组织细胞坏死性淋巴结炎1例

李金玲，杨林瀛，庞桂芬☒（承德医学院附属医院呼吸科，河北承德 067000）

短篇报道

组织细胞坏死性淋巴结炎1例

李金玲，杨林瀛，庞桂芬☒
（承德医学院附属医院呼吸科，河北承德 067000）

组织细胞坏死性淋巴结炎；激素；活检

患者女性，19岁，既往体健。主因间断发热1个月入院。患者于1个月前无诱因出现发热，体温最高39.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛；每日均有发热，以午后为著，无盗汗及乏力，口服退热药物后体温可暂时降至正常，数小时后体温复升；曾口服头孢类药物及静点“清开灵、阿奇霉素、左氧氟沙星”治疗，症状无缓解，仍有间断发热。入院查体：T38.4℃，R20次/分，P126次/分，BP100/70mmHg，神情，精神可，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体不大，双侧颈部可触及多个黄豆粒大小淋巴结，质中，有压痛，活动可，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未见肿大。双肺呼吸音清，双肺无啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规示：白细胞2.85×109/

L，血红蛋白118g/L，血小板153×109/L，单核细胞比例11.94%，中性粒细胞比例51.24%，异淋5%。肝功：ALT66U/ L，AST63U/L。

入院后给予抗病毒、保肝降酶等治疗。查EB病毒IgG抗体阳性，血CA199、CEA、CA125均阴性，类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素均正常，抗核抗体阴性，PPD试验阴性，抗结核抗体阴性，血沉51mm/h。尿便常规未见异常，心脏、腹部超声未见异常，胸部CT未见异常。患者入院第2天体温降至正常，但多次查血常规白细胞均低（2.59×109/L -2.91×109/L）。行骨髓穿刺结果未见异常，左颈部淋巴结活检示组织细胞坏死性淋巴结炎。明确诊断后加用泼尼松50mg/d口服治疗。患者出院随访，白细胞逐渐恢复正常，肿大淋巴结消失，激素逐渐减量至停用。随访1年，病情未再复发。

讨论 组织细胞坏死性淋巴结炎（Histiocytic necrotic lymphadenitis，HNL）是一种良性自限性疾病，CD8+细胞的急变与CD4+细胞的凋亡是其主要特点［1］。日本学者Kikuchi 和Fujimoto等均在1972年报道该病，故又称Kikuchi-Fujimoto病（Kikuchi-Fujimoto disease，KFD）。发病以亚裔人群为主，常见于青年女性。该病常见的临床表现有发热、浅表淋巴结肿大、皮疹、白细胞减少、贫血［2］，其中以颈部淋巴结肿大最多见，另外可有乏力、恶心、盗汗、肝脾肿大等症状，少数可合并神经系统损害， 最常见为无菌性脑膜炎［3］，部分患者可最终发展为自身免疫性疾病。病因及发病机制不确切，可能与病毒感染或自身免疫反应有关。HNL自然病程常在1-6个月［4］，病情可反复。

HNL是一种临床少见的淋巴结疾病，误诊率高，需要和淋巴瘤、骨髓瘤、结核性淋巴结炎、系统性红斑狼疮及淋巴结转移癌等鉴别，确诊需淋巴结组织活检。病理学分为3型：增生型、坏死型、黄瘤型。HNL有自限性，对症治疗可应用解热镇痛药及非甾体抗炎药等以缓解症状。病情较重或有全身广泛淋巴结病变的患者，建议糖皮质激素治疗［5］。抗生素治疗无效。本病例提示：对于不明原因发热并伴有颈部淋巴结肿大的青年患者，要考虑组织细胞坏死性淋巴结炎的可能，早期行淋巴结活检，以避免漏诊、误诊。HNL可伴发或进展为自身免疫性疾病，报道较多的是系统性红斑狼疮。所以，对于HNL患者要进行长期随访。

［1］Asano S，Mori K，Yamazaki K，et al.Necrotizing lymphadenitis （NEL） is a systemic disease characterized by blastic transformation of CD8+cells and apoptosis of CD4+cells［J］. Virchows Arch，2014，464（1）：95-103.

［2］Kueukardali Y，Solmazgul E，Kunter E，et al.Kikuchi-Fujimoto Disease analysis of 244 cases［J］. Clin Rheumatol，2007，26（1）：50-54. Nakamura I，Imamura A，Yanagisawa N，et al.Medical study of 69 cases as Kikuchi′s disease［J］. Kansenshogaku Zasshi，2009，83（4）：363-368.

［3］Bosch X，Guilabert A.Kikuchi-Fujimoto disease［J］.Med Clin（Bar c），2004，123（12）：471-476.

［4］Mrówka-Kata K，Kata D，Kyrcz-Krzemień S，et al.Kikuchi-Fujimoto disease as a rare cause of lymphadenopathy-two cases report and review of current literature［J］. Otolaryngol Pol，2013，67（1）：1-5.

R551.2

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1004-6879（2015）01-0071-01

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