三维超声检查在乳腺结节良恶性病变鉴别诊断中的应用
2015-03-15熊琳宁周林红熊天波重庆市大足区人民医院超声科402360
熊琳宁,周林红,熊天波,伍 萍,许 冰(重庆市大足区人民医院超声科 402360)
三维超声检查在乳腺结节良恶性病变鉴别诊断中的应用
熊琳宁,周林红,熊天波,伍 萍,许 冰(重庆市大足区人民医院超声科 402360)
目的 应用三维超声探索乳腺结节良恶性的诊断及鉴别良恶性的价值。方法 50例乳腺结节患者进行三维超声诊断,对检查结果进行冠状面结节的边缘特点、周围组织情况及重建彩色血流图分析。结果 50例乳腺结节病例分为恶性组与良性组,两组病例在结节边缘、汇聚征出现、血流分布方面差异有统计学意义(P<0.05)。分别以边缘不清、汇聚征、血流丰富程度作为诊断恶性的标准,各自的敏感性为83.2%、82.5%、81.5%;各自的特异性为72.4%、85.4%、72.3%;各自的准确性为78.0%、86.0%、68.5%。综合三者,敏感性为82.4%,特异性为76.7%,准确性为77.5%。结论 三维超声对乳腺结节良恶性的鉴别诊断具有一定的临床价值,可能是检测乳腺结节良恶性的有效手段。
乳腺结节; 诊断; 三维超声
乳腺结节是女性常见疾病之一,主要发生于育龄期女性中。近年来,乳腺结节发病率正逐年上升,而且有低龄化的趋势,乳房疼痛和乳房肿块是其主要的临床表现,专家建议女性要定期检查乳房,早期发现、诊断及治疗乳腺结节,以降低恶性乳腺疾病的发病率。超声和X线片摄影技术是两种最主要的影像学诊断方法。与二维超声影像相比,三维超声影像技术可以为乳腺结节的诊断提供更多更准确的实用信息[1]。三维超声影像技术可以自动勾画感兴趣结构的表面轮廓,采用透明算法淡化周围组织结构灰阶信息,使重建结构具有透明感和立体感,并且还能采用彩色多普勒血流三维成像技术[2]。本文通过对50例乳腺结节患者的三维超声图像表现分析,以探讨采用三维超声影像技术对乳腺结节良恶性鉴别诊断的临床应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准,选取本院2013年3~10月接受三维超声影像检查的女性乳腺结节病例50例,年龄22~64岁,平均(35.0±15.1)岁。结节直径1.1~3.4 cm,平均(2.1±0.1)cm。所有患者均为单发结节并经手术病理检查明确诊断,其中恶性21例,包括浸润性导管癌15例,浸润性小叶癌3例,导管内癌1例,髓样癌2例;良性29例,包括纤维腺瘤14例,腺病9例,囊肿3例,炎症3例。
1.2 设备 采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪及ISP 6-16型三维容积探头。
1.3 方法 患者取仰卧位,双手上举至头顶,充分暴露乳腺。首先采用二维超声影像技术常规扫查乳腺,观察乳腺结节的二维图像和彩色血流图像;然后启动三维超声影像技术,采取乳腺结节及周围组织三维重建图像,采用表面成像模式及组织断层显像技术,观察冠状切面影像中结节的边缘特点和周围组织汇聚征,采用整体重建模式采集结节的三维彩色血流图,分析结节内血流分布的丰富情况。
1.4 乳腺结节性质判定标准 经三维超声检查,乳腺结节超声表现为边界不清、有汇聚征同时伴有内部丰富血流者诊断为恶性,反之诊断为良性。
1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验分析,计量资料采用t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三维超声对乳腺结节显示情况 三维超声检查结果显示结节直径约1.1~3.4 cm,平均(2.1±0.1)cm,其中恶性组有21例,良性组有29例。观察乳腺结节的冠状面特点与病理类型对照结果见表1。良恶性病征表现在结节边界、汇聚征、血流丰富程度方面差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1 乳腺结节冠状面及多普勒血管分布图的特点与病理类型对照(n)
2.2 三维超声成像对乳腺结节的诊断价值 见表2、3。良恶性两组病例以三维超声图像上边界、汇聚征、血流分布的丰富程度3个方面作为鉴别诊断的标准,3项指标敏感性分别为83.2%、82.5%、81.5%;特异性分别为72.4%、85.4%、72.3%;准确性分别为78.0%、86.0%、68.5%;阳性预测值分别为79.0%、81.0%、80.0%;阴性预测值分别为84.2%、78.0%、72.0%。三维超声对乳腺结节良恶性鉴别诊断敏感性为82.4%,特异性为76.7%,准确性为77.5%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为78.0%。
表2 三维超声对乳腺结节良恶性的诊断结果(n)
表3 3项指标作为鉴别诊断标准的价值(%)
3 讨 论
近年来,三维超声成像技术飞速发展,一体化容积探头得到应用,使三维超声技术在临床的应用越来越广泛。三维超声不但可以获得与二维超声相似的乳腺超声图像,而且可以在X、Y、Z 3个层面上显示乳腺结节情况,观察二维超声无法显示的冠状面图像,从而全方位观察结节的立体形态、表面特征、空间位置关系、血流分布情况等,与二维超声成像相比在乳腺结节良恶性鉴别诊断中显示出优越性。作者通过研究已经确诊的50例乳腺结节患者三维超声图像表现,以探索三维超声技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。
本研究中乳腺结节良恶性鉴别主要通过三维超声图像中结节边界、汇聚征及血流分布的丰富程度3个方面[3]。结果发现,将上述3项指标与病理结果比较,良恶性乳腺结节在结节边界、汇聚征、血流丰富程度方面差异均有统计学意义(P<0.05)。三维超声对乳腺结节良恶性鉴别诊断敏感性为82.4%,特异性为76.7%,准确性为77.5%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为78.0%。恶性结节在三维图像上常表现为边缘模糊不清,凹凸不平[1]。卢晓潇等[4]通过三维冠状切面观察发现,恶性结节病例中 80.6%(29/36)结节边界粗糙,而良性结节中仅有26.4%(14/53)有此现象。本研究中发现90.5%(19/21)乳腺癌边界不清楚,良性肿块仅有17.2%(5/29)边界不清楚,其余82.8%(24/29)边界比较清楚。其敏感性较高,但是特异性和准确性不高。据文献报道,恶性结节三维超声冠状面成像显示呈特征性的汇聚征,表现为周围组织向肿瘤中心汇聚[5]。其原理可能是因为三维超声能动态显示恶性结节向外浸润性生长形成的组织学特征[6]。因此,浸润性癌特征性表现为汇聚征,非浸润性癌及良性肿块则较少出现这个特征[7]。本研究中,77.8%(14/18)浸润性癌表现出汇聚征,其鉴别诊断乳腺结节良恶性的敏感性(82.5%)和特异性(85.4%)均较高。依据血管分布情况,可将结节的供血分为4个等级:0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。本研究将三维重建图像上结节内血流情况分为大量血流(血管数目大于或等于3条)、少量血流(血管数目1~2条)和未见血流3种情况。研究发现,恶性乳腺结节病例85.7%(18/21)表现为大量或少量血流,仅14.3%(3/21)表现为未见血流信号,良性结节病例41.4%(12/29)表现为无血流信号,由此说明恶性结节的血流信号较良性结节血流丰富,与以往文献报道相符[8]。
本研究中发现2例患者三维图像上结节边界欠清并伴有汇聚征,其中1例内有丰富血流,1例内有少量血流。因此,当时考虑恶性结节可能,但追踪其术后病理结果均为纤维腺瘤。回顾分析,作者考虑可能是因为该2例患者结节体积均较大,且形态不规则伴有分叶,造成在三维超声冠状切面上部分包膜显示不全,从而造成误诊。故作者认为,汇聚征虽然在乳腺良恶性结节的鉴别诊断中特异性较高,但不是绝对的,因此,超声医生绝不能单凭其中任何一条指标进行判断,必须综合考虑。
综上所述,三维超声技术相比二维超声可以采集到更加丰富的声学信息,能够较完整地显示乳腺结节的整体解剖形态、与周围组织结构间的空间位置关系及血流灌注情况等,能够更准确对乳腺结节良恶性进行鉴别诊断,亦可为外科医生提供更直观准确的三维信息,对选择手术方式或路径有一定参考价值。因此,三维超声检查在乳腺结节良恶性[5]胡妙芝,王珏.神经肌电图在腕管综合征诊断中的应用与研究进展[J].中国医学工程,2013,21(1):195-196.
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Application of three dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules
XIONGLin-ning,ZHOULin-hong,XIONGTian-bo,WUPing,XUBing
(DepartmentofUltrasound,DazuDistrictPeople′sHospital,Chongqing402360,China)
Objective To explore the application value of three-dimensional ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 50 cases of breast nodules underwent the three-dimensional ultrasound examination.The examinatin results were performed the color flow mapping analysis on the coronal plane nodules edge features,surrounding tissue situation and reconstruction.Results 50 cases of breast nodules were divided into the malignant group and the benign group.The differences in the aspects of the nodular edge,appearance of convergence sign and blood flow distribution had statistically significant differences between the two groups(P<0.05).With the unclear edge,convergence sign and plenty of blood flow as the standard for diagnosing malignant nodules,their corresponding sensitivities were 83.2%,82.5% and 81.5%;specificities were 72.4%,85.4% and 72.3% and accuracies were 78.0%,86.0% and 68.5% respectively.Combining these 3 indicators,the sensitivity was 82.4%,the specificity was 76.7% and the accuracy was 77.5%.Conclusion The three-dimensional ultrasound has certain clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules,and may be an effective means for detecting benign and malignant breast nodules.
breast nodules; diagnosis; three-dimensional ultrasound
熊琳宁,女,本科,主治医师,主要从事心脏、外周血管及浅表器官超声检查。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.038
A
1672-9455(2015)09-1276-02
2014-11-10
2015-01-28)