体位干预在股骨骨折术压疮防治护理中的效果*

张天锋，杨华清△，王俊杰

(1.湖北医药学院附属东风医院急症创伤外科，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)



体位干预在股骨骨折术压疮防治护理中的效果*

张天锋1，杨华清1△，王俊杰2

(1.湖北医药学院附属东风医院急症创伤外科，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)

目的 探讨体位干预在股骨骨折术中压疮防治护理效果。方法 选取2013年2月至2014年5月行股骨干骨折切开复位内固定手术的48例患者为研究对象,采用随机数字表法分成常规组和体位干预组,每组各24例。常规组采用常规护理模式评估患者生命体征与皮肤情况，体位干预组采用体位干预模式评估患者基本状况，对比分析两组患者术前压疮风险评估评分结果，术中出血量、手术时间、手术体位及术后皮肤受压状况等临床资料。结果 体位干预组患者术前压疮风险评估得分为(13.5±1.3)分，手术用时为(156.5±26.6)min，术中出血量为(106.1±30.8)mL，与常规组患者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后常规组护理干预满意度为66.67%，明显低于体位干预组的95.83%；体位干预组术后出现压疮1例，压疮发生率为4.2%，明显低于常规组的75.0%；体位干预组压疮预防有效率为83.33%，高于常规组的21.5%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对行股骨干骨折切开复位内固定手术的股骨骨折患者采用体位干预法，能有效降低术中压疮发生率，对提升护理满意度、减轻患者痛苦、缩短恢复时间等方面具有积极意义，值得临床推广。

体位干预； 股骨骨折； 压疮； 护理

压疮是由于局部组织长期受到外力压迫，导致皮肤因持续性缺血、缺氧或营养不良出现组织溃烂、坏死的病症[1]，普遍存在于康复治疗、护理与手术途中，对患者术后恢复不利[2]。本次研究为深入探讨体位干预在股骨骨折术中压疮防治护理效果，选取2013年2月至2014年5月在本院行股骨干骨折切开复位内固定手术的48例股骨骨折患者为研究对象，对其中24例患者采用体位干预模式评估其基本状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年5月在本院行股骨干骨折切开复位内固定手术的48例股骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分成常规组和体位干预组，每组各24例。参与本次研究的48例患者均通过X线片检查，其中男28例，女20例；年龄21～78岁，平均(48.8±2.6)岁；车祸撞击21例，高处跌倒16例，暴力击打7例，其他4例。

1.2 方法 常规组采用常规护理模式评估患者生命体征与皮肤情况：(1)术前按照常规护理模式操作，保持患者被褥及衣物清洁干燥；(2)禁止护理人员对患者实行拖拽、推拉等动作[2]；(3)患者术中一直保持同一体位；(4)术前及术后保持每2小时翻身1次的频率变换体位。体位干预组采用体位干预模式评估患者基本状况：(1)术前按照常规护理模式操作，保持患者被褥及衣物清洁干燥；(2)做好医患沟通工作，保持和谐的医患关系，对患者实行心理疏导，帮助其排遣不良情绪，加强依从性[3]；(3)术中对受压部位皮肤进行实时监测[4]，主要监测受压皮肤温度；1 h更换1次体位，由手术室护理人员平托患者腰背部稍离手术台面，以缓解受压部位的血液循环，或使用透明贴保护受压处皮肤[4]，减少受压时间；(4)围术期内时刻关注患者皮肤情况，做好记录工作；(5)术前及术后保持每2小时翻身1次的频率变换体位。

1.3 预防措施有效率判断标准 有效：皮肤表面完整，无压红；无效：有压疮创面、压红或水泡。

2 结 果

2.1 术前两组患者压疮风险评估、手术时间及出血量对比情况 术前两组患者压疮风险评估、手术时间及出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术前两组患者压疮风险评估、手术时间及出血量对比情况

2.2 治疗后两组患者压疮发生情况、预防有效率及满意度对比情况 术后常规组护理干预满意度为66.67%，明显低于体位干预组的95.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。体位干预组术后压疮的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。体位干预组压疮预防有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组患者压疮发生情况、预防有效率及满意度对比情况[n(%)]

注：与常规组比较，*P<0.05。

3 讨 论

股骨骨折患者由于行动不便，难以自行翻身，所以患褥疮的概率较大[5]。此次研究，笔者为深入探讨体位干预在股骨骨折术中压疮防治护理效果，选取48例股骨骨折且于本院行股骨干骨折切开复位内固定手术的患者为研究对象，分别采用常规护理模式与体位干预模式对患者基本情况进行评估。通过研究笔者发现术中是否移动患者体位与其手术耗时时间、术中出血量无关；但体位干预组患者术后护理满意度及压疮预防有效率分别为95.83%与83.33%，均高于常规组患者，且术后压疮发生率为4.2%，明显低于常规组的75.0%，表明体位干预模式不仅能有效提升患者术后护理满意度，和谐医患关系，增加患者治疗依从性，还能减低压疮、压红发生率，减轻患者痛苦，预防效果较好[6-7]。

笔者在研究过程中，总结出几点提升股骨骨折术中压疮防治护理效果的经验：(1)加强医患沟通，医护人员要加强与患者间的沟通，及时了解其基本情况，帮助患者排遣不良情绪，尽可能使患者在积极乐观的心态下配合医生治疗，以获得较好治疗效果[8-9]。(2)建立较为完备的压疮三级质量控制体系[10]，使压疮的管理与控制目标更为明确，不断调整、改进治疗措施，使用科学合理的干预方式。(3)手术前应认真评估患者的整体情况，对患者发生压疮的危险性做出客观评价。营养不良是发生压疮的主要危险因素，改善全身营养状况，供给足够的热量、维生素、蛋白质等。(4)适当的体位及定时翻身可预防部分压疮的发生，因此定时翻身是经济而又有效的预防压疮的重要措施。(5)应用合适的减压装置如气垫床、减压垫等可以有效地改善受压部位的血液循环，预防压疮的发生。有研究表明，使用压力气垫床的患者压疮发生率及严重程度明显低于睡普通床的患者[11]。(6)保持皮肤干燥清洁，避免摩擦力和剪切力，如身体较为突出部位放置保护垫对于预防压疮也非常重要。有研究显示，若局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理性刺激，皮肤抵抗力降低，很容易出现压疮[12]，这也证实了以上观点。

综上所述，对行股骨干骨折切开复位内固定手术的股骨骨折患者采用体位干预法，定时翻身、采用减压装置、保持局部干燥清洁、免除摩擦力和剪切力等能有效降低术中压疮发生率，对提升护理满意度、减轻患者痛苦、缩短恢复时间等方面具有积极意义，值得临床推广。

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湖北省教育厅课题资助项目(B20122418)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.055

B

1672-9455(2015)07-1002-03

2014-09-05

2014-11-22)

△通讯作者，E-mail：yanghq4203@163.com。