泻热通腑法灌肠治疗重症急性胰腺炎肠麻痹的护理观察

万 敏

（江西省南昌市第三医院消化内科，南昌 3 3 0 0 0 9）

通常情况下，重症急性胰腺炎发病比较急促，且病情复杂，变化迅速，肠麻痹是其比较常见的并发症类型，若未得到及时有效救治，可导致继发多脏器功能衰竭或不全，临床病死率较高，严重威胁患者身心健康。因此，探讨一种科学合理、快速有效的治疗方法，是目前医学界面临的重要课题。本文选取70例重症急性胰腺炎肠麻痹患者作为研究对象，现进行如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月—2014年6月期间收治的70例重症急性胰腺炎肠麻痹患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组35例，全部患者均符合中华医学会制定的急性胰腺炎诊断标准，并发肠麻痹的诊断符合以下条件：①伴有明显腹胀、恶心、呕吐、腹痛症状，肠鸣音减弱至1min不足3次或完全消失；②没有明显排便、排气现象；③患者腹部平片限制其小肠、结肠积气并扩张。对照组35例患者中，男性患者19例，女性患者16例；年龄在20～65岁之间，平均年龄（45.6±4.5） 岁；其中酗酒4例，饮食不节11例，胆道疾患20例。治疗组35例患者中，男性患者17例，女性患者18例；年龄在22～64岁之间，平均年龄（44.9±3.6） 岁；其中酗酒5例，饮食不节13例，胆道疾患17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予常规治疗，包括抗感染，禁食，调节水、电解质、酸碱平衡以及胃肠减压等。

治疗组给予中药灌肠治疗，方剂：甘草6 g，黄芩、延胡索、赤芍、白芍、芒硝（冲）、枳实、厚朴、生大黄（后下）、柴胡各12 g。煎汁后保留100～150 ml灌肠，2次/d，保持药液40℃的温度，肛管插入直肠深度约15 cm，灌注速度控制在每分钟60滴，尽可能使药液在肠道内长时间保留，直至患者可以恢复自主排便为主。

1.3观察指标 观察两组患者的临床治疗效果和临床症状缓解时间。

1.4疗效评价标准 显效：患者的临床症状基本消失，自主排便恢复正常，肠鸣音每分钟小于或等于4次；有效：患者临床症状明显减轻，肠鸣音每分钟小于或等于4次，但排便、排气量少；无效：患者的临床症状未见改善甚至有所加重，未见肠鸣音或肠鸣音每分钟不足3次，无排便、排气情况。总有效率=显效（%） +有效（%）。

1.5统计学分析 我院本次研究过程中所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计，计数资料采用百分比（%） 表示，进行χ2检验，计量资料采用表示，采用t进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果比较 治疗结束后治疗组患者的临床治疗总有效率97.1%，明显高于对照组患者的74.3%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1比较两组患者的治疗效果 [例（%）]

2.2临床症状缓解时间比较 经统计分析发现治疗组患者的腹痛、腹胀、肠鸣音恢复时间和首次排便时间明显短于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者的临床症状缓解时间比较

表2两组患者的临床症状缓解时间比较

注：与对照组比较*P<0.0 5

组别 例数 肠鸣音恢复 首次排便治疗组 3 5 3.4 5±0.8 8*3.5 0±0.8 6*对照组 3 5 6.8 1±1.2 6 6.2 3±1.2 8腹痛2.2 1±0.2 5*4.7 8±0.5 4腹胀4.1 0±1.0 2*7.3 2±2.1 1

3 讨论

3.1重症急性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎属于中医“腹痛”、“肠结”的范畴。发病机制为腑气受阻、实热壅滞。治疗时应以泻热通腑为主。本方剂中的黄芩、延胡索具有清热解毒的功效；赤白芍具有活血化瘀的功效，对胰腺素分泌和血小板黏附具有抑制作用；芒硝是溶剂性泻药，可在一定程度上促进泻下，增加肠壁水分吸收；枳实、厚朴具有行气导滞的效果，可通过和大黄的配合作用，促进肠道蠕动；生大黄为急性泻药，对肠管蠕动具有刺激作用；柴胡、甘草等中药材均具有一定的通气导滞功效，诸药合用，效果显著。所以本次实验中，治疗的总有效率显著优于对照组。此外，中医灌肠治疗并没有明显的不良反应和毒副作用，其可快速促进患者恢复自主排便改善临床症状。

3.2重症急性胰腺炎的护理要点 ①医护人员在开始灌肠之前要向患者做好充分的解释工作，告知其治疗的目的、方法和操作步骤、临床效果等，以便提高患者的治疗依从性；灌肠之前嘱患者排空小便，合理控制药液的温度和肛管插入距离，促使肠内药物充足吸收，促进患者早日恢复排便；②在急性灌肠期间，护理人员要密切关注患者腹胀、腹痛和肠鸣音变化概况，同时对患者的排便时间、性状、次数、数量等都要进行观察和记录，通常情况下灌肠2天后，患者开始排便，灌肠后首次排便颜色为棕褐色、性状为糊状，每日排便2～3次，若大便次数每天超过4次，可适当减少药物用量或停药，待患者排便之后，应指导其以温水清洗，日常生活中要保持肛周皮肤清洁干燥，减少皮肤损伤情况[1]。

综上所述，临床在给重症急性胰腺炎肠麻痹应用中药灌肠治疗同时，应给辅助优质护理。且灌肠治疗应该尽早进行，在实际的操作过程中应避免动作过大刺激肠道，这样才能显著改善患者的临床症状，提高治疗效果。而本法简单方便，安全可靠，价格低廉，具有积极的临床使用和推广价值[2]。

[1]吴培俊，盛爱华.复方大黄对胰腺炎病人胰胆管压力的影响[J].胰腺病学，2 0 0 3，3（2）：1 0 5-1 0 6.

[2]王华.急性胰腺炎中、西医治疗概况[J].河北中医，2 0 1 4，2 6（3）：2 3 1-2 3 3.

[3]陈秋婉.中药灌肠治疗重症急性胰腺炎肠麻痹临床观察及护理[J].中国中医急症，2 0 1 1，2 0(3):5 1 3-5 1 3.

[4]宋文蔚，宋欣伟.参附注射液合中药灌肠对急性胰腺炎肠麻痹疗效观察[J].浙江中医学院学报，2 0 0 9，2 9(3):2 2-2 3.