孕早期卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值

黄安翠，田维云

(四川省攀枝花市第二人民医院：1.妇产科；2.泌尿外科 617068)



·临床研究·

孕早期卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值

黄安翠1，田维云2

(四川省攀枝花市第二人民医院：1.妇产科；2.泌尿外科 617068)

目的 探讨孕早期检测卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值。方法 以2010年3月至2013年3月在攀枝花市第二人民医院检查且孕周小于12周的孕妇300例为研究对象，按照妊娠结局分为健康组(178例)、先兆流产组(76例)和自然流产组(46)例；比较3组孕妇各孕周卵黄囊的内径，并分析卵黄囊形态异常与妊娠结局的关系及流产的危险因素。结果 各孕周内，健康组与先兆流产组孕妇的卵黄囊直径均明显低于自然流产组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而健康组与先兆流产组孕妇在各孕周内的卵黄囊直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。出现卵黄囊缺如、内径小于正常值及卵黄囊钙化时，孕妇自然流产率均明显升高，与先兆流产率比较差异有统计学意义(P<0.05)；经Logistic回归分析，卵黄囊缺如、卵黄囊大小异常以及卵黄囊形态异常是导致流产的独立危险因素。结论 卵黄囊的形态、大小与妊娠结局密切相关，孕早期超声检测卵黄囊可以作为评估妊娠结局的指标之一。

早期流产； 孕早期； 卵黄囊

早期流产是常见的妊娠并发症[1]，在妊娠早期多种因素均可造成妊娠变化而引起流产，因此如何早期预测妊娠结局是困扰临床工作者的难题。卵黄囊在胚胎发育1周后由内胚层细胞不断增生形成，位于羊膜囊内[2]。卵黄囊壁细胞代谢活跃,可由滋养层吸收营养物质帮助胚盘正常发育。随着胚胎发育的进程，卵黄囊逐渐变小萎缩成直径5 mm左右的小泡残存于胎盘表面近脐带附着处。大量报道证实，在胚胎发育过程中，卵黄囊的大小不断发生变化，卵黄囊在妊娠8周可显示，11周后消失[3-4]。因此，分析卵黄囊的形态对评估妊娠囊的质量和妊娠结局具有一定的意义。本研究采用超声检查技术对孕早期妇女卵黄囊进行观察，探讨卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月至2013年3月在本院检查且孕周小于12周的300例孕妇为研究对象，年龄20～37岁，平均(28.4±7.3)岁。纳入标准：(1)自然受孕且为单胎妊娠孕妇；(2)孕周小于或等于12周；(3)取得孕妇知情同意。排除标准：(1)有传染病史，如慢性乙型肝炎、结核等；(2)合并糖尿病、高血压、内分泌或血液系统疾病者；(3)合并妇科肿瘤或宫颈功能不全者；(4)有流产史或外伤手术史；(5)妊娠期间接触过射线或放射性物质。所有孕妇均于孕早期行超声检查卵黄囊，并随访记录妊娠结局。按照妊娠结局将所有孕妇分为3组：健康组178例，妊娠期间孕妇表现正常，正常妊娠持续时间大于或等于22周；先兆流产组76例，妊娠12周内有流产征象，但妊娠结局良好；自然流产组46例，孕妇在孕早期即发生胚胎死亡并流产。

2 结 果

2.1 超声检查表现 在孕早期健康组孕妇卵黄囊形态规则，呈圆形或类圆形，卵黄囊直径与平均直径相近，囊壁薄且透亮。先兆流产组孕妇卵黄囊形态基本规则，呈圆形或类圆形，直径较平均直径略小。自然流产组孕妇卵黄囊形态规则或不规则，呈类圆形，部分直径过大或过小，并伴有囊周围出血。见图1。

注：A为孕早期健康组卵黄囊形态图；B为孕早期先兆流产组卵黄囊形态；C为孕早期自然流产组卵黄囊形态。

图1 卵黄囊超声检查结果

2.2 不同分组孕妇各孕周卵黄囊直径比较 健康组孕妇超声检查卵黄囊直径为2.87～6.21 mm，先兆流产组为1.71～5.82 mm，自然流产组为1.87～10.52 mm；各孕周内，健康组与先兆流产组孕妇卵黄囊直径明显小于自然流产组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；而健康组与先兆流产组孕妇各孕周内卵黄囊直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 卵黄囊的大小及形态异常与妊娠结局的关系 先兆流产组与自然流产组孕妇卵黄囊大小及形态异常比较差异有统计学意义(P<0.05)；出现卵黄囊缺如、内径小于正常值及卵黄囊钙化时，自然流产率明显升高(P<0.05)。见表2。

2.4 流产相关因素Logistic回归分析 对影响流产的相关因素进行Logistic回归分析，结果显示卵黄囊缺如、卵黄囊大小异常及卵黄囊形态异常是导致流产的独立危险因素。见表3。

表1 3组孕妇各孕周卵黄囊直径比较±s，mm)

注：与自然流产组比较，aP<0.05。

表2 卵黄囊大小及形态异常与妊娠结局的关系[n(%)]

注：与先兆流产比较，aP<0.05。

表3 流产相关因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

在妊娠过程中，胚胎发育结构呈一定的规律性变化。目前已经可以通过超声诊断仪清楚地辨别发育过程中胚胎的结构变化，其中卵黄囊是孕早期最先观察到的结构[6]。因此，对卵黄囊的结构变化规律进行分析，有利于提前预测胚胎的发育情况。卵黄囊是一种囊膜，位于胚胎的腹侧，血管丰富。随着胚胎的发育，卵黄囊逐渐开始萎缩，直至最后融合于小肠中。一般在孕5周时即可观察到卵黄囊，正常卵黄囊超声显示为圆形或类圆形，囊壁呈现强回声，而中央部位无回声[7]。在孕早期，卵黄囊用于母体与胚胎的物质交换，主要具有营养物质供给、代谢和造血等功能。侯立业等[8]在研究中发现，正常妊娠情况下，卵黄囊在孕早期迅速生长，在孕9～11周时达到高峰，12周左右开始被胚胎吸收直至消失。因此，观察卵黄囊的生长规律有助于评估妊娠状况。

本研究中，3组孕妇卵黄囊的直径均随着孕周的延长而增加，至11周时到达高峰，12周开始萎缩，与李喜红等[9]报道一致，说明卵黄囊在妊娠体内呈一定的规律性变化。其中健康组孕妇卵黄囊大小正常，形态清晰，至孕22周胚胎发育均正常。先兆流产组孕妇伴有不同程度的下腹疼痛和阴道出血，各孕周卵黄囊直径较正常值略小，采用积极的保胎治疗后至孕22周胚胎也发育正常。而自然流产组孕妇卵黄囊直径明显大于健康组和先兆流产组。该结果提示：卵黄囊的大小可以作为预测妊娠结局的指标之一；卵黄囊正常，表明胚胎存活的可能性较大；并且即使孕妇有早期先兆流产的征象，只要治疗及时，仍可获得满意的妊娠结局。

本研究同时对卵黄囊形态异常与妊娠结局的关系进行了分析，结果显示卵黄囊缺如、卵黄囊内径小于正常值及卵黄囊钙化的最终妊娠结局都是自然流产。卵黄囊缺如提示在卵黄囊最初发育阶段可能因为发育不良或损伤致使胚胎终止发育[10]。此外，卵黄囊内径小于正常值说明某些引起胚胎畸形的因素致使卵黄囊发育不全，卵黄囊停止发育从而防止胚胎向畸形继续发育[11]。虽然本研究未发现卵黄囊内径大于正常值与流产的相关性，但是已有相关研究报道卵黄囊直径过大容易导致胎儿发育畸形[12]，因此这一结论还需要进一步研究证实。赵凡桂等[13]研究表明，卵黄囊超声显示回声异常则提示其形态发生了变化，一旦卵黄囊形态变化，即使胎儿存在胎心，也提示妊娠结束。在本研究中，卵黄囊发生钙化的主要信号为出现点状强回声，一旦卵黄囊钙化，通常表明胚胎已经死亡超过2周。本研究有4例孕妇出现卵黄囊钙化，最后妊娠结局均为自然流产，这与Arukwe等[14]报道的结论一致。虽然，目前尚不能肯定卵黄囊回声异常一定代表胚胎发育不良，但是由于卵黄囊是连接母体与胚胎的重要纽带，异常回声提示其在物质代谢中存在功能异常，这需要引起临床重视。进一步对影响流产的相关因素进行Logistic回归分析后发现，卵黄囊缺如、卵黄囊大小异常及卵黄囊形态异常均是导致流产的独立危险因素，这证实卵黄囊与妊娠密切相关。因此，若卵黄囊大小、形态出现异常，则不应该盲目地进行保胎，否则可能会提高胎儿畸形的发生率。

综上所述，卵黄囊的形态、大小与妊娠结局密切相关，孕早期超声检测卵黄囊可以作为评估妊娠结局的指标之一。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.043

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1672-9455(2015)05-0682-02

2014-08-15

2014-10-25)