急诊行为干预对急性冠状动脉综合征患者的影响*

娄国平，田彩霞，李显东，张昭勇

(1.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院人民医院检验科，湖北十堰 442000)



·论 著·

急诊行为干预对急性冠状动脉综合征患者的影响*

娄国平1，田彩霞2，李显东1，张昭勇1

(1.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院人民医院检验科，湖北十堰 442000)

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗术后急诊行为干预的效果。方法 将220例ACS患者随机分为观察组与对照组，每组各110例。所有患者均给予介入治疗与西医标准化药物治疗。对照组术后给予常规卧床休息与被动活动。观察组在此基础上给予急症行为干预。比较干预前后Gensini评分、血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平、心功能指标和并发症发生率的组间和组内差异。结果 干预后两组患者Gensini评分、血清PAPP-A水平均明显降低，且干预后观察组Gensini评分、血清PAPP-A表达水平均低于对照组(P<0.05)。干预后观察组心输出量水平明显高于对照组，而平均动脉压与心肌耗氧量水平明显低于对照组(P<0.05)。所有患者随访6个月，观察组患者非致命性心肌梗死、血运重建、恶性心律失常等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 ACS患者介入治疗术后急诊行为干预可有效降低PAPP-A表达水平与Gensini评分，提高心功能水平，减少并发症的发生。

急诊行为干预； 急性冠状动脉综合征； 妊娠相关血浆蛋白A； Gensini评分

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃、继发血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。炎性介质妊娠相关性血浆蛋白-A(PAPP-A)在ACS发病过程中发挥重要作用。对病变累计血管部位及狭窄程度进行量化分析，有助于准确判断ACS患者的病变严重程度，而冠状动脉Gensini评分是评估冠状动脉病变严重程度的有效方法之一[2-3]。一般而言，冠状动脉病变越严重，Gensini评分越高，心脏事件发生率也更高[4]。随着医学观念的转变，护理干预已得到广泛关注。传统的心血管疾病常规康复方案多主张患者绝对卧床休息1～3 d，但有研究显示长期卧床可能对患者的生理功能产生不利影响，而且生活方式的改变增加了患者的不适感，甚至有可能不利于患者的康复[5-6]。本研究探讨了急诊行为干预对ACS患者的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2014年1月于湖北医药学院附属太和医院接受急诊治疗的ACS患者220例。纳入标准：经冠状动脉造影确诊为ACS；发病至入院时间小于24 h；预计生存期大于6个月；年龄不超过75岁；签署知情同意书；住院期间未发生心源性休克、严重心律失常或心力衰竭；心功能评级为Ⅰ～Ⅱ级。根据随机抽签的原则，将220例患者分为观察组与对照组，每组各110例。观察组患者中，男56例、女54例，平均(64.39±2.49)岁；并发症包括高血压32例，糖尿病24例；生活习惯包括饮酒59例，吸烟45例。对照组患者中，男55例、女55例，平均(64.78±3.12)岁；并发症包括高血压32例，糖尿病21例；生活习惯包括饮酒57例，吸烟43例。两组患者年龄、性别、各种疾病病史及生活情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有患者均于入院后给予介入治疗与西医标准化药物治疗，包括抗缺血、抗血小板、抗凝及他汀类药物治疗，并根据并发症给予对症治疗。行为干预在术后开始实施。对照组实施常规的干预方法，主要包括卧床休息，床上被动活动，主要为下肢活动。观察组实施积极的综合性行为干预措施。术后第1天进行床上被动活动和主动活动，除常规下肢活动训练外，按摩远端小关节，并逐渐增加强度，活动方法与对照组肢体活动一致，活动频率为25次/分钟。术后第2～5天进行以步行为主的康复训练，按照循序渐进的原则，从床边短时间短距离步行开始，训练时间逐步延长，步行距离由25 m开始，逐渐增加至800 m。逐渐增加步行距离和速度，并结合上、下楼梯等训练，时间为10～20 min，每日2次。观察组患者在行为干预期间接受相应的健康教育。采用一对一讲解的方法，由主管医师为患者讲解疾病状况、治疗目的、可能存在的并发症、并发症的影响因素，以及行为干预的目的、程序及其益处等，确保患者对康复运动训练有较高的依从性。所有患者在行为干预过程中出现心慌、胸闷、呼吸急促等不良反应时，立即停止行为干预。

1.2.2 观察指标 (1)冠状动脉Gensini评分：采用Gensini评分在干预前及干预后对所有患者进行冠状动脉狭窄严重程度评估。评分结果为病变血管评估积分的总和，评分越高，动脉狭窄程度越严重。(2)PAPP-A检测：所有患者在干预前及干预后采集空腹静脉血，常规方法分离血清标本，采用德国DRG公司PAPP-A酶联免疫检测试剂盒进行血清PAPP-A检测。(3)心功能状况检测：在干预后采用CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪对所有患者进行心功能状况检测。检测指标包括每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、平均动脉压(MAP)与心肌耗氧量(MVO)。(4)终点指标：所有患者术后随访6个月，观察预后终点情况。

2 结 果

2.1 冠状动脉Gensini评分比较 两组患者干预后Gensini评分均低于干预前(P<0.05)；干预后观察组Gensini评分低于对照组(P<0.05)。各研究组冠状动脉Gensini评分比较见表1。

2.2 血清PAPP-A水平比较 两组患者干预后血清PAPP-A水平均低于干预前(P<0.05)；干预后观察组血清PAPP-A水平低于对照组(P<0.05)。各研究组血清PAPP-A水平比较见表2。

2.3 心功能比较 干预后观察组CO水平高于对照组，MAP与MVO水平低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后各研究组心功能比较见表3。

表1 各研究组冠状动脉Gensini评分比较(分

注：同组患者干预后与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05。

表2 各研究组血清PAPP-A水平比较

注：同组患者干预后与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05。

表3 干预后各研究组心功能比较

2.4 终点指标随访结果比较 所有患者随访6个月，观察组非致命性心肌梗死、血运重建、恶性心律失常等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。各研究组终点指标随访结果比较见表4。

表4 各研究组随访终点指标比较[n(%)]

3 讨 论

ACS是不稳定型心绞痛、心肌梗死等疾病的总称，是较为常见的心血管急重症。Gensini评分系统是对血管狭窄程度进行定量评分的系统，各病变血管的评分总和即为冠状动脉病变严重程度的总分，是评估冠状动脉病变严重程度的精确、敏感的方法[7-8]。积极的行为干预可以减轻绝对卧床对ACS患者机体生理功能的不利影响，也可以尽量减少患者生活方式的改变，从而避免生活方式改变对患者造成的心理应激，促进疾病的康复。本研究结果显示，干预后两组患者Gensini评分均较干预前明显下降，而且干预后观察组Gensini评分明显低于对照组(P<0.05)。

PAPP-A属于锌结合金属蛋白酶超家族成员之一，最初发现于孕妇血清中，关于其在非胎盘组织中的功能尚未明确[9]。一项关于ACS猝死患者的尸检研究结果显示，破裂或糜烂的不稳定斑块细胞和细胞外基质中含有大量的PAPP-A，而稳定斑块中的PAPP-A表达水平极低[10]。本研究中，干预后两组患者血清PAPP-A水平均明显下降，而且干预后观察组血清PAPP-A水平也明显低于对照组(P<0.05)。

在对ACS患者进行常规干预时，一般要求患者术后绝对卧床休息，而卧床初期，患者容易因右心房压力增加，引起利尿反应，尿钠排泄增加，导致有效循环血量下降[11-12]。本研究比较了常规护理干预和急诊行为干预的效果，结果显示，干预后观察组患者CO水平明显高于对照组，而MAP与MVO水平明显低于对照组(P<0.05)；随访6个月后，观察组患者非致命性心肌梗死、血运重建、恶性心律失常等并发症的发生率也明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在ACS患者介入术后进行急诊行为干预，可有效降低PAPP-A表达水平和Gensini评分，提高患者心功能水平，减少并发症的发生。

[1]金萍．血清β-HCG联合孕酮及PAPP-A检测对异位妊娠早期诊断的意义[J]．中国医师杂志，2014，16(5)：660-662．

[2]张奇志，魏明芬．急性冠脉综合征患者血内脂素、妊娠相关血浆蛋白A与Gensini和Grace评分的相关性分析[J]．中国基层医药，2014，5(22)：727-728．

[3]张小刚，武英彪，王亮，等．冠心病、脉搏波传导速度及睡眠呼吸暂停综合征的关系[J]．中国心血管病研究，2014，12(3)：213-218．

[4]罗燕华，洪蝶玟，蔡志雄，等．行为干预对行经皮冠状动脉介入治疗的绝经期冠心病合并糖尿病患者的影响[J]．中国医科大学学报，2013，42(5)：476-477．

[5]林爱玲，廖梅芳，莫衬南．顽固性心衰患者心理行为干预效果分析[J]．国际医药卫生导报，2012，18(1)：108-110．

[6]赵淑青．强化认知、行为干预对居家慢性心力衰竭患者效果观察[J]．社区医学杂志，2011，9(14)：36-37．

[7]吕强，靳春荣．血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，5(5)：626-627．

[8]尹燕平，苗立夫，张之瀛．急性心肌梗死患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度的相关性[J]．中国医药导刊，2014，1(22)：163-164．

[9]肖冰，罗太阳，刘新民，等．超质量和肥胖急性冠状动脉综合征患者超敏C-反应蛋白水平与冠状动脉Gensini积分的关系[J]．心肺血管病杂志，2014，33(3)：364-367．

[10]支健．术前综合护理干预对经皮冠状动脉介入术术后并发症的影响[J]．天津护理，2013，21(6)：488-489．

[11]买尼沙·买买提，刘冬青，程祖亨，等．维吾尔族、汉族可溶解性的白细胞分化抗原40配体、白细胞介素-6等水平变化与急性冠状动脉综合征的相关性研究[J]．中国循环杂志，2014，29(4)：261-264．

[12]王金红，侯方华，张新丽，等．出院后行为干预对STEMI患者PCI术后生存质量的影响[J]．中国临床研究，2013，26(2)：134-135．

Effects of emergency behavior interventions in acute coronary syndrome patients*

LOUGuo-ping1,TIANCai-xia2,LIXian-dong1,ZHANGZhao-yong1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HubeiMedicalCollegeAffiliatedTaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,HubeiMedicalCollegeAffiliatedPeople′sHospital,Shiyan,Hubei442000)

Objective To investigate the effects of emergency behavior intervention in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods A total of 220 ACS patients were enrolled and randomly divided into observation group and control group,with 110 patients in each group.All patients were given standardized interventional treatment and western medicine drug therapy.Patients in control group were given conventional interventions,including bed rest and passively activities,Patients in observation group were further given emergency behavior interventions.Before and after interventions,Gensini scores,serum levels of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A),heart function and incidence rates of complications were compared.Results After interventions,Gensini scores and serum PAPP-A level were both decreased in observation group and control group,compared with those before interventions,and Gensini scores and serum PAPP-A level in observation group were lower than control group (P<0.05).After the intervention,cardiac output level in observation group was higher,but mean arterial blood pressure and myocardial volume of oxygen consumption levels were lower than control group (P<0.05).During the follow-up of six months,the incidence rates of non-fatal myocardial infarction,revascularization and malignant arrhythmias in observation group were lower than control group (P<0.05).Conclusion Emergency behavioral intervention in patients with ACS could effectively reduce serum PAPP-A level and Gensini scores,improve heart function and reduce the incidence of complications.

emergency behavior intervention; acute coronary syndrome; pregnancy-associated plasma protein A; Gensini scores

湖北省教育厅科研项目(B2013123)。

娄国平，男，主管技师，本科，主要从事临床生物化学检验研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.007

A

1672-9455(2015)07-0895-02

2014-11-10

2014-12-15)