句长能力均无显著差异外，其他各个干预时期之间均差异显著，自干预后6个月开始，得分明显增加，说明听障儿童语言发展过程要基于一定的听觉能力基础，要在听觉年龄达6个月后语言能力才会有明显的变化和发展。这也符合语言发展的规律，首先是听觉系统对有声语言的感知、分辨、识别和理解四个过程，听觉能力逐渐加强，当听觉能力发展到一定程度时，才能促进听障儿童前语言时期和有声语言的发展［13］。

听障儿童的语言康复是以能正常交流和参与社会活动为最终目标，本研究结果提示听障儿童应及早进行干预，家长和早期干预人员应积极参与康复过程，随着听力干预时间延长，应进行阶段性的康复效果评价，依据评估结果制定合理的康复方案，以达到最佳的康复效果。

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8 Yoshinaga-Itano C，Sedey AL，Coulter DK，et al.Language of early-and later-identified children with hearing loss［J］. Pediatrics，1998，102：1161.

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13 刘巧云，赵航，陈丽，等.3～5岁健听儿童音位对比识别习得过程研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：116.

（2014-12-09收稿）

（本文编辑 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.016

时间：2015-6-30 11：20

R764.43

A

1006-7299（2015）04-0397-03

△ 卫生部科研专项项目（201202005），江西省卫生厅课题（20131063）

1 南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科（南昌 330006）； 2华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室； 3 中国聋儿康复研究中心

孙喜斌（Email：13701151315@163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150630.1120.001.html