妊娠期血脂生理性变化趋势及正常参考值研究

何廷德，刘武林(重庆市涪陵区妇幼保健院：.妇产科；.检验科 408000)



妊娠期血脂生理性变化趋势及正常参考值研究

何廷德1，刘武林2(重庆市涪陵区妇幼保健院：1.妇产科；2.检验科 408000)

目的 探讨孕期正常孕妇血脂变化趋势，初步建立妊娠期血脂正常参考值范围。方法 运用前瞻性研究，选择2013年6月至2014年6月在重庆市涪陵区妇幼保健院产前检查并住院分娩的无合并症及并发症的492例孕妇作为研究对象，选择同期156例非孕健康体检妇女作为对照，建立孕妇血脂正常参考值范围。孕妇血脂采用酶法及免疫比浊法检测，参考值范围采用中位数及双侧限值表示。采用t检验研究其变化趋势。结果 (1)孕妇血脂水平在孕期随妊娠时间逐渐上升，至晚孕期达峰值，孕中期和孕晚期均明显高于早孕妇女和非妊娠妇女，差异有统计学意义(P<0.05)，早孕与非妊娠妇女比较差异无统计学意义(P>0.05)；晚孕期妇女胆固醇(TC)是非妊娠妇女的1.5倍,三酰甘油(TG)是非妊娠的4倍。(2)采用中位数及双侧限值表示孕期血脂参考值，其范围TC早孕3.20～6.93 mmol/L、中孕3.04～8.83 mmol/L、晚孕3.54～9.83 mmol/L;TG早孕0.12～4.53 mmol/L、中孕0.17～5.30 mmol/L、晚孕0.13～6.12 mmol/L。结论 孕妇血脂水平在孕期随妊娠时间逐渐上升，早、中、晚孕期之间存在明显差异，至晚孕期达峰值。建立正常孕妇早、中、晚孕期的血脂参考值范围有临床意义。

妊娠； 血脂； 参考值

妊娠期孕妇血脂异常升高与子痫前期-子痫、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎儿生长受限、急性胰腺炎等并发症相关[1]。孕期全身各系统会产生一系列生理变化以适应母体与胎儿生长发育的需要，其中包括血脂生理性升高，对血脂代谢判断如果使用一般成人的参考值标准不能真实反映孕妇的血脂水平。本研究通过正常孕妇血脂检测结果进行分析，以探讨孕期血脂变化趋势，初步建立孕期血脂正常参考值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月在本院产前检查并住院分娩的无合并症及并发症的492例健康孕妇作为研究对象，入选标准：(1)单胎；(2)无妊娠呕吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎儿生长受限、早产等不良母儿结局；(3)排除既往高血压、心脏病等内科病史；(4)体质量指数18.5～23.9 kg/m2。按孕周分为早孕组(6～13+6周)154例，中孕组(14～27+6周)161例，晚孕组(28～40周)177例。选择同期来本院健康体检，未服用避孕药，无烟酒嗜好，无高血压、心脏病等内科病史，体质量指数18.5～23.9 kg/m2的非妊娠妇女156例作为健康非孕对照组。

1.2 方法

1.2.1 标本处理 所有研究对象空腹12 h，晨间取静脉血 3 mL，不抗凝,室温放置1 h后，以3 000 r/min离心5 min，分离血清2 h内测定。

1.2.2 仪器与试剂 检测仪器为美国贝克曼AU-680型全自动生化分析仪,检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司生产,质控品及校正品由英国Landox公司生产。

1.2.3 检测方法 采用生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)。观察各项血脂指标在妊娠期的动态变化，比较各组之间的差异。

1.3 实验室质量控制 为保证检测结果的准确性和可比性，所有血清样品均由本院检验科统一检测。由专人负责测定，统一购买试剂盒，每批测试中设置低、中、高浓度室内质控样品，质控样品的检测结果必须在给定范围内才能报告本批样品的检测结果。

1.4 统计学处理 全部数据输入Excel表，采用SPSS18.0软件进行分析处理，血脂参考值范围用双侧限值的95%参考值范围，使用百分位数计算方法，其结果用中位数(M)及双侧限值(P2.5和P97.5)表示，各指标(中位数水平)组间比较采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组6项检测结果见表1。由表1可见，早孕组TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA、apoB结果和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，随着妊娠时间增加，中孕组和晚孕组血脂6项平均值水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，孕晚期与孕中期相比、孕中期与孕早期相比差异亦有统计学意义(P<0.05)。晚孕组TC是对照组的1.5倍,TG是对照组的4倍。

表1 两组6项指标参考值范围[M(P2.5～P97.5)，mmol/L]

注：-表示无数据。

3 讨 论

血脂是细胞基础代谢的必需物质，其主要成分是TC和TG，TG是机体储存能量的主要形式，TC是生物膜的重要成分。血脂在血浆中以脂蛋白的形式运输,HDL可吸收、转运、分解末梢组织的游离TC，具有抗动脉粥样硬化作用，apoA是其主要的载脂蛋白；LDL是富含TC的脂蛋白，它把TC从肝脏运送到全身各组织，为致动脉粥样硬化脂蛋白，apoB是它的主要载脂蛋白。血脂异常通常指血浆中TC和TG升高，也包括HDL降低[2]。血脂代谢异常是妊娠的危险因素之一，孕期血脂代谢出现严重异常时与发生子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症密切相关[3]；高血脂增加血液的黏度，增加孕妇心血管疾病的风险；过多的血脂沉积在胎盘血管壁，胎盘血流受阻，胎盘血液供应不足，诱发胎儿缺血、缺氧导致流产死胎，严重时孕妇有血栓形成。应当在妊娠期监测孕妇血脂水平，指导合理膳食，改善妊娠结局。由于妊娠期妇女体内血脂的生理性变化，如果使用正常非孕妇女血脂的正常参考区间，不能反映孕妇真实的血脂代谢情况，可能会造成对妊娠期血脂水平的误判。

《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》TC≥6.19mmol/L、TG≥2.27mmol/L为血脂升高[4]。妊娠由于母体分泌雌激素、孕激素升高，使脂肪组织降解能力增强，肝脏合成TG增多的同时肝脏脂蛋白酶、TC卵磷脂酰基转移酶活力下降，对内源性脂质代谢减弱；为适应母体与胎儿生长发育的需要，肠道吸收脂肪的能力增强，机体发生一系列生理变化，其血脂变化大，突出表现为TC和TG生理性增高。本研究发现，妊娠期妇女血脂指标均升高，一般情况血脂水平从早孕晚期开始升高，随妊娠进展逐渐上升，孕晚期达到高峰。早孕组与对照组比较有升高，但差异无统计学意义(P>0.05),中孕、晚孕组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，晚孕组高于早孕和中孕组，差异有统计学意义(P<0.05)，中孕组高于早孕组，差异也有统计学意义(P<0.05)，其中TC增高达1.5倍,TG增高达4倍。孕妇血脂水平完全不同于非妊娠妇女，不同孕期之间也存在很大差异，故建立正常孕妇不同孕期的血脂参考值范围对临床诊断、治疗与监测孕期妇女鉴别诊断的临床应用上具有很大的发展潜力。

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Rescarch on normal reference values of blood lipid levels in pregnancyHE

Ting-de1，LIWu-lin2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology;2.DepartmentofClinicalLaboratory;FulingDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing408000,China)

Objective To research the change trend of blood lipids during normal pregnancy for establishing the normal reference value ranges in normal pregnant women.Methods By using the prospective study,492 normal pregnant women undergoing the prenatal examination and institutional delivery without cocurrent disease and complications in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and contemporaneous 156 non-pregnant healthy women were selected as the controls for establishing the normal referencevalue ranges of blood lipids,including TG，TC，HDL,LDL，apo A，apo B.The blood lipids of pregnant women were detected by adopting the enzymic method.The reference value range was expressed by median and two-side limiting value.Its change trend wa sresearched by using t test.Results (1)The blood lipid levels during pregnancy in pregnant women were gradually increased with the gestational duration extending and reached the peak value till late pregnancy,which in second trimester and late pregnancy were significantly higher than those in the early pregnant women and non-pregnant women,the differences were statistically significant (P<0.05),but there was no statistical difference between the early pregnant women and non-pregnant women (P>0.05);the cholesterol and triglyceride levels in late pregnant women were 1.5 times and 4 times of which in non-pregnant women respectively.(2)Using the median and bilateral limiting value for expressing the blood lipid reference value in pregnancy,the range of cholesterol(TC):3.20-6.93 mmol/L in early pregnancy,3.04-8.83 mmol/L in the second trimester of pregnancy and 3.54-9.83 mmol/L in late pregnancy;triglyceride(TG):0.12-4.53 mmol/L in early pregnancy,0.17-5.30 mmol/L in the second trimester of pregnancy and 0.13-6.12 mmol/L in late pregnancy.Conclusion The blood lipid levels during pregnancy pregnancy in pregnant women are gradually increased with the pregancy duration,demonstrate the significant differences during early,middle and late pregnancy and reach the peak value till late pregnancy.Establishing the reference value ranges of blood lipids in pregnant women has a clinical significance.

pregnancy； blood lipid； reference value

何廷德，男，本科，副主任医师，主要从事产科危重症急救和妇科微创技术。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.036

A

1672-9455(2015)09-1271-02

2014-11-19

2015-01-11)