老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的危险因素分析

彭雪萍，李桂平，邓华钊

(惠州市第三人民医院心血管医学中心，广东 惠州 516001)

老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的危险因素分析

彭雪萍，李桂平※，邓华钊

(惠州市第三人民医院心血管医学中心，广东 惠州 516001)

摘要：目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者动脉粥样硬化的危险因素。方法选取2011年1月至2012年12月惠州市第三人民医院心血管医学中心收治的560例T2DM患者为研究对象，根据患者是否出现动脉粥样硬化分为单纯T2DM组(340例)和T2DM+动脉粥样硬化组(220例)。对比分析两组患者一般资料，空腹血糖值、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸以及血压和血脂等相关指标的差异，并分析老年T2DM患者动脉粥样硬化的危险因素。结果多因素Logitic回归分析结果显示，空腹血糖(OR=1.373,95%CI 1.051～1.945)、三酰甘油(OR=2.658，95%CI 1.146～4.925)、糖化血糖蛋白(OR=1.943，95%CI 1.042～3.287)是影响动脉粥样硬化发生的危险因素。结论老年T2DM患者动脉粥样硬化的危险因素较多，因此临床对患者进行血糖控制的同时需要对患者的危险因素进行相关控制，从而有效预防大血管病变的发生，保证患者的生命安全。

关键词：2型糖尿病；动脉粥样硬化；老年

引起2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者死亡的主要原因是心血管疾病，而导致T2DM患者出现心血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化[1]。有研究表明，Apelin脂肪因子与人体肥胖、机体内糖类代谢系统发生紊乱以及胰岛素抵抗现象等联系密切，其可能原因为Apelin在糖尿病患者发生大血管并发症中起一定作用[2-3]。本研究对T2DM与动脉粥样硬化相关性进行分析，以尽早发现糖尿病患者大血管病变的并发症，改善患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月惠州市第三人民医院心血管医学中心收治的560例老年T2DM患者为研究对象，其中男360例、女200例，年龄60～82岁，平均(72±4)岁。患者均符合世界卫生组织于1997年制订的T2DM诊断标准[4]。排除血液病、腔隙性梗死、恶性肿瘤、肝肾功能不全、药物滥用者。根据患者是否出现动脉粥样硬化分为单纯T2DM组(340例)和T2DM+动脉粥样硬化组(220例)。

1.2方法在患者入院后次日清晨空腹抽取静脉血液 5 mL，并采用HITACHI日立7600全自动化分析仪测定患者血浆空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平。同时采用颈动脉彩色多普勒超声诊断仪(型号：Vivid E9型，厂家：美国GE公司)，探头频率为7 MHz，分别测定颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、分叉处中内膜厚度，观察患者动脉粥样硬化情况。分别对所有患者血清中的Apelin数值采用酶联免疫吸附法进行测定。所有患者均于安静状态下测量血压。

2结果

2.1两组患者基本资料对比T2DM+动脉粥样硬化患者空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于单纯T2DM组，高密度脂蛋白胆固醇和Apelin值显著低于单纯T2DM组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组年龄、体质指数、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

指 标 T2DM+动脉粥样硬化组(n=220)单纯T2DM组(n=340)tP年龄(岁)74±674±61.2110.128体质指数(kg/m2)28.5±3.827.6±2.71.6540.115总胆固醇(mmol/L)7.6±0.96.3±0.73.9850.000三酰甘油(mmol/L)4.2±1.32.4±0.73.7410.001低密度蛋白胆固醇(mmol/L)4.3±0.73.3±0.43.4520.000高密度蛋白胆固醇(mmol/L)1.0±0.41.5±0.63.1280.000空腹血糖(mmol/L)8.9±0.57.2±0.63.4740.001收缩压(mmHg)108±12106±101.0510.115舒张压(mmHg)70±1068±81.0320.141糖化血糖蛋白(%)8.8±2.07.2±1.63.5420.001同型半胱氨酸(μmol/L)19.7±0.414.3±1.23.4680.000Apelin(ng/L)360±22389±2016.1070.000

T2DM：2型糖尿病；1 mmHg=0.133 kPa

2.2老年T2DM患者动脉粥样硬化的危险因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，空腹血糖、三酰甘油、糖化血糖蛋白是老年T2DM患者患动脉粥样硬化的危险因素，见表2。

表2　老年T2DM患者动脉粥样硬化的危险因素分析

T2DM：2型糖尿病

3讨论

李海峰等[5]曾对T2DM患者合并动脉粥样硬化危险因素进行分析，结果表明，患者动脉粥样硬化的发生与糖尿病史及糖化血红蛋白水平密切相关，提示糖尿病是动脉粥样硬化发生的危险因素。临床上可见糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率明显高于非糖尿病患者，其主要发生在T2DM患者中，且这部分患者大多数伴有血糖控制不良和高血糖状态。相关学者对动脉粥样硬化患者进行研究，结果表明糖尿病是动脉粥样硬化发生的主要决定因素[6]。本研究结果显示，T2DM+动脉粥样硬化患者空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于单纯T2DM组，高密度脂蛋白胆固醇和Apelin值显著低于单纯T2DM组。T2DM患者若同时伴有肥胖、脂代谢异常、血糖控制不稳定、血流变异常以及相关代谢紊乱综合征等现象，使T2DM患者并发心脑血管病变的危险性明显增高[6-7]。肖园园等[8]对导致动脉粥样硬化发生的因素进行研究，结果指出，空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高以及高密度脂蛋白胆固醇低下是导致动脉粥样硬化发生的危险因素。本研究结果与其研究结果相符。而周志强等[9]研究指出，糖化血糖蛋白可能促进动脉粥样硬化的发生、发展。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，空腹血糖、三酰甘油、糖化血糖蛋白是老年T2DM患者患动脉粥样硬化的危险因素。

综上所述，临床上对糖尿病患者特别是老年T2DM患者进行血糖控制的同时，也需要对患者的危险因素进行相关控制，从而有效预防大血管病变并发症的发生，保证患者的生命安全和提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李会霞,刘士英,张秀起.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血糖血脂水平的关系[J].中国心血管杂志,2012，17(4):280-281.

[2]王晶,耿清,刘永泉,等.阿托伐他汀对血脂水平正常脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(9):850-851.

[3]Aust G,Richter O,Rohm S,etal.Vaspin serum concentrations in patients with carotid stenosis[J].Atherosclerosis,2009,204(1):262-266.

[4]陈秀华,陆召麟,吴明晓,等.老年糖尿病患者颈动脉病变与血脂关系的研究[J].中华老年医学杂志,2004,23(8):528-530.

[5]李海峰,杨勇杰,刘丽娟,等.老年人糖尿病与动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2013,32(9):964-966.

[6]孙明晓．老年2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2004，6(6)：390-392．

[7]Turner RC,Millns H,Neil HA,etal.Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus:United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS:23)[J].BMJ,1998,316(7134):823-828.

[8]肖园园,曾朝阳,田晓年,等.新诊断2型糖尿病患者内脂素、vaspin与颈动脉粥样硬化的相关性[J].临床内科杂志,2013,30(10):697-699.

[9]周志强,曹俊杰,阚长利,等.糖化血红蛋白水平与糖尿病合并颈动脉粥样硬化的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3834-3835.

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Analysis of the Risk of Atherosclerosis for Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusPENGXue-ping，LIGui-ping，DENGHua-zhao.(CardiovascularMedicalCenter,HuizhouThirdPeople′sHospital,Huizhou516001,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the risk of atherosclerosis for elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsTotal of 560 cases with T2DM admitted to Cardiovascular Medical Center of Huizhou Third People′s Hospital from Jan.2011 to Dec.2012 were included,according to the existence of atherosclerosis,the patients were divided into simple T2DM group(340 cases) and T2DM + atherosclerosis group (220 cases).The general information,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,homocysteine and blood pressure and lipids of the two groups were analyzed and compared,and atherosclerosis risk factors for elderly patients with T2DM were analyzed.ResultsThe multiple Logistic regression analysis showed,fasting glucose(OR=1.373,95%CI 1.051-1.945),triglycerides(OR=2.658，95%CI 1.146-4.925),glycosylated glucose protein(OR=1.943，95%CI 1.042-3.287) were independent risk factors for atherosclerosis.ConclusionThere are various risk factors for atherosclerosis of patients with T2DM,which should be controlled along with blood glucose control,so as to effectively prevent the occurrence of macrovascular disease,and ensure the patient′s life safety.

Key words:Type 2 diabetes mellitus; Atherosclerosis; Elderly

收稿日期：2014-10-09修回日期：2015-02-28编辑：相丹峰致读者：

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.058

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3226-02