降钙素原在重症监护病房患者感染性疾病诊断中的应用

牟 娜，牟 佳，张建东，郭连峰，杜红丽

(1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院 053000；2.河北省衡水市妇幼保健医院检验科 053000)



·临床研究·

降钙素原在重症监护病房患者感染性疾病诊断中的应用

牟 娜1，牟 佳2，张建东1，郭连峰1，杜红丽1

(1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院 053000；2.河北省衡水市妇幼保健医院检验科 053000)

目的 探讨降钙素原(PCT)在重症监护病房(ICU)患者不同感染类型诊断中的临床意义。方法 选取2013年2月至2014年7月在ICU病房住院的60例细菌感染患者、20例真菌感染患者和60例非细菌感染患者，每例患者空腹抽取静脉血2 mL，3 000 r/min离心分离血清备用，检测所有标本的血清PCT浓度，结合病原菌培养结果和临床诊断，分析血清PCT浓度对不同感染类型诊断的意义。结果 细菌感染患者与非细菌感染患者比较，真菌感染患者与非细菌感染患者比较，血清PCT浓度差异均有统计学意义(P<0.05)，但细菌感染患者与真菌感染患者血清PCT浓度差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后，疗效好的患者PCT浓度较治疗前显著下降，疗效差的患者PCT浓度较治疗前显著升高。结论 当患者细菌感染时,PCT具有诊断意义，但PCT对细菌感染和真菌感染的鉴别诊断作用不明显。

重症监护病房； 降钙素原； 细菌； 真菌； 感染

重症监护病房(ICU)收治的患者常常病情危重，免疫力低下，接受有创性检查与治疗手段，因此ICU是医院感染发生的高危区域。感染性疾病是ICU常见的并发症[1]。由于ICU患者病情极其危重，临床经验用药急切，势必会引起耐药菌株增长、变异。随着患者住院时间及抗菌药物使用时间的延长，各系统感染的概率也随之增加，不合理使用抗菌药物，势必造成真菌感染，真菌感染所占百分率也随之增加[2]。因此早期确定感染类型，采取有效的治疗方案,能及时为患者减轻病痛及经济负担。降钙素原(PCT)在感染的早期即释放，其半衰期短，影响因素少，方便检测。本研究通过比较不同感染类型患者的血清PCT浓度，探讨PCT对判断患者的感染类型、评价危重病患者的病情及预后的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年7月河北省衡水市哈励逊国际和平医院ICU收治的60例细菌感染和20例真菌感染的重症患者作为观察组，收集同一时期ICU收治的非细菌感染患者60例作为对照组(根据病史、临床表现、体征和辅助检查如血常规、细菌学培养等进行的分组)。观察组：细菌感染亚组60例，其中男38例，女22例，年龄47～75岁，平均(54.0±9.6)岁；真菌感染亚组20例，其中男12例，女8例，年龄50～80岁，平均(53.0±9.9)岁。对照组：男37例，女23例，年龄45～76岁，平均(52.0±9.5)岁；这3组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均在使用抗菌药物前，清晨用促凝管取静脉空腹血2 mL，血液完全凝固后3 000 r/min离心分离出血清，立即测定PCT。PCT检测采用北京热景生物技术有限公司提供的上转发光免疫分析仪及PCT试剂盒，严格按照说明书的步骤操作，采用双抗体夹心免疫层析法进行定量测定。根据实际情况，PCT>0.05 ng/mL为阳性。

2 结 果

2.1 各组患者血清PCT检测结果 细菌感染亚组PCT水平为(8.23±10.94)ng/mL，阳性者52例(86.7%)；真菌感染亚组PCT水平为(6.38±5.85)ng/mL，阳性者17例(85.0%)；对照组PCT水平为(0.19±0.12)ng/mL，阳性者5例(8.3%)，PCT阴性者55例。细菌感染亚组和真菌感染亚组PCT水平均高于对照组(P<0.05)，细胞感染亚组和真菌感染亚组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者在3个不同的PCT浓度范围内的分布情况，见表1。对PCT检测阴性的非细菌感染组患者未使用抗菌药物治疗，疗效与既往常规使用抗菌药物治疗差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组患者在不同PCT浓度范围内的分布[n(%)]

2.2 细菌感染患者治疗前后PCT浓度比较 将60例细菌感染患者根据疗效分为两组：疗效好组与疗效差组。两组在给予抗菌药物治疗前，PCT浓度均已较入院时[(8.23±10.94)ng/mL]升高，疗效好组PCT浓度略低于疗效差组，但差异无统计学意义(P>0.05)。疗效好组治疗后PCT浓度明显降低，而疗效差组治疗后PCT浓度明显升高，治疗后两组PCT浓度差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 60例细菌感染患者治疗前后PCT浓度比较

组别n治疗前治疗后疗效好组429.46±14.242.86±2.37疗效差组1812.93±17.0323.87±9.75

3 讨 论

感染性疾病是ICU患者的常见病，常为多种病原菌的混合感染，局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死。发生感染与致病菌微生物的数量和毒力有关，致病微生物种类很多，可能侵袭机体不同部位的组织器官，引起多种病变[3]。抗菌药物在ICU的应用非常普遍，势必造成对不同感染类型的误诊，影响患者的正确治疗，增加患者的病残率和病死率[4]，因此在治疗前使用特异性和灵敏度高的感染标志物判断感染类型，进而进行有效的治疗对ICU患者具有非常重要的意义。

血清降钙素(CT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT是CT的前体物，含有116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期为20～24 h，稳定性好。在健康人血清中PCT浓度极低，与白细胞、白细胞介素6、C反应蛋白、可溶性选择素等比较，PCT是一种非常敏感、特异的血清学标志物。PCT在严重细菌感染2～3 h后即可升高，6～12 h明显超过正常水平，24 h达高峰，因此具有早期诊断价值[5]。血清PCT浓度的升高与细菌感染密切相关，在系统性严重感染中PCT浓度早期即可升高[6]。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值[7]。

本研究结果显示，细菌感染亚组和真菌感染亚组分别与对照组比较，PCT浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。细菌感染亚组与真菌感染亚组PCT浓度差异无统计意义(P>0.05)。由此可见，PCT检测可以鉴别细菌感染与非细菌感染，真菌感染与非细菌感染，但鉴别细菌感染与真菌感染，则需要借助细菌学检查及临床表现。温妙云等[8]报道血清PCT对鉴别革兰阴性菌与革兰阳性菌或真菌引起的ICU血液感染患者有一定的临床应用价值，PCT>5.085 ng/mL时，革兰阴性菌感染可能性大；当PCT<5.085 ng/mL，且患者经长时间抗菌药物治疗后仍不能恢复到正常范围时，需要考虑合并真菌感染的可能。罗淑娟等[9]曾报道真菌感染时，PCT浓度也升高，但以轻度升高为主，PCT浓度的高低有助于区分细菌或真菌感染。Matini等[10]报道PCT<2 ng/mL时，对真菌血症的阳性预测值在90%以上，可排除细菌血症的阴性预测值为94%。本试验由于真菌感染患者例数较少，所以并未发现其与细菌感染患者PCT浓度升高的差别，这有待后续进一步的观察研究。本研究发现，细菌感染患者经过治疗后，疗效好组PCT浓度明显降低(P<0.05)，而疗效差组治疗后PCT浓度却明显升高(P<0.05)，治疗后两组PCT浓度差异有统计学意义(P<0.05)。然而对PCT检测阴性的非细菌感染患者未使用抗菌药物治疗，疗效与既往常规使用抗菌药物治疗差异无统计学意义(P>0.05)。提示PCT又可作为判断病情与预后及疗效观察的指标，与夏献颗等[11]的报道一致，PCT浓度和炎症严重程度呈正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平。

综上所述，PCT可以作为一项诊断、监测和评估感染性疾病和预后的指标，PCT检测方便易行、简便快捷，是一项比较经济和实用的监测项目，应该引起医生们的重视。

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[10]Matini A,Gottin L,Menesrina N,et al.Procalcitonin levels in surgical patients at risk of candidemia[J].Infect,2010,60(6):425-430.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.048

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1672-9455(2015)07-0986-02

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2014-12-27)