中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍35例临床观察

山林林　王玉龙　查甫兵　邹碧花

深圳大学附属深圳市第二人民医院康复医学科，广东　深圳　518035

中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍35例临床观察

山林林王玉龙查甫兵邹碧花

深圳大学附属深圳市第二人民医院康复医学科，广东深圳518035

【摘要】目的：观察中医综合干预联合吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法：按照入院先后顺序将70例脑卒中后吞咽障碍患者分为两组，各35例。对照组采取常规吞咽训练；观察组在对照组基础上行中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗，比较两组临床疗效、治疗前后吞咽功能评分。结果：观察组总有效率为94.3%，显著高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2周、4周标准吞咽功能量表评分显著低于对照组(P<0.05)。结论：中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍疗效显著。

【关键词】中医疗法；吞咽治疗仪；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍作为脑卒中一种常见的功能障碍，约占卒中患者的25%～70%[1]，若治疗不及时可能引发吸入性肺炎、营养不良等相关并发症，不仅耽误患者康复进程，严重时可能导致患者死亡[2]。目前临床治疗吞咽障碍方法较多，包括吞咽训练、吞咽治疗仪干预、中医针刺、中药服用等，疗效各异。为了提高吞咽障碍治疗效果，笔者对收治的脑卒中吞咽障碍患者行中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗，取得较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月至2014年10月收治的脑卒中后吞咽障碍患者共70例，经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，表现出吞咽困难、饮水呛咳等症状，均为首次发病，患者知情并同意治疗，排除肝肾功能严重障碍、肺部感染、神志模糊、过敏体质等患者。按照入院前后顺序将患者分为对照组与观察组，各35例，对照组中男22例，女13例；年龄32～65岁，平均(52.3±7.0)岁；病程6天至4个月，平均(1.2±0.5)个月。其中脑梗死25例，脑出血10例。观察组中男23例，女12例；年龄34～67岁，平均(53.1±6.9)岁；病程8天至5.2个月，平均(1.5±0.8)个月。其中脑梗死24例，脑出血11例。两组年龄、病程、病情对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组采取常规吞咽训练，包括张合运动、空吞咽训练、呼吸训练、咬肌训练等，1次/d，30min/次；观察组在对照组基础上行中医综合干预联合吞咽治疗仪治疗，具体措施如下：①Vocastim-Master型吞咽治疗仪(德国菲兹曼医用电子公司生产)治疗。于第7颈椎、颌下与环状软骨间分别放置正极、负极，T/R低频模式，刺激1s，休息3s，根据患者具体情况确定电流强度，指导并刺激患者完成吞咽动作，1次/d，20min/次。②针刺治疗。针刺穴位主要包括风池穴、人迎穴、吞咽穴、廉泉穴等，不同穴位选择不同尺寸毫针及针刺手法，1次/d，30min/次。③中药治疗。自拟开口利咽汤，组方：地龙、远志、赤芍、石菖蒲、郁金各15g，桃仁、胆南星、僵蚕、川芎、当归各10g，红花、关白附各5g，全蝎3g，随证加减。1剂/d，2次/d，200ml/次。1疗程4周，两组患者均治疗1疗程。

1.3观察指标

1.3.1吞咽功能评分通过标准吞咽功能量表[3]完成，包括临床检查、吞咽实验等内容，其中临床检查包括患者意识、呼吸、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，总分8～23分。吞咽实验先让患者吞咽5ml水3次，总分5～11分，观察患者是否重复吞咽、吞咽后喉功能等情况，若无异常则再患者吞咽60ml水，观察吞咽时间及是否咳嗽等，总分5～12分。该量表总分18～46分，分数越高表明吞咽功能越差。

1.3.2临床疗效[4]临床痊愈：吞咽障 碍症状消失，饮水试验1级；好转：临床明显好转，饮水试验2级；无效：症状变化不大或加重，饮水试验3级及以上。总有效率=临床痊愈率+好转率。

2结果

2.1吞咽功能评分观察组治疗2周、4周吞咽功能评分较治疗前均明显下降，且明显低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别治疗前治疗2周治疗4周观察组(n=35)30.2±4.321.0±3.8#*10.1±4.4#*对照组(n=35)30.0±4.023.6±4.2#16.2±5.1#

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.2临床疗效观察组总有效率94.3%，对照组总有效率71.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑卒中后吞咽障碍主要与迷走神经、舌咽神经核或核下损伤有关，目前尚无统一的治疗标准。吞咽障碍通常持续时间较长，易引发相关肺炎，增加脑卒中病死几率。因此采取安全有效措施及时治疗吞咽障碍具有十分重要的意义。现代医学认为吞咽功能训练能对中枢神经系统有效刺激，促进舌咽及相关运动神经功能恢复，进而达到改善吞咽功能的目的[5]。但受常规吞咽训练治疗时间、患者依从性等限制，其疗效难以持久。

中医认为吞咽障碍一症，发病在咽，病位在脑，与血瘀密切相关，治疗方法包括针刺、中药口服、穴位贴敷等。其中针刺不同穴位功效不一，如风池穴具有熄风通络、开窍功效；针刺左右、上廉泉穴具有通络醒神、通利咽喉功效；针刺人迎穴、吞咽穴能有效刺激兴奋相关神经(舌咽、迷走及舌下神经)，并经由神经元传入至大脑皮层及延髓，进而以改善吞咽功能[6-7]。同时辅以中药以活血化瘀，方中僵蚕、全蝎为君药，具有祛风化痰功效；红花、川芎、桃仁、地龙、当归为臣药，活血通络；远志、胆南星、郁金、石菖蒲为佐药，主要功效为开窍；甘草中和各药性，为使药。近年来电刺激疗法在临床应用较多，其中吞咽治疗仪通过低频脉冲电流对相关肌肉群刺激，促使咽缩肌群功能(收缩、扩张)恢复[8]，便于食物进入食管，有利于吞咽反射功能重新建立，最终恢复患者吞咽功能。本文将中医针刺、中药服用与吞咽治疗仪联合应用到脑卒中后吞咽障碍治疗，发现其治疗有效率明显比常规吞咽训练高。

综上所述，中医综合干预联合吞咽治疗仪能明显改善脑卒中后吞咽障碍症状，疗效明确，临床值得进一步推广。

参考文献

[1]赵妍妍,寇娟,黄娣，等.穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].中国康复医学杂志,2012,27(8):771-772.

[2]丁玲,汤显靖,杨小飞，等.吞咽治疗仪联合电针治疗卒中后吞咽障碍对卒中相关性肺炎发生率的影响[J].卒中与神经疾病,2013,20(1):39-41.

[3]李君,凌慧芬,孙丽凯，等.标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死病人误吸中的应用[J].护理研究,2014,28(25):3090-3092.

[4]陈锐,肖昌琼,谢辉，等.中西医结合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].中国中医急症,2013,22(12):2084-2085.

[5]姜海华,郭元敏,郑逸华，等.开口利咽汤结合针电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍患者的疗效[J].浙江中医药大学学报,2015,39(4):320-322,328.

[6]杭方杰,傅晓燕,王婷婷，等.口腔定位疗法联合特定穴位针刺对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(12):1129-1133.

[7]刘波,刘亚川,李雄，等.针刺结合综合康复疗法治疗慢性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志,2010,26(4):19-22.

[8]刘奕,石卫华,潘科，等.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].重庆医学,2013,42(5):553-555.

(收稿日期：2015.09.10)

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0063-02