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眼底出血

会导致什么后果

近几年我的双眼视力不断下降，这两天右眼明显视物模糊、变形，医生诊断为眼底黄斑出血，开了一些止血药，并要求我抓紧时间进一步治疗。请问眼底出血的后果有哪些？对视力会有很大影响吗？

北京 李读者

李读者：

由于出血的原因有所不同，预后也自然不同。少量眼底出血常可以完全吸收，既不影响视力，也没有其他症状，往往是由于其他原因做眼底检查时才被发现。但如果出血量较多，进入前面透明的屈光间质玻璃体内，视力就会受到不同程度的损害;如累及到视觉最敏感的黄斑部，就可引起视物模糊与变形，严重的甚至引起失明，患者的生活质量也将随之明显降低。

因此，特别要强调早期诊断和治疗，诊断往往要借助于眼底荧光造影来了解病变的性质与原因。鉴于其发病多与全身病理状态相关，因此在治疗上要求多样性，如：局部与全身用药的结合、激光与手术治疗的适应证与时机选择等。原则上不仅要促进出血尽快吸收，而且还要进行具有针对性的病因治疗，即标本兼治。近年来医疗技术迅速发展，为以往难治性眼底出血的治疗提供了有效的方法，如光动力治疗黄斑新生血管所引起的眼底出血等。另外，中医活血化淤治疗方法在本病的治疗实践中也有广泛应用。因此，如能合理应用中西医结合方法，往往可在眼底出血的个性化诊疗中获得较好的效果。

上海市第一人民医院眼科

主任医师、教授 吴星伟

准妈妈能做

胆囊切除术吗

我是一位准妈妈，最近做超声检查发现有胆囊结石。请问，我这种情况是否需要做处理？

江西 苏读者

苏读者：

不知道你有没有什么症状，没有症状的胆结石，没有外科处理的必要。但患胆石症的准妈妈由于出现症状而行胆囊切除术的情况并不少见。胆绞痛是常见的胆结石症状，通常会突然发病，出现上腹疼痛（多见于右上腹），轻重不一，重者疼痛难忍，呻吟不止，面色苍白伴大汗淋漓。这种疼痛多为阵发性绞痛，也可为持续性痛，疼痛还可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。出现症状的准妈妈，做超声检查可以明确。

患胆绞痛的准妈妈行胆囊切除术的时机取决于孕龄以及症状的严重程度。初次发作且症状不重，或经非手术治疗症状迅速缓解者，可以先不考虑手术。如果已经合并急性胆囊炎，还是应该认真考虑手术的问题。在妊娠早期行开腹胆囊切除术后的流产率为12%，而在妊娠中晚期则分别降至5.6%和0%。妊娠中期行胆囊切除术后出现早发性宫缩的机率是0%，而在妊娠晚期则升至40%。所以行胆囊切除术的最佳时期为妊娠中期，此时发生自发性流产和早发性宫缩的机率均为最低，但患者已出现胆石症的其他并发症情况时除外。

如果并发梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎以及胆管炎，无论孕期早晚均应手术。因为很多母亲与胎儿出问题往往是由疾病本身导致的。胆石症的非手术疗法所引起的并发症可导致更高的母亲与胎儿死亡率，而及时手术能够终止疾病的发展。在综合医院，为孕妇进行手术前都有专业的产科医生会诊，所以准妈妈们大可不必惧怕手术。

北京大学人民医院

肝胆外科主任医师 黄磊

萎缩性胃炎患者

如何调理生活

我患有萎缩性胃炎。俗话说，胃炎是三分治七分养，请问，除了治疗，平时应该如何进行生活方面的调养？

四川 刘读者

刘读者：

在萎缩性胃炎的防治中，药物治疗并不是唯一的途径，患者改变不良生活习惯、加强自我调摄至关重要。

1.祛除病因。患者首先要彻底治疗急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常被吞入或直接刺激胃，可反复发病。

2.饮食得当。暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等，都可引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，也会增加胃的负担。另外，吃碱性强的食物会使胃酸更缺乏，不利于炎症的改善。平时饮食中适当加些醋，则可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3.戒酒忌烟。长期的尼古丁刺激，会使胃酸过多，对身体不利。据统计，每天吸烟20支以上者，约40%可发生胃炎。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，酒精浓度越高，损伤越强烈。

4.稳定情绪。压力大、情绪低落或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在，常可影响胃的蠕动和胃酸分泌，诱发胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情绪，是维持胃正常蠕动，改善萎缩性胃炎以及其他类型胃炎的前提。

5.防止传染。胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50%以上，并且可通过口-口、口-粪传染。在劣质饮用水、游泳池，以及患者的牙垢、唾液、呕吐物、粪便中，均可查出幽门螺杆菌。因此，有胃炎患者的家庭提倡分食制，不喝生水，不吃生菜，饭前便后勤洗手，保持口腔清洁，食后漱口或刷牙，及时清除口腔细菌。

6.合理用药。有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤，可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为解热镇痛药、抗生素、抗癌药、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、红霉素等。这些药物最好在饭后服用。

7.劳逸结合。患者应注意锻炼身体，增强体质，适应气候冷暖变化（有些胃炎发作与季节变化有关，如秋冬之交或冬春之交）。工作不要过于繁忙、紧张，三餐要按时。

8.定期检查。必要时做胃镜检查，遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况应及时诊治。

江苏省中医院脾胃病科

主任医师 徐陆周

夜尿频繁怎么办

我今年79岁，患有前列腺增生和肾囊肿。夜间尿频，严重影响睡眠，苦不堪言。吃药也没有明显效果，请问我该怎么办？

浙江 关读者

关读者：

根据你的彩超检测结果分析，你患有重度前列腺增生，夜间尿频肯定与此有关。如此肥大的前列腺，膀胱内应该有较多残余尿，县医院却忘记检测，因此无法分析前列腺增生对膀胱尿排出的影响及与之相关的问题。

你左肾实质内有多个囊肿而且较大。肾实质内囊肿分为单纯性肾囊肿和多囊肾两种，单纯性囊肿多为单个、孤立存在，你的囊肿则是多发的，以多囊肾可能性最大。多囊肾属于先天性并多为双侧性。右肾实质内未报告囊肿病变，分析其原因，一是囊肿较小未检测到;二是检测者经验不足。多发性囊肿内的无回声显示，实际上是原尿的积聚，压迫肾小管和肾小球，必然损伤肾功能。如果不注意观察、及时纠正，必将逐渐加重。

建议：

（1）定期到三甲医院请水平高的专家进行B超检测囊肿变化;（2）定期进行肾脏浓缩功能和稀释功能检测;（3）如此肿大的前列腺增生，药物治疗难以获得明显效果，可请经验丰富的泌尿外科专家进行内腔镜切除术。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源

什么情况下可以考虑

切除扁桃体

我患有慢性扁桃体炎，每年都要急性发作好几次，请问，什么情况可以考虑将扁桃体摘除？

天津 游读者

游读者：

扁桃体是人体重要的淋巴免疫器官，相当于是设置在口腔内的“公安分局”。

但扁桃体也可能出现急性炎症，表现为充血肿大、化脓、咽痛、发热等，甚至还可能出现扁桃体周围炎或周围脓肿。如果迁延不愈可能表现为慢性扁桃体炎，当身体抵抗力下降时就会急性发作。扁桃体隐窝内细菌会隐藏、繁殖甚至引起化脓。最常见的细菌是链球菌，链球菌感染可能会导致风湿性心脏病、关节炎以及肾炎或肾病，扁桃体炎也可能和一部分银屑病有关。得了慢性扁桃体炎，相当于这个“公安分局”被坏人占领，不但不能保护百姓，还会危害一方，所以需要引起高度重视。一般而言，每年慢性扁桃体炎急性发作3次以上，或者出现过扁桃体周围脓肿，或者有风湿性心脏病、关节炎以及肾炎或肾病表现，没有明显手术禁忌证（凝血、心肺功能等异常）的患者，可以考虑行扁桃体切除。有银屑病的患者行扁桃体切除术后有一部分会缓解，但也有不少不能缓解。手术后可能会出现咽干、慢性咽痛等长期不适，这是扁桃体切除术后比较常见的情况。

北京协和医院耳鼻喉科

主任医师 杨华

胃息肉会癌变吗

我是一位63岁的女性患者，8年间发生过3次胃息肉。请问，直径小于1厘米的胃多发性息肉是否会癌变？癌变率有多大？有没有什么药物可预防胃多发性息肉再生？

黑龙江 杨读者

杨读者：

息肉可发生在体内管腔的任何部位，尤其是消化道最为多见。你胃内多发性息肉有多少个没具体说，不便于仔细分析。现就胃息肉是否会癌变的情况作一介绍，供你参考。

息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括管状腺瘤、乳头状腺瘤、管状乳头状腺瘤、结肠多发性息肉病等，统称腺瘤样息肉。这些腺瘤性息肉多发生在胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠。腺瘤样息肉易癌变，小胃息肉的癌变率尚无准确的统计报告。

总之，任何部位的息肉均应查胃镜取材，做病理检查定性;如系肿瘤性息肉（腺瘤息肉），因有癌变的可能，要进行处理。你胃部有多发息肉，应首先确定是什么性质，才能谈怎样治疗。

目前，尚无任何中西药物可预防息肉发生或痊愈后再生。直径小于1厘米的胃多发息肉只要是腺瘤息肉也可癌变，应重视，特别是胃多发息肉切莫大意。如系非肿瘤性息肉，可暂不处理，但也应定期复查胃镜，观察有无性质改变。

北京军区总医院主任医师  张禹

咳嗽可用麻杏石甘汤

治疗吗

我是一名38岁的老师，近十年来，每逢冬季来临就咳嗽不止，入睡时呼吸困难。早上起床鼻孔里全是成块的鼻屎，闻到刺激性气味会加剧咳嗽。曾做过一次喉镜，医生诊断为慢性咽炎、鼻炎。看了《家庭医药》2014年第10期第51页吴金莲老中医的文章，不知道我是否能采用麻杏石甘汤进行治疗？

江苏 史读者

史读者：

你毫无疑问患有慢性支气管炎，而且由于时间日久，已出现肺气虚的症状。同时患有较为严重的鼻炎，分泌脓性鼻屎，还患有慢性咽炎。

麻杏石甘汤是用于痰热郁肺的，症状必须有咳嗽气粗，气急胸满，吐黏黄痰，面赤身热，口干喜饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数，有痰热之候方可使用。其主要作用是清宣肺热。

如果出现这些症状，可以在此方基础上进行加减。比如，加桑白皮、知母清泄肺热;加贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳;加麦冬、茯苓养阴化痰;加天花粉、沙参养阴生津。由于患者病情日久，还可加太子参、黄芪补益肺气等。如果是风寒客表，水饮内停，表现为恶寒发热、无汗、咳嗽喘息、痰多而稀，舌苔润滑、不渴、脉浮者，则可用小青龙汤治疗，药物为麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草，还可随证加减。

慢性支气管炎要完全治愈比较困难，关健在于保养，平时要注意避免风寒，不要受凉。要加强体育锻炼，增强体质，防止感染。要控制病情发展，以免进一步发展成肺气肿、支气管扩张，甚至引起肺源性心脏病，到那时就更难治了。

湖南中医药大学第一附属医院

内科主任吴金莲

扁平疣如何治疗

我最近几年脸上皮肤时常发痒、起小疙瘩，有时有刺痛，烧灼感。医生说是扁平疣和皮肤炎，搽药后作用不大，反复发作，而且留下了斑点。请问我该怎么办？

四川 刘读者

刘读者：

扁平疣是人乳头瘤病毒感染的疾病，到目前为止还没有特效药物。通常治疗采用维A酸乳膏加用干扰素凝胶，或者光动力治疗。如果皮损不多可以直接冷冻或激光处理。

至于你说的“皮肤炎”，我想还是皮肤过敏吧。面部皮肤过敏一般是第四型变态反应，多与接触化妆品、护肤品或环境中的物质有关。反复发作后会引起敏感皮肤表现，出现刺痛不适等。建议平时用护肤品时最好用医学护肤品，多用保湿剂来改善皮肤屏障。

编者注：也可试用板蓝根、桑叶、薏苡仁煎服，部分患者可获良效。

浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利

女性如何有效预防

尿路感染

我母亲今年68岁，时常为尿路感染困扰，不知道平时应该如何预防才比较有效？

湖南 宁读者

宁读者：

女性，尤其是育龄期及绝经后的中老年女性，容易发生尿路感染，更应该做好预防。

（1）易感染时期预防

月经期：女性在月经期要特别注意勤换和使用干净的卫生巾、适度休息等。

妊娠期：妊娠期尿路感染高发，危害大，故建议在怀孕前或怀孕初期进行尿路感染筛查和细菌培养，以便早期发现和早期处理。由于孕妇阴道分泌物增多，更要特别注意个人卫生。

更年期（已改称围绝经期）：要注意这个时期的卫生与保健，积极治疗一些合并疾病，以减少致病菌侵入的机会，防止尿路感染。

（2）卫生习惯

大便后卫生：女性尿道口短而宽，大便后由后向前擦拭会增加尿道污染的风险，正确的方法应该是从前往后擦拭，擦拭后最好用清水冲洗。

性生活卫生：对于因性生活导致尿路感染的女性，性生活前男女双方均应清洗外阴，尤其是男方应将冠状沟中的污垢洗干净。性生活后排一次尿，利用尿液冲洗尿道，可以带走部分细菌，减少感染的机会。另外需要注意，患病期间和月经期应避免性生活，以免引发尿路感染。

江苏省中医院肾内科主任医师 盛梅笑

房颤用什么药好

我今年86岁，在医院检查出心脏供血不足，房颤。用舒血宁注射液25毫升静注每日1次，同时口服心脑康和盐酸普萘洛尔片，治疗了近一周，症状不见减轻。请问该用什么药好？另外我有心衰，无哮喘。

江西 李读者

李读者：

85岁以上老年人房颤的发生率差不多有10%以上，主要治疗措施是预防血栓栓塞，控制心室率在合适范围内，以及维护心脏功能。输液没有必要，中药效果不肯定，预防血栓栓塞最好的措施是口服华法林，但老年人岀血的风险也大，另外掌握华法林使用的医生较少。

阿司匹林效果明显不及华法林，但应用方便。控制心室率可根据有无心衰、有无哮喘选用?受体阻滞剂（如倍他洛克、卡维地洛）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）;如果老年人活动很少，同时伴心功能不全，选用地高辛。不能根据心电图ST-T变化诊断心肌缺血，心肌缺血不是一种病。另外，房颤患者常常因心率快出现心悸、气短等，也不一定是心衰。不知道你现在血压情况怎么样。目前阿司匹林必须用，可以把普萘洛尔改为倍他乐克，维持静息心室率不超过110次/分即可，可以使用ACEI类药物（如贝那普利、依那普利、培哚普利等），可以改善心脏功能。

以上仅供参考，医生不当面看到患者不能给出具体的用药，建议到当地找专家诊治。

北京大学人民医院

心脏中心主任医师 许俊堂