73例老年急性冠状动脉综合征患者3项生化指标检测结果分析

朱瑞宗

(河北省定州市人民医院检验科 073000)



·临床研究·

73例老年急性冠状动脉综合征患者3项生化指标检测结果分析

朱瑞宗

(河北省定州市人民医院检验科 073000)

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、缺血修饰清蛋白(IMA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在老年急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的临床应用价值。方法 分别对73例老年ACS患者在胸痛发作3 h和6 h内的血清标本进行H-FABP、IMA、hs-CRP和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平测定，并与同步测定的健康对照组(健康体检者)的检测结果进行统计学分析。结果 老年ACS组发病3 h内标本血清H-FABP、IMA、hs-CRP水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，血清CK-MB水平高于健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；老年ACS组发病6 h内标本血清H-FABP、IMA、CK-MB、hs-CRP水平高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测血清H-FABP、IMA和hs-CRP的灵敏度明显优于各单项指标(P<0.05)。结论 血清H-FABP、IMA和hs-CRP可作为判断老年ACS患者心肌坏死或损伤的早期指标,联合检测有助于提高老年ACS 的检出率。

老年急性冠状动脉综合征； 心型脂肪酸结合蛋白； 缺血修饰清蛋白； 超敏C反应蛋白

急性冠状动脉综合征(ACS)是一种常见的严重的心肌缺血或梗死的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，常见于老年人、男性及绝经后女性，其发病急、病变早期极不稳定、预后差、病死率高、临床表现复杂多样，是大多数心血管疾病患者就诊和猝死的主要原因[1]。老年ACS患者时有不典型的临床症状，常规十二导联心电图(ECG)改变不明显，应及早对老年ACS明确诊断、进行及时有效的治疗可以挽救更多尚未坏死的心肌，将心功能受损程度降至最低，对挽救老年ACS患者的生命、改善预后及降低病死率等方面有着重要的意义[2]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是目前心肌早期缺血损伤性的敏感标志物之一，具有高度的心肌特异性，主要参与心肌细胞长链脂肪酸的转运。缺血修饰清蛋白(IMA)是一种新的心肌缺血生化标志物，其检测水平在诊断心肌缺血方面有很高的敏感性，能在ACS心肌缺血早期可逆阶段被检出。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物,是心血管事件危险最强有力、独立的预测因子之一。因此，本研究通过对73例老年ACS患者胸痛发作3 h和6 h内的血清标本进行H-FABP、IMA、hs-CRP和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平测定，与健康对照组的结果进行比较，旨在探讨血清H-FABP、IMA和hs-CRP水平变化在老年ACS诊治中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 健康对照组68例为同期来本院健康体检中心例行健康体检的志愿者，其中男45例，平均(64±9)岁；女23例(非月经期),平均(61±7)岁。经过体格、冠状动脉造影、心电图和实验室检查，均无心、肝、肾、脑等器质性疾病，并排除有高血脂、高血压、骨骼肌病变、糖尿病等疾病患者。老年ACS组73例为2013年1月至2014年2月因胸痛就诊于本院急诊科和心血管内科的老年ACS患者,其中男52例，平均(63±10)岁；女21例,平均(60±11)岁。均在胸痛发作3 h内到达医院，血中清蛋白水平为25～50 g/L，并排除合并妊娠、急性肾衰竭、脑或肠系膜缺血、周围血管疾病(间歇跛行)、风湿性心脏病、恶性肿瘤、骨骼肌病变、发热等可能对测定结果有影响的患者。老年ACS组患者的症状和体征符合中华医学会心血管病学分会·中华心血管杂志编辑委员会颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准要求[3-4]。2组年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 H-FABP、IMA、hs-CRP和CK-MB测定试剂盒及相应校准液和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。仪器为贝克曼AU2700全自动生化分析仪。

1.3 方法

1.3.1 标本收集 老年ACS组受试者均在胸痛就诊时3 h内立即抽取静脉血5 mL，注入不含抗凝剂的真空采血管；并在胸痛6 h再次抽取静脉5 mL，注入不含抗凝剂的真空采血管，健康对照组入选受试者于第2日晨起空腹采集静脉血5 mL，注入不含抗凝剂的真空采血管，均按常规方法30 min内分离血清。收集符合要求的血清标本，置于-80 ℃冰箱保存待测。所有标本测定时于常温下解冻，经混匀器轻微充分混匀后进行批量测定血清H-FABP、IMA、hs-CRP和CK-MB水平。测定标本均已排除溶血、黄疸和脂血。

1.3.2 标本测定 H-FABP和hs-CRP采用免疫比浊法测定，IMA采用游离钴比色法测定，CK-MB采用免疫抑制法测定，标本测定前进行仪器校准及质控品测定，各项目的室内质控测定结果均在控。所有标本、质控测定均由同一检验主管技师操作,测定步骤及仪器操作均严格按照试剂盒说明书和仪器操作标准流程进行。

1.3.3 结果判断 根据试剂盒说明书设定的参考值范围:H-FABP≤6.32 ng/mL,IMA<78.1 g/L，hs-CRP≤3.0 mg/L，CK-MB≤24 U/L，测定结果超过参考值上限为阳性。

2 结 果

2.1 两组血清H-FABP、IMA、hs-CRP和CK-MB测定水平比较 老年ACS组发病3 h内的血清H-FABP、IMA和hs-CRP水平明显高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清CK-MB水平高于健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。老年ACS组发病6 h内的血清H-FABP、IMA、CK-MB、hs-CRP水平显著高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 各项指标诊断ACS的灵敏度比较 73例老年ACS患者中，在发病3 h内血清H-FABP、IMA和hs-CRP的灵敏度分别为43.84%、46.58%、28.77%，发病6 h内分别为65.75%、71.23%、41.09%，明显高于CK-MB的灵敏度(发病3 h和6 h内分别为5.48%、24.66%)。血清H-FABP、IMA和hs-CRP联合检测的灵敏度(发病3 h和6 h内分别为69.87%、84.93%)明显优于各单项指标，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组测定血清H-FABP、IMA、hs-CRP和CK-MB水平比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05。

表2 不同时间段各指标检测的灵敏度比较[n(%)]

注：与同时间段H-FABP+IMA+hs-CRP比较，*P<0.05。

3 讨 论

近年来，ACS在老年人中的发病率和病死率逐年上升，特别在高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史等高危人群患ACS的概率较大[5]。其病理学机制尚未完全清楚，发病机制也十分复杂。心肌缺血是ACS最常见的发病原因，所引起的胸痛是老年ACS患者就诊入院的首要症状。但老年ACS临床上缺少特异性诊断依据，使得有相当一部分症状隐匿的患者被漏诊而未入院治疗，耽误了疾病的最佳治疗时机，使得这些漏诊患者进一步发展成为ACS，其死亡危险性比住院患者高1倍。老年ACS早期诊断主要依赖于心肌损伤标志物检测，如何对急性胸痛患者进行早期快速诊断和有效治疗，是老年ACS早期诊断、降低病死率、改善预后等方面的关键，同时也是临床医务工作者关注的重点[6]。

H-FABP是心脏最丰富的一种新型小分子(15.0×103)可溶性胞浆蛋白,由132个氨基酸组成，是心肌细胞内的脂肪酸载体[7]，主要分布在心肌细胞内,其水平比骨骼肌高10倍，在肾脏、肝脏、小肠中的水平很低。在胸痛发作后1～3 h在血液中被发现，6～8 h达到峰值，24～30 h内恢复正常。心肌损伤后心肌细胞对缺血、缺氧的敏感性增加，需动员脂肪酸供能致心肌细胞内H-FABP水平增加，最终致血液中水平升高[8]。IMA是由于心脏等组织缺血时血清清蛋白结构发生改变而产生的，在心肌缺血5～10 min内即可升高，在缺血过程中持续升高的时间可达6 h[9]。是美国食品药品监督管理局(FDA)认可的一种新的心肌缺血生化标志物，在早期心肌梗死其他指标均为阴性时，表现出极高的敏感性[10]。hs-CRP是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，作为一种急性期反应蛋白[11]，主要反映系统性炎症情况，参与动脉粥样硬化损伤的形成和斑块的破裂，48 h以内可超过正常水平的100倍，当病情改善后可快速恢复呈正常水平，是目前反映机体炎症状态的敏感指标，可准确反映心肌受损的程度，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用[12]。本研究结果表明，老年ACS组发病3 h内的标本中，血清H-FABP、IMA、hs-CRP水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，血清CK-MB水平高于健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。老年ACS组发病6 h内标本中，血清H-FABP、IMA、CK-MB、hs-CRP水平高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明血清H-FABP、IMA和hs-CRP指标在老年ACS患者心肌受损伤时，是最早从受损肌细胞释放至血中的心肌损伤标志物。三者水平同时升高可反映患者的心肌损伤及冠状动脉粥样硬化的加重过程，提示随着斑块负荷的加重，大量的炎性反应在血管内皮纤维帽的周围形成血栓，造成冠状动脉的完全或不完全堵塞引起心肌缺血或梗死。故血清H-FABP、IMA和hs-CRP联检的水平变化对老年ACS的发生、发展、早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有着重要的临床应用价值。

老年人由于器官功能的减退，常伴随如血管硬化度增加、左心室功能受损、陈旧性心肌梗死等多种疾病，以及心脏传导异常如起搏心律或左束支传导阻滞者多，ECG改变及临床表现不典型等因素的影响[13]。给临床早期诊断带来困难，造成一定的误诊。虽然传统的心肌酶如乳酸脱氢酶、肌酸激酶和CK-MB水平的变化是判断ACS心肌损伤的主要手段，但其检测灵敏度不高、特异性差、诊断窗口时间较短、漏诊比例大等影响因素，阻碍了在短时间内对ACS的确诊。因此，提高老年ACS疾病的检测灵敏度，对挽救患者生命和提高生活质量及预后判断有着实际的临床价值。本研究结果显示，在ACS患者发病3 h内和6 h内血清H-FABP、IMA和hs-CRP的检测灵敏度明显高于CK-MB的检测灵敏度，与丁修冬等[14]的报道一致。血清H-FABP、IMA和hs-CRP联合检测的灵敏度明显优于各单项指标，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明联合检测血清H-FABP、IMA和hs-CRP对老年ACS有较高的灵敏度，明显高于单项和传统心肌缺血性标志物的检测灵敏度。提示在诊断老年ACS时，可以采用联合检测的方式提高其检出率，进而避免老年ACS漏诊、误诊的发生。

综上所述，血清H-FABP、IMA和hs-CRP可作为判断老年ACS患者心肌坏死或损伤的早期指标,3项指标联合检测有助于提高老年ACS的检出率，为老年ACS的早期诊断、病情评估、治疗监测和预后等方面提供具有参考价值的实验室依据。由于本研究的病例数量有限,有待病例资料的积累进行更准确的研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.045

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1672-9455(2015)07-0980-02

2014-10-15

2014-12-22)