耳鸣防治26问

王洪田 西捷

身边明明没有声音，但耳边总是响起诸如蝉鸣声或嗡嗡声等异乎寻常的声响，你会感觉如何？

正常人往往难以体会耳鸣带来的无尽烦恼。严重的耳鸣会导致患者心烦意乱、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化，有的甚至达到难以忍受的程度。在3月3日国际爱耳日来临之际，我们特别请到解放军301医院的耳鸣治疗专家王洪田教授，为大家讲解耳鸣的防治。

流行病学调查发现，耳鸣患病率大约为17%。保守估计我国有1.3亿耳鸣患者。

在所有患者中，大约有7%的患者需要医生帮助，3.5%的患者耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的患者因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占65岁以上者的33%。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣患病率在逐渐升高。

1.什么是耳鸣？

耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音，这就是耳鸣。

2.耳鸣是怎样分类的？

耳鸣的分类方法非常之多，以至于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。

①根据性质分类：生理性耳鸣、病理性耳鸣;主观性耳鸣、客观性耳鸣;持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣;单调耳鸣、复调耳鸣。

②根据病因分类：药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。

③根据病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣;耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣;周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，血脂异常等引起的耳鸣。

3.耳鸣与幻听有什么区别？

耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。幻听则是精神异常患者的症状，常听到有人与自己交谈、有哭笑声、其他人的骂声，实际上外界并没有这些声音。

4.正常人有耳鸣吗？

正常人也会有耳鸣，这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里有嗡嗡响声，一撒手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈（能引起听觉的声音的最小强度——编者注）以下，正常情况下听不到，而且持续时间短（5分钟以内）。

5.什么是病理性耳鸣？

由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5～15分贝，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。

6.严重耳鸣有哪些危害？

（1）影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

（2）影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响得厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有患者诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。

（3）影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。

（4）影响工作：因为听不清别人尤其是领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作、学习效率下降。

（5）影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。

（6）影响社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久而久之则不愿参加社交活动。

7.耳鸣会遗传吗？

如果耳鸣是由遗传性疾病引起，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣，则不会遗传。

8.耳鸣与耳聋有什么关系？

耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率 （音调）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。

9.耳鸣的常见病因有哪些？

（1）耳源性耳鸣

①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍（俗称耳屎）栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。

②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。

③蜗后病变（听神经）：比如亨特综合征、听神经炎、听神经病、听神经瘤。

④听觉中枢病变（包括从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：比如传出神经功能障碍、脑出血、延脑背外侧综合征等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。

（2）全身疾病引起的耳鸣

①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起搏动性耳鸣，与脉搏一致。

②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出。

③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。

④精神性疾病：焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。

⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、血脂异常、维生素或微量元素缺乏。

⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。

（3）心理因素引起的耳鸣

紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期（围绝经期）等都可以引起耳鸣。

10.耳鸣严重程度怎样分级？

（1）轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣。

（2）中度耳鸣：持续耳鸣，在嘈杂环境中仍能感受到耳鸣。

（3）重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动。

（4）极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。

11.耳鸣患者应做哪些检查？

一旦发生耳鸣应到正规医院就诊。医生常让患者做以下检查：耳鼻喉科检查、听力学检查、耳鸣音调和响度匹配、前庭功能检查、全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。

12.什么是客观性耳鸣？常见病因有哪些？

医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣是一种主观感受，外界并没有相应的声源，仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣，类似吱吱声或咔哒、咔哒声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。

引起这种耳鸣的常见原因有：

（1）耳咽管阻塞或异常开放;

（2）鼓室内肌肉或耳咽管肌群以及软腭肌痉挛;

（3）下颌关节病;

（4）外耳道耵聍（耳屎）;

（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘤等。

13.耳鸣都能找到病因吗？

大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这是由于现有的医学诊断水平所限。

14.耳鸣有特效药吗？

没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止，所以，不要相信某些广告上的“万能药”。

15.耳鸣怎样才算治好了？

所谓“治好了”，并不等于耳鸣消失了。目前，还没有任何一位医生能够用药物治好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。

现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应了就算“治好了”。虽然耳鸣仍存在，但不影响情绪，不影响睡眠，不影响生活。

16.耳鸣的治疗原则是什么？

首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生以下情况最好采用“习服疗法”：（1）长期、严重的耳鸣;（2）病因不明确;（3）病因明确但久治不愈;（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣。这四种情况为耳鸣习服疗法的适应证，而禁忌证是未查病因、未对因治疗的耳鸣患者。

17.什么是耳鸣习服疗法？

顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣适应或习惯。虽然耳鸣仍然有，但通过治疗后对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。

应用该疗法治疗耳鸣有效率可以达到80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。

18.耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？

该疗法包括5部分内容：

（1）改变对耳鸣的错误认知;

（2）放松训练;

（3）转移注意力训练;

（4）心理咨询和心理治疗;

（5）声治疗，你喜欢的任何声音均可，音量以刚刚听到为宜，时间越长越好。

19.耳鸣习服疗法的机理是什么？

（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码;

（2）增加中枢下行抑制系统的强度;

（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。

20.怎样改变对耳鸣的错误认知？

如果经过全面系统的检查，患者目前没有什么大病，不会危及生命安全，那么患者就应该改变对耳鸣的错误认知，不用担心，不用害怕。认知改变，行为就会改变。

21.如何进行放松训练？

紧张常造成耳鸣，或加重耳鸣，而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应，二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下：坐、躺、卧均可，闭眼，双手置于腹部或握在一起，也可用拇指与其他指依次相接，以消除杂念，让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，尽可能地放松。先从前额部及头皮开始，一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1～3次，每次10～20分钟。这类似于气功。

22.怎样进行转移注意力的训练？

当人们忙起来，就可以把耳鸣忘掉。利用这一现象，可以进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣，就把注意力转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说，看看电视或听听相声、小品等，做一些能引起自己兴趣的事情，以便分散或转移对耳鸣的注意力。

23.如何进行心理咨询和心理治疗？

针对耳鸣引起的心理问题，可以进行相关的心理咨询和心理治疗。如果引起耳鸣的疾病不危及生命，但耳鸣又不能立即解除，医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤，甚至发生了脑血管病，因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣，因久治不愈，而焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦，常要求医生切断听神经，宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释，并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊。

24.什么是声治疗？

声治疗就是利用外界声音来干扰耳鸣。你喜欢的任何声音均可（海浪声、鸟叫声、海鸥声、下雨声、禅乐等）。音量以刚刚可以听到为宜。把声音放出来，不要用耳机听，时间越长越好。

大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在夜深人静时耳鸣响得厉害，这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。

根据这一现象，可用噪声来掩蔽耳鸣。现在提倡用各种频率都有的白噪声（类似电视机、收音机没信号时发出的沙沙声，它可以用来帮助睡眠、增强隐私、防止分心、掩蔽耳鸣、缓解偏头痛等——编者注），目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓“低强度”就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉，因此，又称“不全掩蔽”。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤，特别是噪声性耳鸣不能用噪声掩蔽疗法。

耳鸣掩蔽器有耳背式、耳内式、盒式等类型。而助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，一举两得。耳鸣伴听力下降患者应该首选助听器。

301医院应用特制CD光盘进行耳鸣掩蔽，收到较好的效果，使用也非常方便。

如果没有助听器和特制光盘，则可以用小收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣声治疗的原理，照样可以收到较好的效果。

25.哪些药可治疗耳鸣？

没有任何药物能够立竿见影让耳鸣停止。每种药的效果会因人而异，因此，用药的原则是试验性的、短期的。一种药最多用2～3月，如果无效就不要再吃。因为耳鸣可以响几年甚至几十年，而吃药不可能持续那么长时间，因为任何药物都可能有不良反应。用药的另一个原则是经济，千万不要相信某些广告上宣称能“包治”耳鸣且价格昂贵的药，否则结果往往是花了很多钱，耳鸣也没治好。

常用治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如敏使朗、尼莫地平等;营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等;常用中药如骨参片、金纳多、左磁丸、六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。

26.老年人得了耳鸣怎么办？

如果偶尔耳鸣或时响时停，可以认为这是一种生理现象，不必过虑。如果耳鸣较轻，可按压耳屏及周围穴位，耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停，且影响情绪、工作、学习和生活时，应到正规医院去检查，求助专科医生。

耳鸣患者应该回顾一下，耳鸣是什么时间发生的？在什么情况下加重？在什么情况下减轻？可能与哪些因素有关？除耳鸣外，还有听力下降和眩晕吗？血压高吗？血脂异常吗？是否有颈椎病？这些信息会对医生的诊断和治疗很有帮助。

除了耳部的老年性退行性改变以外，老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因，比如糖尿病、高血压、血脂异常、颈椎病、脑动脉硬化等，这些疾病综合在一起引起耳鸣。所以，单纯治疗一种疾病常常无效，需要综合治疗。而且，许多老年性疾病是不可能完全治愈的，因此需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时，加强习服训练，争取早日适应和习惯耳鸣。