综合护理干预对血液透析患者遵医行为及生活质量的影响

肖艳林(湖北省枣阳市第一人民医院耳鼻咽喉科 441200)



综合护理干预对血液透析患者遵医行为及生活质量的影响

肖艳林(湖北省枣阳市第一人民医院耳鼻咽喉科 441200)

目的 探讨综合护理干预对连续性血液透析患者遵医行为及生活质量的影响。方法 选择68例连续性血液透析患者作为研究对象，均实施综合护理干预，6个月后比较综合护理干预前、后患者遵医行为及生活质量的变化。结果 综合护理干预后患者运动、饮食、用药、总分方面的遵医行为评分(14.75±3.96)、(17.86±3.99)、(17.09±2.87)、(65.74±13.38)分，显著明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)；体能、体力、情感、情感对工作及生活的影响、精力、躯体疼痛、社会功能、总体健康状况评分(56.9±14.8)、(37.6±12.5)、(66.5±17.4)、(39.4±15.8)、(52.7±12.6)、(66.4±18.3)、(55.9±12.4)、(36.2±14.7)分，明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预有助于提高连续性血液透析患者的遵医行为及生活质量，从而提高治疗效果，改善预后。

综合护理干预； 连续性血液透析； 遵医行为； 生活质量

血液透析是终末期肾衰竭患者的重要治疗手段，是全世界80%以上的尿毒症患者用于维持生命的有效方法[1]。血液透析是一种肾脏替代疗法，但并不能完全代替肾脏的所有功能，因而不可避免地会产生各种并发症。另外，病痛的折磨、高昂的透析费用及社会角色改变等，均对患者生理及心理上造成一定的压力，易导致患者发生焦虑、抑郁等不良情绪，遵医行为下降，继而影响患者的生活质量[2]。为有效提高患者的遵医行为及生活质量，从而提高治疗效果并改善预后，本科室自2012年1月起对在本院进行连续性血液透析的68例患者实施综合护理干预，获得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共纳入终末期肾衰竭患者68例，均在2012年1月至2013年10月在本院接受连续性血液透析治疗，男47例，女21例；年龄34～76岁，平均(59.6±7.4)岁；文化程度：文盲5例，小学9例，初中18例，高中及中专24例，大学以上12例；致病原因：慢性肾小球肾炎21例，慢性肾盂肾炎20例，糖尿病肾病17例，高血压肾病10例；透析年限：不足1年16例，1～5年32例，5～10年17例，10年以上3例；透析频率：每周2次43例，每周3次25例。每次透析时间均在4 h以上。排除病情不稳定、随时有生命危险的患者；排除听力、视觉障碍及缺乏交流沟通能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 成立综合护理干预小组，小组成员均接受系统护理干预知识，采取小组成员与患者一对一干预为主，集中干预为辅的方法。干预形式包括面对面讲解、发放宣传资料及图片，集中进行PPT演示等综合方法。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 心理干预 (1)疏导干预：应加强与患者沟通，倾听患者诉说，释放压抑的不良情绪，并进行个体化心理疏导。(2)认知干预：部分患者对血液透析存在错误认识，影响治疗依从性，应向患者详细介绍血液透析的目的、原理及新技术前景等，使其正确认识透析，对其错误认知予以纠正，介绍透析效果好且乐观的患者与其交流，提高认知水平。(3)家庭及社会支持干预：鼓励患者参加力所能及的家务劳动及社区活动，恢复家庭及社会角色，在减轻家庭负担的同时，体现自身价值，有助于患者找回自信，以良好的心理状态接受血液透析。

1.2.2.2 饮食干预 (1)摄取足够的蛋白质：指导患者高蛋白、高热量饮食，其中50%为优质蛋白，如蛋类、奶类、鱼虾类、瘦肉等，勿食富含非必需氨基酸的植物蛋白，如各种坚果、豆制品等。(2)限制钠摄入：指导患者根据尿量情况限制钠的摄入，尿量正常者可不严格限制钠，尿量减少者每日限盐5 g以内，无尿者每日限盐1～2 g[3]。(3)限制钾、磷摄入：指导患者低钾、低磷饮食，慎食香蕉、蘑菇、包心菜等富含钾的食物，预防高血钾，慎食绿豆、动物内脏、蛋黄、全麦等富含磷的食物。(4)限制饮水量：2次透析之间体质量增长不宜超过4%～5%，每日饮水量为前1天的尿量加500 mL水为宜，不可连续大量喝水[4]。(5)补充足量维生素：透析过程中会丢失大量的水溶性维生素，再加上摄入不足，常导致患者维生素缺乏。指导患者多进食富含钙及维生素D、维生素B、维生素C及铁、锌等微量元素的食物。(6)戒烟戒酒。

1.2.3 内瘘护理干预 指导患者建立血管内瘘l2～48 h后应抬高肢体，以减轻肢体肿胀，每日于吻合口上10 cm处拇指轻按5 s左右，并做握拳、松拳运动，每次10 min，每日3次，有助于促进内瘘成熟[5]。每次透析后由医护人员用纱布卷适当力度按压穿刺点15～20 min。指导患者保护血管内瘘的常识，养成良好的卫生习惯，避免内瘘肢体负重，如提重物、戴手表、受压及量血压等，采血及静脉输液应在对侧肢体进行。指导患者学会自检内瘘血管，发现出血、感染等异常情况及时就医。

1.2.4 运动干预 应向透析患者介绍在病情允许情况下适度运动对疾病恢复的益处。根据患者病情程度及自身情况帮助其选择合适的运动种类、强度及运动时间，如散步、太极拳等，但应注意不可劳累，活动量以运动结束后不感到明显胸闷、心慌、憋气为原则[6]。患者伴有明显水肿或血压升高时，应指导患者暂停运动，注意卧床休息。

1.2.5 用药干预 向患者强调合理用药的重要性，讲解所用药物的作用、用法、不良反应及注意事项。定期复查血压、血糖及血脂等，合理应用降压、降糖药物，根据病情变化随时调整药物剂量。患者补充口服铁剂时，服药时间应在餐后，有助于减轻胃肠道刺激，让患者了解服铁剂后可出现黑便；补充钙剂应含服或嚼服[7]；补充磷剂应将药物研碎与食物同服；根据病情在医生指导下合理补充维生素D。

1.3 观察指标 干预前及干预6个月后分别采用自行设计的《遵医行为调查问卷》对患者进行遵医行为调查，内容包括适度运动、合理饮食、规范用药、定期透析4个方面，每个方面包括5个具体小问题，每个问题按“从不、偶尔、有时、经常”4个答案分别给予1～4分，总分越高表明遵医行为越好。干预前及干预6个月后分别采用简易生活质量量表(SF-36)进行问卷调查，内容包括：体能状况、体力致工作及生活受限、情感状况、情感对工作及生活影响、精力、躯体疼痛、社会功能、总体健康8个维度，每个维度包括2～10项具体问题，每个问题按答案不同分别给予1～5分，得分越高表明生活质量越好[8]。调查由专门人员进行，患者自行填写问卷或由护理人员协助完成。

2 结 果

2.1 综合护理干预前、后遵医行为比较 见表1。综合护理干预后患者在适度运动、合理饮食、规范用药等方面的遵医行为均明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 干预前、后SF-36评分比较 见表2。综合护理干预后生活质量各维度评分均明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 68例患者综合护理干预前、后遵医行为比较±s，分)

表2 68例患者综合护理干预前、后SF-36评分比较±s，分)

3 讨 论

遵医行为是指患者在疾病的防治过程中严格执行医嘱进行治疗的行为[9]。良好的遵医行为有助于疾病控制、降低并发症发生、促进病情恢复，改善患者身心健康，从而提高生活质量[10]。维持性血液透析是目前慢性肾衰竭患者延长生命最主要的治疗方案。因绝大多数连续血液透析患者伴有营养不良等现象。吴鹏等[1]报道，我国血液透析患者营养不良发生率高达60.1%～86.0%，导致并发症及病死率上升；多数患者因病程长、治疗周期长，多存在抑郁及焦虑等不良情绪，患者因教育程度及周围环境不同，对疾病的认知程度也不相同；此外，少数患者认为运动会加重病情，部分患者则缺乏运动常识，这些不良情绪及错误认知会导致患者遵医行为下降，导致病情反复发作甚至加重，故加强心理、饮食、运动、用药等综合干预极其重要[11]。此外，血管内瘘是血液透析患者的生命线，做好内瘘血管的干预护理，是确保良好透析的重要因素。

刘晓虹[12]对112例血液透析患者进行1个月的护理干预，结果显示，患者在体育锻炼、合理饮食及药物治疗等方面的遵医行为较干预前明显提高；林亚妹和潘巧虹[13]通过对80例维持性血液透析患者给予健康教育、饮食、心理、促进家庭及社会支持等综合护理干预，结果表明，干预后患者SF-36评分较干预前明显改善。本文选择68例连续性血液透析患者，采取心理干预、饮食干预、内瘘护理干预、运动干预、用药干预等综合护理干预措施，同样选择遵医行为与生活质量作为效果评价指标，结果发现，干预后患者遵医行为及生活质量评分均明显高于对照组。

综上所述，综合护理干预能够提高患者疾病知识知晓率，提高治疗依从性，从而改善遵医行为及生活质量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.064

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1672-9455(2015)09-1329-03

2014-11-29

2015-01-25)