河北省全科医师规范化培训结业考核成绩分析

2015-03-16刘红超王荣英

河北医科大学学报 2015年12期

支晓，刘红超，李峰，王荣英，赵静，蒋蕊

（1.河北医科大学第二医院医务处，河北石家庄050000；2.河北医科大学公共卫生学院办公室，河北石家庄050017）

自1999年卫生部颁发了“全科医师规范化培训试行办法”以来，全国各地陆续开展了全科医师培训［1-2］，河北省全科医师规范化培训工作开始于2008年，按照“河北省全科医师规范化培训实施方案”的要求，全科医师规范化培训周期为36个月，分3个阶段进行。第一阶段为理论学习，以集中授课的形式在河北省全科医师培训中心进行3个月的理论学习。第二阶段为临床实践阶段，河北省全科医师临床实践全部安排在三级甲等医院进行，理论学习结束后到临床培训基地进行26个月的临床实践，通过在临床培训基地进行内、外、妇、儿等一些临床科室的轮转，锻炼其运用全科医学的临床诊疗思维分析处理问题的能力。第三阶段为社区实践，在指定的社区医疗卫生服务中心进行7个月的社区培训实践。培训结束后由河北省全科医学师资培训中心组织统一的理论考核，并指定一家临床实践基地进行技能考核以综合评价培训效果。河北医科大学第二医院作为国家级全科医师规范化培训基地，承担了河北省全科医师规范化培训的技能考核工作［3-4］。本研究分析影响全科医师规范化培训结业考核结果的主要因素，以期能更好地指导未来全科医师培养方案的制定，旨在为社会输送更合格的全科医学人才。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集河北省全科医学师资培训中心和河北医科大学第二医院承担命题和考核任务的2008—2011年182名全科医师规范化培训理论考核以及技能操作考核成绩。技能操作考核内容包括心肺复苏、穿脱隔离衣、腹穿、胸穿、腰穿、换药术，其中心肺复苏为必考项目，其他几项进行抽查考试。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法根据河北省全科医学师资培训中心招录时登记内容，调查了解2008—2011年全科医师的基本情况，内容包括性别、年龄、专业、学历等情况。

1.2.2 考核方法为不断提高全科医师临床分析问题和解决问题的能力，考核内容每年不尽相同，根据每年的具体情况实时调整并日臻完善［5-7］。理论考核采用笔试形式，包括标准化试题和主观性试题两部分。主观性试题含名词解释、简答题、病例分析等几项内容。技能操作考核内容为心肺复苏、穿脱隔离衣、腹穿、胸穿、腰穿、换药术，形式上采取备考人员随机抽签的方式，由3名相应专业的主任医师担任考官。评分依据包括操作前准备、医患沟通与知情同意、基本操作、质量控制。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据，计量资料比较分别采用独立样本的t检验、F检验和q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医师的基本情况本次调查全科医师共182例，男性33例（18.1%），女性149例（81.9%），年龄26～32岁，平均（28.6±2.2）岁。参加河北省全科医师规范化培训考核的医师人数在2009年最多共83名，2011年最少仅23名，研究年限内平均45例／年。

2.2 理论考核成绩女性医师成绩明显高于男性（P＝0.009）；26～27岁医师成绩明显高于28～29岁和30～32岁（P＝0.021）；本一／本二医师成绩明显高于本三、专接本和成教本（P＝0.016），各学历组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 操作技能成绩女性穿脱隔离衣成绩明显高于男性（P＝0.001）；26～27岁医师心肺复苏、穿脱隔离衣、腹穿、胸穿成绩明显高于28～29岁、30～32岁年龄组（P＜0.05或＜0.01）；临床医学专业医师腹穿成绩明显高于中西医结合专业医师（P＝0.003）；本一／本二医师穿脱隔离衣、腹穿、胸穿成绩明显高于其他学历医师（P＜0.05）。见表2。

表1 2008—2011年河北省全科医师结业考核理论成绩Figure 1 Theory achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011(±s，分）

＊P＜0.05与26～27岁比较＃P＜0.05与28～29岁比较 △P＜0.05与本一／本二比较 ☆P＜0.05与本三比较 ▲P＜0.05与专接本比较（q检验）

表2 2008—2011年河北省全科医师结业考核技能成绩Figure 2 Skills achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011（±s，分）

＊P＜0.05与26～27岁比较＃P＜0.05与28～29岁比较 △P＜0.05与本一／本二比较 ☆P＜0.05与本三比较 ▲P＜0.05与专接本比较（q检验）

3 讨论

3.1 全科医师规范化培训结业考核的重要性全科医师是综合素质较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病的管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。自2008年起，河北省开展全科医师规范化培训工作，实践经验证明，在经国家卫生行政部门统一认定的培训基地接受培训，可以有效保证临床医疗质量［8］。

有研究报道我国全科医师急救技能普遍掌握较差［9］，一些地区医务人员心肺复苏知识合格率仅为35.8%［10］。因此，加强全科医师的基本理论、基础知识和基本技能培训是全科医师培养的重中之重。在美国，成为全科医师至少需要11年时间，首先是医学预科4年，之后在医学院校学习4年，毕业后参加全科医师岗位培训3年，最后参加家庭医师协会组织的全科医师资格考试，考核通过方可取得全科医师行医资格［11］。美国的全科医师培养模式与我国不尽相同，他们更注重全科医师的临床技能培训，强调的是解决社区卫生服务中遇到的实际问题的能力［12］。德国培养全科医师的模式为首先要经过6年医学院校的学习，再进行5年的专科培养，通过考核后可获得全科医生资格证书，拥有在社区行医的资格［13］。

3.2 全科医师规范化培训理论和技能考核成绩的相关因素探讨本研究结果显示，性别、年龄和学历影响理论成绩。女性医师的理论成绩明显高于男性医师。26～27岁年龄组医师的成绩明显高于另外2个年龄组。本二及以上学历的医师的理论成绩明显高于其他学历组，可能是由于本二及以上学历较其他学历医师的医学基础知识扎实，更易于接受全科医师的理论培训。

本研究结果显示，在心肺复苏技能考核中，年龄是影响考核成绩的主要因素，年轻医师的心肺复苏技能成绩较高；穿脱隔离衣的技能成绩主要取决于性别、年龄和学历等因素，女性医师、年轻医师及学历较高医师穿脱隔离衣技能成绩较高；腹穿操作技能成绩受年龄、专业和学历等因素影响，年轻医师、临床专业医师及学历较高医师腹穿技能成绩较高；年龄和学历也是胸穿操作考核成绩的重要影响因素，与理论成绩结果相同，主要是由于年轻医师和学历较高的医师参加全科医师培训更容易掌握培训内容，可短时间内提高临床基本技能操作水平，从而取得更好的成绩。

医学基本理论和基础知识是一名全科医师从业的基础，临床基本技能是每一位全科医师必须掌握的基本功［14］。规范化、高质量的全科医师培训将普遍提高基层医院医疗水平。对全科医师规范化培训理论及技能考核的结果进行分析评估，有利于促进全科医师队伍质量的提升，从而推动全科医学事业的进一步发展［15-16］。全科医师担负着提供预防保健服务、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众追求健康生活的需求等多重使命，是社区卫生服务的核心力量［17］。目前，我国全科医师队伍建设及培训质量尚不能满足社区居民日益增长的需求，今后应进一步加大全科医师培养力度，规范全科医师培养模式，以期培养出更多更高质量的全科医学人才，为广大社区居民提供更优质的医疗卫生服务。

［1］袁素娴，刘力戈，郑志红，等.全科医师骨干培训质量管理的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（4）：279-281.

［2］顾杰，潘志刚，沈瑶，等.上海市助理全科医生培训（3＋2模式）配套政策的定性访谈研究［J］.中华全科医师杂志，2015，14（7）：516-520.

［3］支晓，汪雁博，张兰英.全科医生培养中急性胸痛诊治专项教育的意义［J］.医学研究与教育，2015，32（3）：102-104.

［4］李曼，刘红超，钱卫国，等.2010-2012年石家庄市社区住院医师转岗培训现状调查［J］.河北医科大学学报，2013，34（12）：1598-1599.

［5］吴俊，林靖生，程文秉，等.临床住院医师出科考核信息化管理初探［J］.医学信息，2011，24（10）：6349-6350.

［6］麻师宇，孙美平，王慧，等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展［J］.职业与健康，2015，31（11）：1580-1585.

［7］ Hatch SS，Vapiwala N，Rosenthal SA，et al.Radiation oncology resident in-training examination［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2015，92（3）：532-535.

［8］姜从玉，胡永善，吴毅，等.上海康复医学住院医师规范化培训实施中的思考［J］.中国康复医学杂志，2012，27（6）：557-559.

［9］王娟，郭海涛，黄河清，等.对社区医生临床急救技能培训方法与实践研究［J］.局解手术学杂志，2015，24（5）：545-547.

［10］李小健，成萍，王卫华.医护人员心肺复苏术理论知识和技能操作现状调查分析［J］.中国临床研究，2013，26（11）：1273-1275.

［11］王碧浪，张勤.浅谈全科医学教育现状及对策［J］.卫生软科学，2012，26（5）：438-439.

［12］祝丽玲，张鹏霞，王佐卿，等.全科医学教育模式的比较与思考［J］.中国高等医学教育，2013，27（3）：17-18.