有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床疗效及安全性探究

李旭青，蔡晓峰，庹 瑶，陈 康(解放军第324医院眼科，重庆 400020)



·论 著·

有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床疗效及安全性探究

李旭青，蔡晓峰，庹 瑶，陈 康△(解放军第324医院眼科，重庆 400020)

目的 观察有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入术治疗超高度近视的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月该院眼科收治的ICL植入治疗的超高度近视患者45例共计83眼。患者均于手术前、后检查裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、角膜内皮细胞计数、晶状体等变化及并发症发生情况。结果 结果术前患者UCVA为0.01～0.05，术后6个月，88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6；85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6。术前患者眼压为(13.1±0.51)mm Hg，术后为(13.7±0.68)mm Hg，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前患者角膜内皮细胞计数为(3 201±238)/mm2，术后为(3 142±254)/mm2，治疗前后计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICL植入治疗超高度近视临床疗效确切，手术安全可靠，值得临床推广和进一步深入研究。

超高度近视； 晶体植入； 后房

超高度近视是指度数大于900度，伴有眼轴延长、脉络膜萎缩等退行性变的屈光不正，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着医疗技术和器械的发展，近视的治疗技术取得快速发展。准分子激光角膜屈光术在临床治疗低、中度近视方面已获得满意疗效，但在超高度近视方面受到很大局限[2-3]。探索有效的治疗方法，改善超高度近视患者视觉和生活质量是临床研究的重点。人工晶体材料和手术技术的进步给超高度近视的治疗带来新的希望。本研究对45例83眼采用有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入治疗，取得满意疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月本院眼科收治的ICL植入治疗超高度近视患者45例83眼。其中男27例49眼，女18例34眼，年龄23～41岁，平均(27.7±4.2)岁。患者术前裸眼视力(UCVA)为0.01～0.05。纳入标准：(1)超高度近视(大于900度)患者,年龄20～50岁；(2)患者屈光状态稳定，1年内波动不超过0.5 D；(3)眼压正常，角膜内皮细胞计数不低于2 000/mm2；(4)前房深度不低于2.8 mm；(5)瞳孔直径不超过6 mm,且小于植入晶体直径[4]。排除标准：合并青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜裂孔等眼部禁忌证患者。研究方案通过医院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 术前检查 患者入院后给予术前检查，使用日本尼德克ARK-510A全自动电脑验光仪测量裸眼视力、最佳矫正视力，使用日本TOPCON公司生产的SP-3000P型角膜内皮细胞计数仪计数角膜内皮细胞，测量患者眼压。术后检测相关指标并与术前进行对比分析。

1.3 方法 患者术前1周使用YAG激光在术眼11点和1点位置行周边虹膜切除术，虹膜周切口直径0.8～1.0 mm,术前0.5 h给予散瞳处理。对术眼进行表面麻醉后，将ICL(瑞士Staar公司生产)装入配套推注器，于12点或6点方位行1.5 mm辅助切口，注入粘弹剂，在颞侧角巩膜缘行3.0 mm透明角膜主切口，使用推注器将人工晶体送入前房，用特制调位钩将其四角调入虹膜后睫状沟，缩瞳后置换出粘弹剂，水密切口，滴注抗生素眼药水。术后1 d、1个月、6个月按常规做好复查，并记录手术相关并发症的发生情况。

2 结 果

2.1 术前、术后UCVA和BCVA变化 术前UCVA为0.01～0.05，术后6个月，88.0%(73/83)UCVA≥0.3,32.5%(27/83)UCVA≥0.6。术前51.8%(43/83)BCVA≥0.3，术后6个月，85.5%(71/83)BCVA≥0.3，39.8%(33/83)BCVA≥0.6。见表1。

表1 术前、术后UCVA和BCVA变化(n)

2.2 角膜内皮细胞计数及眼压变化 术前角膜内皮细胞计数为(3 201±238)/mm2，术后为(3 142±254)/mm2，差异无统计学意义(P>0.05)。眼压术前为(14.1±1.51)mm Hg，术后为(13.9±0.78)mm Hg，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 手术前后角膜内皮细胞计数及眼压变化±s)

2.3 手术并发症 术后随访6个月，4例8眼术后出现一过性眼压升高，经对症处理后均恢复正常，3例4眼术后出现轻度偏中心。45例83眼未出现白内障、青光眼、视网膜脱离等其他严重并发症。

3 讨 论

据2006年国民体质监测报告显示，目前我国近视患者接近3亿，发病率呈逐年升高趋势[5]。近视的常规矫正方法仍是佩戴眼睛，部分人员由于职业岗位或美容需要，常不能接受长期佩戴眼睛，以准分子激光屈光性角膜切削术为代表的角膜屈光手术为近视的矫正提供了新的方法，目前已广泛应用于治疗低、中度近视，并取得了满意的临床疗效。超高度近视患者由于常存在角膜曲率改变较大、角膜薄、角膜后表面前突等现象，角膜屈光手术治疗存在术后屈光不稳定、眩光不适、像差增加、角膜瓣浑浊、可预测性低等危险和并发症，常不易采用角膜屈光手术治疗[6-7]。提高超高度近视患者视觉和生活质量是临床研究的重点。

随着人工晶体材料的发展和手术技术的进步，有晶体眼人工晶体植入成为矫正超高度近视的可行选择，有效弥补了角膜屈光手术不能应用于超高度近视和角膜过薄患者的缺陷，成为帮助超高度近视患者解决不愿佩戴眼睛又无法摆脱使用眼镜困境的有效途径[8-9]。有晶体眼人工晶体植入术保留了自然晶体的调节功能，屈光状态稳定安全，保证了良好的视觉质量，分为前房型和后房型2种[10]。前房型人工晶体植入后距离角膜内皮近，晶体的光学区对角膜的机械磨损、前房内色素播散等都易引起患者角膜内皮细胞损伤，造成角膜内皮细胞数目减少、葡萄膜炎、前房出血等并发症。后房型人工晶体植入后与角膜内皮接触概率小，对角膜内皮细胞的损伤较小。随着后房型人工晶体材料的不断发展，与晶状体前表面接触面积逐渐缩小，减少了对晶状体的损伤，促进了临床应用和推广。Ieong等[11]研究发现，ICL植入术较前房型相比更具优势、并发症更少，值得临床推广应用。

本研究对45例83眼接受ICL植入治疗的超高度近视患者进行研究分析，评价ICL植入治疗超高度近视的临床疗效及安全性。术后UCVA的提高是衡量手术疗效的重要指标，本研究术前UCVA小于0.1，术后6个月88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6，85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6，与术前比较，患者术后UCVA 及BCVA均得到很大改善，与李治[12]的研究结果基本一致，提示ICL植入治疗的超高度近视疗效确切。Bamashmus等[13]对112例中、高度近视患者采用有晶状体眼后房型人工晶体或后房型散光性人工晶体植入治疗。术后患者UCVA由(0.01±0.04)提高到(0.75±0.22)，BCVA也得到很大改善，且术后UCVA明显优于术前BCVA，差异有统计学意义(P<0.05)，患者整体满意度评分为(2.67±0.45)，可见ICL植入治疗中、高度近视也具有良好临床疗效。

后房型人工晶体植入术的安全性问题一直是临床关注的重点，尤其在角膜内皮细胞损伤和眼压改变方面。本研究患者角膜内皮细胞计数和眼压术前、术后差异无统计学意义(P>0.05)，4例8眼术后出现一过性眼压升高，经对症处理后均恢复正常，3例4眼术后出现轻度偏中心，未出现其他严重并发症，可见ICL植入治疗超高度近视手术并发症少、安全可靠。Igarashi等[14]对41例41眼接受ICL植入治疗的中、高度近视患者进行长达8年的随访观察，结果显示内皮细胞丢失6.2%，仅2眼(4.9%)随访期间出现晶状体浑浊并发症，未见其他严重并发症，ICL植入治疗中、高度近视长期疗效满意。

综上所述，ICL植入治疗超高度近视临床疗效确切，手术安全可靠，并发症少，值得临床推广应用，其远期疗效有待进一步观察研究。

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Objective To observe the effects and safety of implantable collamer lens(ICL) implantation in the treatment of super high myopia.Methods The clinical data of 45 patients (83 eyes) with super high myopia treated by the LCL implantation in our hospital from Jan 2010 to Jan 2014 were retrospectively analyzed.The uncorrected visual acuity(UCVA),best corrected visual acuity(BCVA),intraocular pressure,corneal endothelial cells count and lens were checked before operation and in 6 months after surgery.The occurrence situation of complications was observed.Results UCVA was 0.01-0.05 pre-operatively.The UCVA was improved to 0.3 in 88.0% and 0.6 in 32.5%.BCVA was improved to 0.3 in 85.5% and 0.6 in 39.8% after 6 months.The pre-intraocular pressure and post-intraocular pressure were(13.1±0.51)mm Hg and (13.7±0.68)mm Hg respectively.The corneal endothelial cells counts before and after operation were (3 201±238)/mm2and(3 142±254)/mm2respectively,showing no statistically significant differences between before and after operation(P>0.05).Conclusion The ICL implantation has exact effect and safety for treating super high myopia and deserves to be clinically promoted and deeply studied.

super high myopia； lens implantation； anterior chamber

李旭青，女，副主任医师，本科，主要从事眼科临床工作。△

，E-mail:498414830@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.028

A

1672-9455(2015)16-2369-02

2015-02-18

2015-04-25)

Study on clinical effect and safety of implantable collamer lens implantation in treatment of super high myopia

LIXu-qing,CAIXiao-feng,TUOYao,CHENKang

(DepartmentofOphthalmology,324HospitalofPLA,Chongqing400020,China)