血清生化指标在急性胆源性胰腺炎早期诊断的临床意义

曹 娜，王玉新

(河北省衡水市第四人民医院检验科 053000)



·临床研究·

血清生化指标在急性胆源性胰腺炎早期诊断的临床意义

曹 娜，王玉新

(河北省衡水市第四人民医院检验科 053000)

目的 探讨实验室血清生化指标在早期诊断急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床意义。方法 选取该院2013年2月至2014年7月急性胰腺炎患者60例，其中30例胆源性患者为观察组，30例非胆源性患者为对照组，将2组患者的血清生化指标进行对比分析。结果 在超过阳性界值(空腹血糖13～18 mmol/L)时，观察组的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)以及直接胆红素(DBIL)的阳性灵敏度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组血清淀粉酶(AMY)比较差异无统计学意义(P>0.05)。各项生化指标的特异度和阳性预测值，ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL的结果均明显，具有临床诊断价值，而AMY无临床意义。结论 血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL可作为早期诊断急性胆源性胰腺炎的实验室指标。

血清生化指标； 急性胆源性胰腺炎； 早期诊断

急性胰腺炎根据诱因可分为胆源性和酒精性2种类型，而在我国半数以上的患者是因为胆道疾病继而发展为急性胰腺炎[1]。临床对该类型胰腺炎的诊断大多采用影像学方法进行辅助诊断，但假阴性结果较高[2]。近年来已将实验室血清生化指标纳入急性胆源性胰腺炎的鉴别诊断[3]。本研究对60例急性胰腺炎患者的血清生化指标进行回顾性对比分析，探讨早期诊断急性胆源性胰腺炎的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年2月至2014年7月该院进行急性胰腺炎治疗的60例患者(空腹血糖13～18 mmol/L)，根据诊断标准，空腹血糖(FBG)指标超过13.9 mmol/L,或者餐后2 h血糖高于16.7 mmol/L，将其分为胆源性胰腺炎患者30例(观察组)，男18例，女12例，年龄25～50岁，平均年龄(37.5±2.58)岁；非胆源性患者30例(对照组)，男16例，女14例，年龄22～48岁，平均年龄(34.8±1.98)岁。2组患者均排除免疫、血液系统及其他并发症。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 所有患者均在入院后24 h内空腹采集静脉血，待血液凝固后进行离心分离，使用日立7600全自动生化分析仪及其原装试纸，检测患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)。

1.3 监测指标 血清生化指标AST、ALT、ALP、AMY、TBIL、DBIL的阳性灵敏度=该组阳性例数/该组例数；特异度=对照组低于阳性界值例数/对照组总例数;阳性预测值=观察组高于阳性界值例数/2组高于阳性界值例数总和。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，各检测项目测定值大于正常参考值的上限定为阳性结果,否则为阴性结果。重复测量资料使用方差分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者各生化指标结果比较 观察组患者ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL的阳性灵敏度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但2组AMY结果比较，阳性灵敏度(56.7%、76.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者各生化结果差异比较 AST的特异度和阳性预测值分别为86.7%、85.2%；ALT为80.0%、81.3%；ALP为83.3%、83.3%；TBIL为76.7%、76.7%；DBIL为96.7%、92.9%；均有较高的特异度和阳性预测值，对急性胆源性胰腺炎具有临床诊断价值。但AMY特异度(23.3%)和阳性预测值(42.5%)均较低，无临床意义。见表2。

表1 2组患者各生化指标结果比较

表2 2组患者各项生化结果差异比较[%(n/n)]

3 结 论

临床对不同诱因导致的急性胰腺炎的治疗方案不同，因此急性胰腺炎的早期鉴别诊断具有重要的临床意义[4]。在我国主要诱因为胆源性(因结石嵌顿导致分泌液排出受阻)胰腺炎，异位胰酶的出现，造成自我消化等一系列不良反应，同时合并其他并发症致使该病具有较高的病死率，严重危害患者健康[5-7]。有关研究表明，急性胆源性胰腺炎的发生与胆囊结石的物理因素和胆囊的生理状态密切相关[8-9]。同时患者的生化指标也发生相应改变，但B超、磁共振技术、内镜逆行对胰胆管经行造影成像等方法漏诊率较高，给患者带来较大经济压力、有创等因素，同时也影响疾病的准确诊断[10]。

有研究实验报道，血清ALT≥100 U/L,TBIL≥2.3 mg/dL应考虑急性胆源性胰腺炎的可能[11]。有学者研究表明，当ALT≥150 U/L时，95%的患者为胆源性胰腺炎[12]。本研究结果显示，实验室指标对急性胆源性胰腺炎的确诊具有重要临床价值。通常血清ALT、TBIL超过阳性标准，可作为急性胆源性胰腺炎发生的危险指标。有研究提示3倍ALT阳性指标对急性胆源性胰腺炎的确诊率可高达90%以上。本研究2组患者血清生化指标结果表明，当AST≥53.6 U/L时，特异度、阳性预测率、阳性灵敏度较高，可作为鉴别诊断依据；当ALT≥46.0 U/L、ALP≥96.2 U/L、TBIL≥1.4 mg/dL、DBIL≥1.0 mg/dL时，特异度、阳性预测率、阳性灵敏度均较高；作为早期急性胆源性胰腺炎的鉴定诊断具有临床价值。当AMY≥1 050 IU/L，特异度为23.3%，阳性预测率为42.5%，阳性灵敏度为56.7%，各项数据对于疾病的辅助诊断无临床意义，不能作为参考指标。同时也有文献指出，采血时间不同会导致血清中各项生化指标的差异，影响早期急性胆源性胰腺炎鉴别的准确性。而本研究所有患者均在入院后24 h内采血，有效规避了因采血时间不合理导致诊断结果的误差[13-14]。

综上所述，ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL可作为早期诊断急性胆源性胰腺炎辅助鉴别的方法，为其早期治疗节省时间，具有重要的临床意义，可在临床中广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.057

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1672-9455(2015)12-1793-02

2014-12-20

2015-02-17)