探讨血红蛋白假性增高的两种估算方法的比较

2015-03-16钱厚明范金斌

检验医学与临床 2015年12期

关键词：稀释液假性实测值

李芬，钱厚明，范金斌

(1.江苏省淮安市淮阴医院 223300；2.江苏省扬州市第一人民医院225001；3.江苏省宿迁市中医院检验科 223800)

·临床研究·

探讨血红蛋白假性增高的两种估算方法的比较

李芬1，钱厚明2，范金斌3

(1.江苏省淮安市淮阴医院 223300；2.江苏省扬州市第一人民医院225001；3.江苏省宿迁市中医院检验科 223800)

目的比较2种估算方法计算血红蛋白(Hb)假性增高的结果，以探讨适宜估算方法。方法 (1)收集198例体检者标本的平均红细胞体积(MCV)与平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的结果求回归方程与相关系数，并根据回归方程结合患者样本的MCV与红细胞(RBC)检测结果估算3组(MCV<82 fL、82～94 fL、>94 fL)共200例患者Hb浓度，Hb=RBC×MCH。(2)按公式Hb=RBC×30×MCV/88估算200例患者Hb结果。结果 3组患者Hb实测值分别为(114±14.2)、(140±19.3)、(136±16.8) g/L，方法1估算值分别为(117±13.2)、(140±18.2)、(138±15.8) g/L，方法2估算值分别为(123±13.7)、(146±18.9)、(143±16.3) g/L，其中方法2估算MCV<82 fL组和82～94 fL组的值与实测值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论方法1计算Hb的估算值优于方法2，且适宜对象为MCV值在82～94 fL的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2012年10～11月淮安市淮阴医院206例体检者的血常规检测结果(MCV为82～94 fL),年龄18～60岁，体检者肝、肾功能正常，白细胞计数与形态正常、外观无脂血、溶血、黄疸等异常，用于MCV、MCH的相关性分析。另随机选取同期在同一台仪器上检测的200例门诊或住院患者血常规检测结果，年龄18～60岁，其中MCV<82 fL的标本50例、82～94 fL 100例、>94 fL 50例，用于2种方法对Hb的估算。

1.2 仪器与试剂迈瑞公司BC-5300全自动血细胞分析仪及厂家原装配套试剂，该机参加江苏省及卫生部临床检验中心室间质控成绩优秀。血常规室内质控品为BioRad公司生产，购自江苏省临床检验中心；血常规检测真空采血管为上海科华检验医学产品有限公司生产，EDTA-K2抗凝。

2 结果

2.2 3组患者Hb估算结果根据方法1的估算公式Hb=(0.347 3MCV-1.771 1) ×RBC以及方法2估算公式Hb=RBC×30×MCV/88估算的3组患者Hb结果。方法1对3组Hb的估算值与实测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。方法2估算的3组患者结果中，<82 fL组与实测值比较差异有统计学意义(t=3.287，P<0.01);82～94 fL组差异也有统计学意义(t=2.157，P<0.05);>94 fL组差异无统计学意义(t=1.952，P>0.05)。见表1。

表1 2种方法估算MCV各患者Hb结果比较

注：与实测值比较，*P<0.01;**P<0.05。

表2 2种方法估算结果超允许范围例数[n(%)]

2.3 200例患者估算结果超允许偏倚范围以实测值为靶值，±6%为允许偏倚范围，使用2种估算方法对200例患者进行估算，结果无1例低于允许偏倚范围；而方法2估算结果高于允许偏倚范围的例数显著高于方法1。见表2。

3 讨论

导致Hb假性增高的主要原因是血浆三酰甘油明显增高(69.2%)，其他类似原因如高白细胞、有核红细胞增多等[1]。稀释液替换法为用于高脂血症时Hb假性增高的主要纠正方法，标本容量未发生改变，操作简单，但稀释液替代法的明显不足之处是在低速(1 000 r/min)离心后，残留血浆仍会对复检结果产生影响。若使用高速离心，不仅可能会使细胞变形，而且会导致复检时标本难以混匀，除此之外还存在基质效应等问题。

本研究方法1运用MCV与MCH的线性关系估算Hb浓度是基于这样的假设，即MCV在正常参考范围内(本组设为82～94 fL)，去除高或低的MCH结果后，剩余标本的MCV与MCH呈正相关，操作人员即可根据回归方程结合RBC结果得到Hb估算值。本组结果提示MCV与MCH呈正相关，本组回归方程与相关系数为：Y=0.347 3X-1.771 1，r=0.848 7。方法2也是类似的假设，即血液中RBC与Hb含量呈1∶30的大致平行对应关系，使用RBC计数值，结合MCV配以适当的系数即可得到Hb估测值，估算公式为Hb=RBC×30×MCV/88。

本组结果表明方法1对3组患者Hb的估算值明显优于方法2，原因是用于估算的回归方程是根据仪器自身检测结果得出的，而方法2缺乏针对性。要关键的是无论方法1和方法2对MCV<82 fL组的估算结果高于允许偏倚范围的百分率均高于其他2个组，提示针对小红细胞时的估算值偏差较大，原因是小红细胞时MCH不能随MCV的增大而呈一定比例的增加，相关性较差。本研究认为使用估算法时应注意以下几点：(1)估算的适宜对象为MCV在82～94 fL范围的标本。(2)应根据各仪器自身MCV与MCH的相关性进行估算。(3)估算的患者应排除血液系统疾病、慢性肝病、肿瘤放化疗等可能影响估算的疾病。

[1]宗寿洋.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)假性增高39例的原因分析与纠正[J].现代检验医学杂志，2013，28(5)：116-118.

[2]徐龙强，隋静，于维林，等.高脂血和高白细胞因素对血红蛋白测定的干扰校正分析[J].检验医学，2008,23(5)：488-490.

[3]徐龙强，刘梦阳，隋静，等.简易血红蛋白估算方法[J].青岛大学医学院学报，2004,40(4)：321-322.

[4]许斌.医院检验科建设管理规范[M].2版.南京：东南大学出版社，2013:118.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.058

1672-9455(2015)12-1795-01

2014-12-25

2015-02-15)