语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果相关因素分析

2015-03-17王素芳任红波刘志印

听力学及言语疾病杂志 2015年4期

王素芳任红波刘志印

·听力康复·

王素芳1任红波1刘志印1

目的探讨大龄语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果及其影响因素。方法分析36例6～11岁行人工耳蜗植入术的语前聋儿童的临床资料和听力学资料，于术后一年采用二元变量的相关分析和有序多分类变量的Logistic回归分析听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）问卷评估结果及其与性别、术前平均残余听力、术前使用助听器时间、术前语训时间、植入年龄、植入耳侧、使用人工耳蜗时间、术后语训时间等8个因素的关系。结果 36例患儿CAP和SIR问卷评估结果分别为6.08±1.56级和3.36±1.25级；二元变量相关分析结果显示，术前平均残余听力、术前使用助听器时间、使用人工耳蜗时间和术后语训时间与CAP分级具有相关性（P＜0.05），术前平均残余听力、使用人工耳蜗时间、术前使用助听器时间、术前语训时间和术后语训时间与SIR分级具有相关性（P＜0.05）；有序多分类变量的Logistic回归分析结果显示术前平均残余听力、术前使用助听器时间与CAP分级显著相关，术前语训时间、术前平均残余听力与SIR分级显著相关。结论术前平均残余听力、术前使用助听器时间及术前语训时间是影响大龄语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果的相关因素。

人工耳蜗植入；听觉言语康复效果；语前聋；植入年龄

人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）被公认为是极重度聋患者恢复听觉的最佳有效方法。目前人工耳蜗植入群体主要是先天性重度、极重度及全聋的低龄语前聋儿童，研究证实干预越早效果越好，一般认为干预的最佳时机为5岁以下，最好是3岁以前［1］。但目前研究也发现对于错过最佳植入时机的大龄语前聋儿童其年龄并不是影响植入人工耳蜗的唯一因素［2］。除了植入年龄，语前聋儿童人工耳蜗植入后的言语感知及发育受到多方面的影响［3］，有专家认为，大龄语前聋儿童要结合其听力障碍程度、佩戴助听器时间、语言能力、期望值等情况综合评估才能决定是否植入人工耳蜗［4］。为进一步探讨影响此类患儿疗效的可能相关因素，本研究随访了2009年3月至2013年9月间在郑州市儿童医院接受人工耳蜗植入手术的大于6岁的36例语前聋儿童，分析可能影响其术后康复效果的相关因素，为今后此类患儿行CI的术前评估及病例筛选提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象以36例接受人工耳蜗植入术的大于6岁的语前聋儿童为研究对象，其中，男25例，女11例。人工耳蜗植入年龄6～11岁，平均7.32± 2.6岁，中位年龄6.9岁。左耳植入7例，右耳植入29例。所有患儿术前均有助听器佩戴史，使用助听器时间10～67月，平均41.75±26.83月；术前听力学评估均为重度或极重度感音神经性聋，残余听力80～100 dB HL，平均94.17±8.24 dB HL；术前语训时间11～55月，平均31.71±21.6月。所有患儿术中检测电极工作正常，术后X线检查电极位置正常，术后使用人工耳蜗时间7～42个月，平均17.69 ±13.95月，术后语训时间6～16个月，平均7.69± 3.95月。其中有5例患儿合并大前庭水管综合征，所有病例术前HRCT排除了其他耳蜗畸形，颅脑MRI无异常。

1.2 听觉及言语能力评估用诺丁汉人工耳蜗中心Nikolopoulos等开发的听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）［5，6］对所有患儿的听觉及言语能力进行评估；听觉行为分级（CAP）标准：8级为能使用电话与熟悉的人进行交流，7级为不借助唇读即可与人交谈，6级为不借助唇读即可理解常用的短句，5级为不借助唇读能够辨别一些言语声，4级为能够辨认环境声音，3级为对言语声（例如“走”等）能够做出反应，2级为能够感知环境声音，1级为不能感知环境声音。言语可懂度分级（SIR）标准：5级为连贯言语可被所有人听懂，在日常语言环境下儿童可以轻易听懂，4级

为连贯言语可被不具备聆听聋人言语经验的人听懂，3级为连贯言语需要听者集中注意力并结合唇读方可被听懂，2级为连贯言语可懂，但听者主要是通过个别词语并借助语境和唇读提示理解其语言，1级为连贯言语不可懂，口语中的单词只有手术之前可懂的单词能被识别，主要交流方式为手语或手势。由同一位研究者使用上述评估工具于术后一年对最熟悉患儿情况的家长或老师进行问卷调查后进行CAP和SIR评估分级。

1.3 统计学方法使用SPSS16.0统计软件建立数据库，对患儿性别、术前平均残余听力、术前使用助听器时间、术前语训时间、植入年龄、植入耳侧、使用人工耳蜗时间、术后语训时间等8个因素与CAP和SIR分级结果进行二分类变量的单因素相关分析和有序多分类变量的Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAP、SIR问卷评估结果 36例患儿CAP问卷分级结果为3～8级，平均6.08±1.56级，SIR问卷分级结果为2～5级，平均3.36±1.25级。对36例患儿按照影响因素分组的CAP和SIR问卷分级结果见表1。

表1 不同影响因素各组CAP、SIR分级（级，±s）

影响因素组别例数（例）CAP分级SIR 分级性别男28 5.75±1.53 4.11±1.20女8 6.25±1.04 4.25±1.04植入年龄6～8.9岁30 6.17±1.46 3.43±1.19 9～11岁6 5.67±2.07 3.00±1.55植入耳侧右侧29 6.28±1.46 3.52±1.18左侧7 5.99±1.08 3.41±1.38术前平均≤95 dB HL 27 6.52±1.37 3.74±1.16残余听力＞95 dB HL 9 4.78±1.39 2.22±0.67术前语训时间11～24月15 6.40±1.59 4.13±1.30 25～55月21 5.86±1.53 2.81±0.87术前使用10～24月9 5.2±21.20 2.78±1.30助听器时间25～67月27 6.37±1.57 3.56±1.19使用人工耳蜗7～24月24 5.63±1.56 2.92±1.21时间25～42月12 7.00±1.13 4.25±0.75术后语训时间6～12月15 5.40±1.45 2.67±1.11 13～16月21 6.57±1.47 3.86±1.11大前庭导水是5 5.77±1.45 3.09±1.74管综合征否31 5.33±1.58 2.73±1.20

2.2 不同影响因素与CAP和SIR分级的相关性

相关分析显示：使用人工耳蜗时间、术前戴助听器时间、平均残余听力、术后语训时间与CAP分级结果具有相关性（P＜0.05）；使用人工耳蜗时间、术前戴助听器时间、术前语训时间、平均残余听力、术后语训时间与SIR分级结果具有相关性（P＜0.05）（表2）。

表2 CAP和SIR分级与各相关因素的二元变量相关分析

Logistic回归分析显示：术前佩戴助听器时间及术前平均残余听力与CAP分级结果显著相关（P＜0.05）（表3）；术前语训时间、术前平均残余听力与SIR分级结果显著相关（表4）。

表3 CAP分级多因素Logistic回归分析

表4 SIR分级多因素Logistic回归分析

3 讨论

语前聋儿童人工耳蜗植入的目的是获得听觉感知和进行语言交流。对人工耳蜗植入术后的效果评估多是通过评估儿童在其生活环境中的听觉言语发展情况来进行，包括听力、言语及语言的发展。本研究采用诺丁汉人工耳蜗中心开发的听觉行为分级标准以及言语可懂度分级标准对患儿人工耳蜗植入术后效果进行评估，分析影响大龄语前聋儿童人工耳蜗植入效果的相关因素，结果发现患儿的术前平均残余听力、术前戴助听器时间及术前语训时间与术后的听觉言语康复效果显著相关。

本研究发现人工耳蜗植入患儿术前平均残余听力及术前戴助听器时间是影响术后康复效果的两个关键因素，其与术后的听觉行为分级呈正相关，即术前平均残余听力越好，术前戴助听器时间越长，术后的听觉行为反应越好。术前残余听力的好坏可间接反映耳蜗螺旋神经节细胞的存活情况，目前认为人工耳蜗植入术后的言语识别效果基于一定数量存活的耳蜗螺旋神经节细胞能够接受电刺激，术前残余听力好者其耳蜗存活的螺旋神经节细胞数量可能更多，故其术后听觉行为分级越好；同时由于目前手术

方法的改进及耳蜗微创技术的应用，可使一部分残余听力得以保留，这可能也是该类患儿术后听觉康复效果较好的重要原因之一。有研究表明术前残余听力较好，具有开放性言语识别能力的患儿植入人工耳蜗后的听觉能力更好，术前佩戴助听器及进行语训的患儿术后康复效果较好［7，8］。国内有关青少年语前聋患者CI术后康复效果的研究也发现，术前具有较好残余听力及正规语训的患者术后可获得更好的康复效果［9，10］。本研究结果与此相符。

听觉系统等感官系统发育存在“关键期”，听觉言语发育的最佳年龄在3～5周岁以内，如果关键期内不能获得有效的听觉刺激会导致听觉系统及相关结构发育不全，并影响听觉皮层中枢的发育。因此对语前聋儿童尽早进行听力干预，缩短听觉丧失时间，对患儿听觉系统的发育以及术后听觉功能的恢复具有重要意义。本研究中患儿虽植入年龄较大，但均有一定程度的残余听力和一段时间的助听器使用史，部分患儿助听器使用时间较长，提示早期对患儿进行干预，如佩戴助听器和听觉语言训练，并进行术前听觉言语技巧的训练，可使患儿早期接受外界声音的刺激，减少听觉剥夺现象的发生，促进听觉及语言中枢系统的发育，有利于患儿人工耳蜗植入术后听觉言语的康复。

本研究Logistic回归分析结果显示术前语训时间与SIR分级结果显著相关，即术前经过语言康复训练的患儿有一定的发音水平及语言能力，其术后言语康复效果更好。人工耳蜗植入前佩戴过助听器并经过语言训练的患儿术后对声音概念的建立及适应以及言语测试得分均高于未接受过助听器及语训的患儿［11］。

研究表明［12］，人工耳蜗植入术后需要通过人工耳蜗信号编码语言信息进行听力重建，患儿对声音的感知和识别能力随着使用人工耳蜗时间的延长而逐渐提高，听觉语言康复程度依赖于科学的康复训练。本研究相关性分析也显示大龄语前聋儿童人工耳蜗使用时间、术后语训时间与CAP、SIR分级均有显著相关性，但在Logistic回归分析中未显示其有统计学意义，考虑可能与观察例数较少、部分病例观察时间较短有关。

另外，文中结果显示植入年龄与术后康复效果无明显相关，考虑与选择样本均为大于6岁以上的语前聋儿童有关。

总之，大龄重度或极重度感音神经性语前聋儿童是否能在人工耳蜗植入后获益依赖于其适应症的选择，其术前残余听力、早期佩戴助听器、术前言语能力及术后康复训练均为影响其术后康复效果的因素，因此，为此类患儿行人工耳蜗植入术时，不应只考虑年龄因素，应综合考虑其他相关因素的影响，并在术前咨询、家长培训及术后康复方面给予针对性的指导。

1 Hassanzadch S，Farhadi M，Daneshi A，et al.The effects of age on auditory speech perception in cochlear-implanted prelingually deaf children［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126：524.

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7 曹永茂，龙墨，夏彬，等.术前佩戴助听器对人工耳蜗植入后康复的作用［J］.中华物理医学与康复杂志.2003，25：240.

8 梁巍，刘婷婷，周丽君，等.241例人工耳蜗植入儿童康复效果外在影响因素的相关性研究［J］.中国听力语言康复科学杂志，2013，11：234.

9 郭梦和，钱宇红，李永贺，等，语前聋青少年人工耳蜗植入及康复体会［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：361.

10 董瑞娟，刘博，陈雪清，等，语前聋青少年人工耳蜗植入术后生命质量评价［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：275.

11 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，39：66.

12 于萍，Romain S，Triglia JM，等.语前聋儿童人工耳蜗植入效果的评估［J］.中华耳科学杂志，2004，2：93.

（2014-09-15收稿）

（本文编辑周涛）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.015

时间：2015-6-17 9：56

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