血清降钙素原定量检测与血培养结果比较研究

2015-03-15解春宝缪心悦罗江蓉传良敏黄文芳四川省人民医院检验科成都6007宝鸡职业技术学院陕西宝鸡70四川省人民医院急诊科成都6007

检验医学与临床 2015年9期

解春宝，缪心悦，罗江蓉，喻华，传良敏，黄文芳△(.四川省人民医院检验科，成都 6007；.宝鸡职业技术学院，陕西宝鸡 70；.四川省人民医院急诊科，成都 6007)

解春宝1，缪心悦2，罗江蓉3，喻华1，传良敏1，黄文芳1△(1.四川省人民医院检验科，成都 610072；2.宝鸡职业技术学院，陕西宝鸡 721013；3.四川省人民医院急诊科，成都 610072)

目的研究降钙素原(PCT)在诊断血流感染中的应用价值。方法采用回顾性研究，对四川省人民医院2013年1～2月200例同时进行PCT和血培养检测患者的资料进行分析。应用全自动连续检测系统BacT/Alert3D120进行血培养，Vitek-2微生物全自动分析仪对病原菌进行鉴定，mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪检测PCT。结果 PCT阳性率为78.5%，血培养阳性率为20.5%。与血培养结果比较，PCT敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，PCT阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%。结论 PCT对于血流感染的诊断具有一定的局限性，PCT对于排除血流感染有较好的参考价值。

降钙素原；血培养；血流感染

血流感染是危重患者死亡的重要原因，早期快速、准确地诊断血流感染显得尤为重要。血培养被认为是血流感染诊断的“金标准”，但其检测时间长，容易引发院内感染。因此，快速、简便、准确的诊断方法成为研究热点。近年来，国内外关于降钙素原(PCT)的研究报道日益增多，PCT在健康人的外周血中水平很低，当有细菌或病毒感染时，血清中的PCT会明显升高[1]。本文旨在探讨PCT测定在血流感染患者中的诊断价值，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2013年1～2月在四川省人民医院同时进行PCT及血培养检测的住院患者200例。若同一患者有2次或2次以上同时送检的情况，只选择第1次PCT及血培养检测结果。详细记录研究对象的相关信息并对其进行分析。

1.2 仪器与试剂全自动连续检测系统BacT/Alert3D120及配套血培养瓶(包括FA成人需氧培养瓶、FN成人厌氧培养瓶)、Vitek-2微生物全自动分析仪、mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与原装试剂盒均购自法国生物梅里埃公司。

1.3 方法

1.3.1 血培养检测对患者肘静脉穿刺部位进行规范消毒，抽取患者血液标本10～20 mL，无菌操作分别注入瓶口已消毒的Bact/ALERT FA和Bact/Alert FN培养瓶中。送入实验室按要求签收、编号、登记，将培养瓶放入BacT/Alert3D120血培养仪中进行培养。当仪器检测到有细菌生长时，仪器自动报警。将报警的血培养瓶及时转种到血平板或其他相应的培养基中，通过孵育分离出单个菌落，采用Vitek-2全自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定。

1.3.2 PCT检测无菌操作采集患者静脉血3～5 mL于真空采血管，以3 000 r/min离心5min，分离出血清。利用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒检测PCT，PCT通过室内质控后再检测患者标本。若PCT≤0.05 ng/mL提示没有血流感染；0.05 ng/mL

2 结果

在200份标本中PCT<0.50 ng/mL有43份，PCT≥0.50 ng/mL有157份。PCT阳性率为78.5%，血培养阳性率为20.5%。在43份标本中血培养阳性率为11.6%(5/43)，在157份标本中血培养阳性率为22.9%(36/157)。与血培养结果比较，PCT的敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，其阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%,见表1。

表1 PCT与血培养检测结果(n)

3 讨论

血流感染的发病率在不断升高，一旦患者发生血流感染将延长住院时间、增加治疗费用、病死率也会增高，严重威胁人类的生命健康。据文献[2]报道，血培养被公认为是诊断血流感染的“金标准”，能为临床诊断和抗菌药物的使用提供有力证据。但由于其培养时间较长、且易受到抗菌药物使用、接种时间及方法的影响，难以满足临床早期诊断的要求[3]。因此，快速准确地诊断血流感染显得尤为重要。

PCT由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌。PCT在健康人的外周血中水平极低，当有细菌或病毒感染时，血清中的PCT可迅速升高，且半衰期较短，因此成为早期感染检测的重要指标[1]。近年来，有不少文献报道，PCT作为临床新的炎症标志物具有早期敏感性和特异性高的特性，优于传统的炎症指标和血培养[4-6]。另有文献报道，PCT能动态监测细菌感染患者的病情变化，为临床评估病情转归提供客观依据[7]。本研究发现，PCT对血流感染的诊断阳性预测值和阴性预测值分别为22.9%、88.4%，说明PCT阴性预测能力较强，即PCT阴性(<0.50 ng/mL)时对于排除血流感染具有较好的参考价值。本研究中PCT与血培养结果比较，其敏感性和特异性分别为87.8%、23.9%，可见特异性很低。根据PCT特性结合文献分析其原因可能为：(1)PCT水平与系统性炎症反应综合征、创伤、神经内分泌肿瘤等多种因素相关[8]。(2)血流感染也可出现部分血培养未检测到病原菌而导致血培养阴性[8]。(3)Sandek等[9]发现心力衰竭患者样本中PCT水平会明显升高，但无法确定心力衰竭患者PCT检测结果的参考范围。有研究者报道，PCT的检测仪器性能应符合临床要求，虽然检测仪器具有较强的抗干扰能力，但在评价合并有慢性心力衰竭的感染性疾病时应客观分析PCT的诊断价值[10]。

本研究结合文献发现，PCT对于血流感染的判定还是具有一定的局限性，无法完全依赖PCT作为诊断标准。故临床工作者应排除一些干扰因素，还应结合其他相关检查和临床症状进行综合判断，以便更好地治疗血流感染。

[1]王凯飞，沈定霞，刘朝军，等.血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较[J].中华检验医学杂志，2012，35(3)：243-246.

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[3]解春宝，肖代雯，杨永长，等.利用Au蛋白芯片技术快速鉴定铜绿假单胞菌的研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2011，31(5)：462-466.

[4]黎卓华，吴丽川，何绮雯，等.细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J].国际检验医学杂志，2013，34(9)：1166-1167.

[5]保勇，史梦，张欣，等.降钙素原与血培养联合检测以改善脓毒症诊断的敏感性及协助鉴别污染菌[J].四川医学，2013，34(12)：1903-1905.

[6]侯伟伟，肖倩茹，江涟，等.血清降钙素原作为菌血症预示因子临床价值的研究[J].检验医学，2014，29(8)：802-805.

[7]吴修宇，邓梦，黎杨杨，等.降钙素原在感染性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床，2014，11(1)：75-77.

[8]杨朵，胡梅，李莉，等.C反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23(22)：5632-5634.

[9]Sandek A,Sppinger J,Habedank D,et al.Procalcitonin-guided antibiotic treatment in heart failure[J].Lancet,2004,363(9420):1555-1556.

[10]王伟佳，张秀明，阚丽娟，等.降钙素原检测在感染性疾病诊断中的干扰研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(13)：3048-3050.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.047