基层医院血培养需氧病原菌分布及耐药性分析

肖春海，瞿培培，李飞飞，刘慧玲，杨海生，梁 爽

(上海市金山区中心医院检验科 201599)



·临床研究·

基层医院血培养需氧病原菌分布及耐药性分析

肖春海，瞿培培，李飞飞，刘慧玲，杨海生，梁 爽△

(上海市金山区中心医院检验科 201599)

目的 了解基层医院血培养的需氧病原菌分布及耐药性。方法 共采集1 727份血液标本，经BACTEC 9120全自动血培养仪培养，阳性标本转种后经MicroScan WalkAway 40 puls全自动鉴定药敏分析仪检验。结果 共检出92株需氧病原菌，革兰阴性菌和革兰阳性菌各占51.09%和48.91%。肠杆菌科产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌达到36.84%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在葡萄球菌中占68.89%。结论 血培养阳性需氧病原菌种类多，并且耐药现象比较普遍，加强基层医院耐药监测和抗菌药物管理具有重要意义。

血培养； 需氧病原菌； 耐药性

血液培养是菌血症和败血症的有效诊断方法，对危重患者的临床监控和治疗具有重要的指导意义。为了更好地服务于临床诊断和用药，本文采用回顾性分析，归纳了2012年6月至2014年5月上海市金山区中心医院临床送检的血液培养需氧病原菌阳性标本，进行菌群分布和耐药性分析。本院是地处上海远郊的基层医院，主要患者群是本区社区居民，因此本文是专门针对基层医院的研究。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2012年6月至2014年5月上海市金山区中心医院临床送检的血液培养标本(除儿科外其余患者均是双份标本送检，进行需氧培养)，剔除同一患者同一部位相同菌株。

1.2 仪器与试剂 美国BD公司BACTEC 9120全自动血培养仪及配套血培养瓶；西门子公司MicroScan WalkAway 40 puls全自动鉴定药敏分析仪；革兰阴性细菌鉴定及药敏板NC50；革兰阳性细菌鉴定及药敏板PC33。

1.3 方法 按临床微生物血培养操作规范进行标本的采集和培养[1]。血培养仪阳性报警后，立即转种血平板，置37 ℃恒温培养箱培养24～48 h，有细菌生长者挑取单菌落涂片及革兰氏染色。如培养5 d后，仍无菌生长则仪器报阴性瓶，经转种确定无菌生长者被认为血培养阴性。如仪器报阳性瓶，经转种确定无菌生长者被认为血培养假阳性。细菌鉴定和药敏试验采用MicroScan WalkAway 40 plus自动鉴定仪。

2 结 果

2.1 阳性病原菌种类和构成 研究期间本院血培养共采集1 727份血液标本，共检出92株需氧病原菌，阳性率为5.32%。在92株病原菌里，共分离出21种细菌，其中革兰阴性菌47株(51.09%)，革兰阳性菌45株(48.91%)。葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是本院最常见的病原菌。见表1。

表1 血培养需氧病原菌的分布构成比

续表1 血培养需氧病原菌的分布构成比

2.2 病原菌在各科室的分布 重症监护室(ICU)、呼吸内科、肾病科是血培养阳性较集中的科室，分别占35.87%、11.96%、10.87%。大肠埃希菌主要分布在ICU、肾病内科和普外科；肺炎克雷伯菌主要分布在血液肿瘤科、ICU和肾病内科；葡萄球菌主要分布在ICU、呼吸内科和儿科。见表2。

2.3 革兰阴性菌药敏试验结果 2年时间内，血培养呈现阳性的革兰阴性菌中共有19株大肠埃希菌，这其中7株大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)，比例达到36.84%。大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率最高，达到78.95%。对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林的耐药率均高于40%。环丙沙星、左氧氟沙星、替考拉林、妥布霉素的耐药率均高于30%。其余头孢菌素类药物的耐药率均低于20%。肺炎克雷伯菌对抗菌药物较敏感，仅27.27%的菌株对氨苄西林耐药，对其余抗菌药物的耐药率均低于20%。仅有的2株鲍曼不动杆菌中，有1株是多重耐药菌(MDRO)。还未发现肠杆菌科的菌株对亚胺培南耐药。见表3。

表2 血培养检出病原菌病区分布构成比

表3 肠杆菌科对常用抗菌药物药敏试验结果(%)

2.4 革兰阳性菌对抗菌药物敏感率 检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1株和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)31株(68.89%)。葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢曲松、红霉素、苯唑西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率均达到50%以上。利奈唑胺和喹奴普丁耐药率都小于5%，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属。见表4。

表4 葡萄球菌属对常用抗菌药物的药敏试验结果(%)

3 讨 论

本院是一所位于上海郊区，为金山区社区居民服务的二级甲等综合性医院，相对固定的患者群决定了本院作为基层医院的一些特性。最近2年时间里，临床送检了1 727份血液标本，阳性率为5.32%。据文献报道，南京医科大学第一附属医院2011年血培养阳性率为14.9%[2]，成都中医药大学附属医院血培养阳性率为10.3%[3]。本院血培养的阳性率低于这些大型三级甲等医院。分析原因，可能是因为本院只开展了需氧菌项目，而没开展血液中厌氧菌及真菌培养，更重要的原因是危重患者较上级医院少，感染多为社区感染。

复旦大学附属华山医院抗菌药物研究所曾联合上海地区11所医院，调研上海市1995～2001年4 006株血培养阳性标本细菌分离，其结果显示革兰阳性球菌所占比例明显高于革兰阴性杆菌[4]。现通过对本院近2年的数据进行分析，发现变化明显。检出血培养阳性的只有92株，细菌种类却达到21种之多，分布较广泛。本文所得结果与王世瑜等[5]和许宏涛等[6]最近发表文献的结果相似：革兰阴性菌和革兰阳性菌构成比相近，葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是本院最常见的病原菌。

尽管本院是面向社区的基层医疗机构，但仍然有一定比例的耐药菌。以革兰阴性菌为例，大肠埃希菌中产ESBLs菌的比例达到36.84%，显示出明显的耐药性；大肠埃希菌对头孢菌素类药物的耐药性虽然均低于20%，但是敏感性也只有50%左右；发现1株MDRO。革兰阳性菌耐药问题更加突出，发现31株MRCNS(约占70%)；葡萄球菌对多种抗菌药物的耐药率均达到50%以上；还发现1株MRSA。

虽然本院没有开展介入治疗、器官移植等血源性感染高危项目，但是血培养阳性和耐药菌株的出现仍然是不可忽视的问题。提供及时、准确、详实的基层医院血培养材料，对于指导临床合理用药，降低耐药率具有积极的意义。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:738-741.

[2]张小莉，王珏，陈友华，等.602例血培养阳性病原菌的分布及其耐药性分析[J].南京医科大学学报：自然科学版,2013,33(2):195-200.

[3]强雪芹，张爽，辛力华，等.2011～2012年血培养病原菌分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):36-38.

[4]李光辉,朱德妹,张婴元,等.1995～2000年上海地区部分医院血培养分离菌的分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):691-696.

[5]王世瑜,刘晔华,张坚磊,等.血培养常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):39-41.

[6]许宏涛,陶凤蓉,艾效曼,等.我院血培养标本病原菌分布及耐药性分析[J].中国临床药理学杂志,2013,29(9):672-674.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.049

A

1672-9455(2015)07-0988-02

2014-10-15

2014-12-25)

△通讯作者，E-mail:ls2jl@126.com。