脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值

周厚智，周青山

(武汉大学人民医院重症医学科，武汉 430000)

脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值

周厚智，周青山※

(武汉大学人民医院重症医学科，武汉 430000)

摘要：目的探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月在武汉大学人民医院住院治疗的100例老年心力衰竭患者的临床资料，其中纽约心脏病协会(NYHA)Ⅰ级患者32例、Ⅱ级27例、Ⅲ级23例、Ⅳ级18例，左心室射血分数(LVEF)>40% 42例、LVEF≤40% 58例，左心室舒张末期内径(LVEDD)≤55 mm 46例、LVEDD>55 mm 54例。另选择同期健康体检者50例作为对照组。观察不同心功能的患者和对照组血浆BNP和LVEF水平，不同心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平变化，以及不同LVEF和LVEDD患者血浆BNP水平。结果NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者血浆BNP水平分别为(90±16) ng/L、(203±22) ng/L、(382±17) ng/L、(1088±30) ng/L，均高于对照组的(72±19) ng/L，且NYHAⅡ、Ⅲ以及Ⅳ级组BNP的水平均高于NYHAⅠ级组，差异有统计学意义(P<0.05)；NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者的LVEF分别为(62±7)%、(48±5)%、(41±3)%和(34±3)%，对照组为(62±7)%，对照组与NYHAⅠ级组的LVEF均高于NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组，差异有统计学意义(P<0.05)；LVEF>40%组患者血浆BNP水平低于LVEF≤40%组[(140±14) ng/L比(455±31) ng/L]，LVEDD≤55 mm组高于LVEDD>55 mm 组[(515±45) ng/L比(158±19) ng/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后血浆BNP分别为(59±6) ng/L、(66±5) ng/L、(71±6) ng/L及(79±4) ng/L，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论BNP在心力衰竭患者的临床诊断中具有较高的诊断价值，且可为临床治疗心力衰竭提供一定的依据。

关键词：心力衰竭；脑钠肽；临床诊断；心功能分级

心力衰竭是临床上较为常见的一种危急重症，也是多种疾病的合并症[1]，而急性心力衰竭具有高发病率、高致残率以及高病死率的特点，严重地威胁着人们的生命健康。动脉粥样硬化是急性心力衰竭的诱发因素，而斑块破裂以及血栓形成可导致脑梗死[2]。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是心力衰竭的标志物，常用于与其他疾病的诊断与鉴别诊断[3]。本研究主要探讨BNP在心力衰竭中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年6月至2013年6月在武汉大学人民医院住院治疗的100例老年心力衰竭患者的临床资料，排除有严重内分泌失调、肝肾脏疾病、肺部感染以及血液系统疾病者。其中男72例、女28例，年龄61～79岁，平均(71.3±2.1)岁。100例老年心力衰竭患者按纽约心脏病协会(New York heart association，NYHA)分为NYHAⅠ级组32例，男26例、女6例，年龄61～78岁，平均(75.2±2.5)岁；NYHAⅡ级组27例，男17例、女10例，年龄61～74岁，平均(68.4±2.5)岁；NYHAⅢ级组23例，男18例、女5例，年龄62～77岁，平均(70.3±2.8)岁；NYHAⅣ级组18例，男11例、女7例，年龄62～79岁，平均(72.3±2.1)岁。致病原因：高血压心脏病23例、扩张型心肌病15例、冠心病43例、风湿性心脏病19例。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)>40% 42例，LVEF≤40% 58例。左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)≤55 mm 46例，LVEDD>55 mm 54例。另选取同期健康体检者50例作为对照组，男30例、女20例，年龄61～79岁，平均(72.3±2.2)岁。各组受试者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法患者均给予厄贝沙坦(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，批号：0604142) 治疗，初始剂量为每日150 mg，1周后加量至每日300 mg；治疗2周后，给予卡维地洛(北京巨能制药有限公司生产，批号:000602)治疗，起始剂量每次2.5 mg，每日2次，逐渐加至最大耐受剂量(每日40 mg)，当患者服药后出现以下症状：心率<50次/min，心力衰竭加重或收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，应当酌情减量或停药，并按患者的耐受程度给予适当剂量。

1.3检测方法研究对象禁食12 h后，空腹抽取肘静脉血2 mL，置于含有乙二胺四乙酸二钾的试管中，然后采用美国博适(Triage)检测仪对血浆中BNP的水平进行床边快速测定，本检测需在血浆采集后4 h内完成。

1.4观察指标观察不同心功能的患者和对照组血浆BNP和LVEF水平，不同心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平变化，以及不同LVEF和LVEDD患者血浆BNP水平。

2结果

2.1不同NYHA分级的心力衰竭患者和对照组血浆BNP水平以及LVEF的比较不同NYHA分级的心力衰竭患者和对照组血浆BNP水平以及LVEF比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，NYHAⅠ级组、NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组及NYHAⅣ 级组心力衰竭患者血浆BNP水平分别为(59±6) ng/L、(66±5) ng/L、(71±6) ng/L、(79±4) ng/L，均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(t=10.262，31.553，82.734，141.442，均P<0.01)。组间两两比较结果显示，与对照组相比，NYHA Ⅰ 级组、NYHA Ⅱ 级组、NYHA Ⅲ 级组以及NYHA Ⅳ 级组的BNP水平均升高，LVEF均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与NYHA Ⅰ 级组比较，NYHA Ⅱ 级组、NYHA Ⅲ 级组以及NYHA Ⅳ 级组的BNP水平均升高，LVEF均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与NYHA Ⅱ 级组比较，NYHA Ⅲ 级及NYHA Ⅳ 级组BNP升高，LVEF降低(P<0.05)；与NYHA Ⅲ 级组比较，NYHA Ⅳ 级组BNP升高，LVEF降低(P<0.05)。见表1。

表1不同NYHA分级的心力衰竭患者和对照组

血浆BNP水平以及LVEF的比较

组别例数BNP(ng/L)LVEF(%)对照组5072±19 62±7 NYHAⅠ级组3290±16a62±7 NYHAⅡ级组27203±22ab48±5ab NYHAⅢ级组23382±17abc41±3abcNYHAⅣ级组181088±30abcd34±3abcdF9355.570126.153P0.0000.000

BNP：脑钠肽；NYNA：纽约心脏病协会；BNP：脑钠肽；LVEF：左心室射血分数；a与对照组比较，P<0.05；b与NYHAⅠ级组比较，P<0.05;c与NYHAⅡ级组比较，P<0.05；d与NYHAⅢ级组比较，P<0.05

2.2不同LVEF和LVEDD的心力衰竭患者血浆中BNP水平比较LVEF≤40%组患者血浆BNP的水平明显高于LVEF>40%组[(455±31) ng/L比(140±14) ng/L]，差异有统计学意义(t=10.983，P=0.009)；LVEDD≤55 mm组患者血浆BNP水平显著低于LVEDD>55 mm组[(515±45) ng/L比(158±19) ng/L]，差异有统计学意义(t=11.389，P=0.008)。

3讨论

BNP是由心脏分泌的一种多肽类细胞因子，主要储存于心室肌间，其分泌量由心室充盈压决定[4]。心力衰竭时左心室舒张末期压升高，左心室重塑使左心室扩张，BNP分泌增加。BNP作用于血管平滑肌以及肾脏的特异性脑钠素受体，可引起血管扩张，增强钠向外排泄的速度，减少醛固酮以及肾素等的分泌，能部分拮抗神经内分泌、肾素-血管-紧张素系统以及交感神经等的不良作用，在心力衰竭早期属于一种自我代偿反应。BNP在心力衰竭的诊断、治疗及预后等方面的价值已得到共识[5-7]。

临床医师主要根据症状、体征、临床表现以及NYHA分级等对心力衰竭患者进行分级。心力衰竭的症状主要由患者表述，带有一定的主观性。由于NYHAⅠ、Ⅱ级心力衰竭患者，尤其是老年患者，其症状不明显或无任何症状，或伴有慢性阻塞性肺疾病、肥胖等心力衰竭症状疾病，早期发现NYHAⅠ、Ⅱ级心力衰竭比较困难，因此寻找一种快捷、简单而又具有特异性的生化指标指导诊断与鉴别显得尤为重要。BNP的水平与左心室功能障碍的严重程度以及NYHA的心功能分级有关，心力衰竭时不仅存在心脏泵功能的减退，还伴随神经内分泌系统的改变。神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭发生、发展的主要机制。当心功能不全时，心室壁受到过度牵张，BNP分泌增加。此外，研究显示，BNP与心功能分级呈正相关，与射血分数呈负相关[8-10]。而本研究显示，随着NYHA 级别的升高，BNP的水平逐渐升高，而LVEF逐渐降低，特别是NYHAⅠ级的患者，其LVEF与对照组相比，差异无统计学意义，而BNP的水平已有明显变化。患者以LVEF=40% 以及LVEDD=55 mm为界，心力衰竭患者的BNP已有显著变化，LVEF≤40%者的血浆BNP水平明显高于LVEF>40%的患者(P<0.01)；而LVEDD≤55 mm者明显低于LVEDD>55 mm 者(P<0.01)。

本研究显示，治疗后NYHAⅠ～Ⅳ级心力衰竭患者的BNP水平均显著降低(P<0.05)。研究表明，给予心力衰竭患者适当治疗后，可显著降低BNP的水平，对于改善患者的症状可能有益处。

综上所述，BNP在心力衰竭患者的临床诊断中具有较高的诊断价值，BNP水平的变化可早于LVEF的变化，对于早期、临床症状不明显的患者有一定的诊断意义，BNP能灵敏地反映患者病情变化，其对于判断病情以及反映治疗效果有一定的参考价值。

参考文献

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Value of BNP in Diagnosis of Heart Failure and Monitoring of EfficacyZHOUHou-zhi,ZHOUQing-shan.(DepartmentofIntensiveMedicine,WuhanUniversityPeople′sHospital，Wuhan430000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value brain natriuretic peptide (BNP) in diagnosis of heart failure and the efficacy monitoring.MethodsRetrospective analysis on the clinical data of 100 cases of senile heart failure during Jun.2009 and Jun.2013 in Wuhan University People′s Hospital was done,ng including New York heart association(NYHA) class Ⅰ 32 cases,class Ⅱ 27 cases,class Ⅲ 23 cases,class Ⅳ 18 cases;left ventricular ejection fraction (LVEF)>40% 42 cases,LVEF≤40% 58 cases;left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) ≤55 mm 46 cases,LVEDD>55 mm 54 cases.Another 50 cases for physical examination during the same period were included as control group.The BNP levels and LVEF among different heart function classification and control group,the BNP levels among patients with different LVEF and LVEDD,plasma BNP levels before and after treatment were observed and compared.ResultsPlasma BNP levels of NYHA Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ were (90±16) ng/L,(203±22) ng/L,(382±17) ng/L and (1088±30) ng/L,respectively,they were all higher than the control group′s (72±19) ng/L,BNP levels of NYHA Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ were higher than that of NYHA Ⅰ,and the differences had statistical significance(P<0.05).The LVEF levels were (62±7)%,(48±5)%,(41±3)% and (34±3)% of the four groups,respectively,the control group′s was (62±7)%,the LVEF of control group and NYHA Ⅰ were higher than the NYHA Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ(P<0.05).The plasma BNP level in LVEF>40%,was lower than LVEF ≤40% group[ (140±14) ng/L vs (455±31) ng/L],LVEDD≤55 mm group was higher than LVEDD>55 mm group[(515±45) ng/L vs (158±19) ng/L],the differences were statistically significant.The levels of BNP of NYHA Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ group after treatment were (59±6) ng/L,(66±5) ng/L,(71±6) ng/L and (79±4) ng/L,compared with before the treatment,there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionBNP has high diagnostic value in clinical diagnosis,and can provide a certain basis for the clinical treatment for heart failure patients.

Key words：Heart failure; Brain natriuretic peptide; Clinical diagnosis; Grading of cardiac function

收稿日期：2014-11-10修回日期：2015-07-05编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.053

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3214-03