探讨血清糖类抗原125在卵巢子宫内膜异位囊肿分期及术后妊娠中的价值

曹庆瑛

(湘南学院附属医院产科，湖南郴州 423000)



·论 著·

探讨血清糖类抗原125在卵巢子宫内膜异位囊肿分期及术后妊娠中的价值

曹庆瑛

(湘南学院附属医院产科，湖南郴州 423000)

目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在卵巢子宫内膜异位囊肿分期及术后妊娠中的价值。方法 选择2010年1月至2013年12月湘南学院附属医院妇产科收治的有生育要求且病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者90例，按照美国生育协会(AFS)分期标准进行分期，比较各分期患者术前血清CA125水平的差异及术后1年内妊娠与未妊娠者术前血清CA125水平的差异，分析血清CA125水平与异位囊肿分期及妊娠的相关性。结果 各分期患者血清CA125水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，且血清CA125水平与AFS分期呈正相关(r=0.787 5，P<0.05)；比较各期术后妊娠与非妊娠者血清CA125水平，差异均有统计学意义(均P<0.05)，且患者术前血清CA125水平与术后1年妊娠率呈负相关(r=-0.815 3，P<0.05)。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125水平与疾病分期呈正相关，与术后妊娠率呈负相关，术前血清CA125水平检测对疾病分期及判断预后具有临床意义。

糖类抗原125； 卵巢子宫内膜异位囊肿； 术后妊娠

子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的常见类型之一，其发病占17%～44%，是育龄妇女的高发疾病，严重影响患者的生育。因此，早诊断、早治疗对提高妊娠率有积极作用。大量研究表明，子宫内膜异位囊肿患者血清糖类抗原125(CA125)水平增高，但是关于CA125水平在不同分期的子宫内膜异位囊肿间的差异、相关性及与术后妊娠的关系的研究较少[2]。因此，本院自2010年起开展相关研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月本院妇产科收治的子宫内膜异位囊肿患者90例，所有患者均有生育意愿，均经正电子发射计算机体层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)鉴别无卵巢肿瘤病症并排除其他不孕因素。均经病理证实为子宫内膜异位囊肿，根据腹腔镜探查结果并按照美国生育协会(AFS)制订的分期标准[3]将异位囊肿患者分为4期：其中Ⅰ期19例，年龄24～41岁，平均(32.75±6.86)岁；Ⅱ期21例，年龄25～42岁，平均(32.55±6.79)岁；Ⅲ期23例，年龄24～40.5岁，平均(32.62±7.71)岁；Ⅳ期27例，年龄25～43岁，平均(32.98±7.34)岁。比较各期患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125测定 所有患者均在月经干净后5～7 d抽血，采用化学发光法测定血清CA125水平，所用试剂由上海爱丁堡生物科技发展有限公司提供，血清CA125正常参考值为小于35 U/mL。

1.2.2 手术方法 由经验丰富的具有副主任医师以上职称的妇产科医师主刀，应用腹腔镜保守手术治疗。首先仔细探查两侧卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹、子宫膀胱陷凹及子宫体，按顺时针方向观察盆腔腹膜表面情况。然后分离粘连组织，恢复正常盆腔解剖和生理功能，去除卵巢子宫内膜病灶，剔除卵巢区子宫内膜异位囊肿，最大程度保留卵巢和子宫，即生育能力，清除盆腹腔积液并灌洗盆腔至灌洗液清亮。术后行输卵管通液术，恢复输卵管的通畅度。

1.2.3 妊娠随访治疗 所有患者术后均随访1年，康复后根据排卵情况进行性生活指导，妊娠者行多普勒超声检查证实是否为正常妊娠，并随访至分娩。

1.2.4 观察内容 比较各分期患者术前血清CA125水平的差异及术后1年内妊娠与未妊娠者术前血清CA125水平的差异，分析血清CA125水平与异位囊肿分期及妊娠的相关性。

2 结 果

2.1 各期患者血清CA125水平比较 各分期患者血清CA125水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者血清CA125水平随卵巢子宫内膜异位囊肿AFS分期级别的上升而增高，血清CA125水平与AFS分期具有相关性(r=0.787 5，P<0.05)。见表1。

2.2 各期患者术后妊娠者与未妊娠者血清CA125水平比较 各期患者中术后妊娠者与未妊娠者血清CA125水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 各期患者血清CA125水平比较

表2 各期患者术后妊娠者与未妊娠者血清CA125水平比较±s，U/mL)

2.3 术前血清CA125水平与妊娠率的相关性 将所有患者按照术前血清CA125水平分为4组，卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前血清CA125水平越高，术后1年妊娠率越低，血清CA125水平与术后1年妊娠率呈负相关(r=-0.815 3，P<0.05)。见表3。

表3 术前CA125水平与妊娠率相关性

3 讨 论

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种慢性进展性疾病，随病情迁延进展，对受孕的影响日益增大，早诊断、早治疗对提高妊娠率有明显的帮助[4]。Ⅰ期和Ⅱ期病变一般不累及输卵管和卵巢，不改变受孕器官的解剖学结构；而Ⅲ期及Ⅳ期囊肿，往往会导致盆腔粘连，引发受孕器官解剖学结构的改变[5-6]。相关研究结果表明，分期级别越低的卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后1年妊娠率越高，同时与术中所见的卵巢破坏程度有一定关系，经术后随访1年内所处同一分期的患者卵巢破坏程度越小，妊娠率越高。因此，选择一种敏感性较高的检测方法非常重要。临床证实腹腔镜探查是确诊该疾病的金标准，但是腹腔镜探查为有创检查，且价格昂贵，在非治疗情况下不建议直接用于检查[7]。目前，血清CA125已经开始应用于该病的筛查，并且经临床实践证明具有较高的应用价值[8]。

CA125是一种体腔上皮细胞的高分子糖蛋白表面抗原，主要分布于胸膜、腹膜、心包等处的间皮细胞及苗勒氏管，同时存在于卵巢上皮细胞、生殖道上皮细胞表面，被普遍认为是卵巢肿瘤标志物，其水平变化与子宫内膜的发育密切相关[9-10]。在正常情况下，子宫内膜分泌的CA125通过腹膜屏障的能力有限，只有微量CA125可以从腹膜腔进入血液循环[11]。但是出现异位种植时，盆腔腹膜被损伤，大量CA125抗原得以进入血循环，外周血CA125水平明显上升，因此可以利用血清CA125水平辅助诊断子宫内膜异位症，进而根据其水平推测子宫内膜异位囊肿的分期等级[12]。

何伟等[13]研究报道，血清CA125水平与子宫内膜异位症的发生、发展及预后有关，在术后的随访治疗中子宫内膜异位症患者的CA125水平随着异位症分期的上升而升高。国外也有研究报道，CA125的测定有助于子宫内膜异位症的诊断及对病情、预后的判断[14]。本研究结果显示，卵巢子宫内膜异位囊肿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者血清CA125水平分别为(23.75±7.26)、(51.33±7.27)、(102.76±21.44)、(148.85±31.48)U/mL，各分期患者血清CA125水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且，血清CA125水平随卵巢子宫内膜异位囊肿AFS分期级别的上升而增高，血清CA125水平与AFS分期具有相关性(r=0.787 5，P<0.05)。韦冰等[15]报道，检测CA125水平对评估卵巢子宫内膜异位囊肿的分期及预测术后妊娠概率有重要价值，血清CA125水平与患者术后1年内妊娠率呈负相关。本研究结果同样显示，分别比较卵巢子宫内膜异位囊肿各期妊娠者与未妊娠者血清CA125水平，差异均有统计学意义(均P<0.05)；且术前血清CA125水平越高，术后1年妊娠率越低，血清CA125水平与术后1年妊娠率呈负相关(r=-0.815 3，P<0.05)。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿越严重血清CA125水平越高；且术前血清CA125水平越低术后妊娠率越高。说明血清CA125水平检测对卵巢子宫内膜异位囊肿的分期及术后妊娠率的预测具有积极的应用价值。

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Value of serum CA125 on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst

CAOQing-ying

(AffiliatedHospitalofXiangnanUniversity,Chenzhou,Hunan423000,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen125 (CA125) on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst.Methods 90 cases of pathologically confirmed ovarian endometriosis cyst and having fertility requirements in the gynecology and obstetrics department of our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected and conducted the staging according to the criteria of the American Fertility Society.The differences of serum CA125 were compared among different stages before operation and between the pregnant cases and the non-pregnant cases 1 year after operation.The correlation between serum CA125 with the staging of ovarian endometriosis cyst and pregnancy was analyzed.Results The serum CA125 levels of cases in different stages had statistical differences(P<0.05),moreover the serum CA125 level was positively correlated with the ovarian endometriosis cyst staging(r=0.787 5,P<0.05);the differences of CA125 levels between pregnancy and non-pregnancy 1 year after operation was statistically significant (P<0.05),moreover the preoperative serum CA125 level was negatively correlated with the postoperative 1-year pregnancy rate (r=-0.815 3,P<0.05).Conclusion The serum CA125 levels may be positively correlated with the stages of ovarian endometriosis cyst and negatively correlated with postoperative pregnancy rate.Detecting the preoperative serum CA125 level could have clinical significance to the staging and prognosis judgment of ovarian endometriosis cyst.

carbohydrate antigen 125； ovarian endometriosis cyst； postoperative pregnancy

曹庆瑛，女，本科，副主任医师，主要从事产科方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.012

A

1672-9455(2015)05-0609-02

2014-10-15

2014-11-20)