压力治疗仪联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的疗效

李采琼，张 颖，赵小兰(.重庆市第六人民医院内一科 400060；.重庆医科大学附属永川医院内分泌科 4060)



压力治疗仪联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的疗效

李采琼1，张 颖2△，赵小兰2(1.重庆市第六人民医院内一科 400060；2.重庆医科大学附属永川医院内分泌科 402160)

目的 观察空气波压力治疗仪联合α-硫辛酸及护理干预治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法 将100例糖尿病周围神经病变患者分为两组，对照组50例给予α-硫辛酸治疗(α-硫辛酸300 mg加0.9%氯化钠注射液200 mL，静脉滴注，1次/天,疗程2周)；治疗组50例在对照组治疗的基础上联合空气波压力治疗仪及护理干预。观察和比较治疗前、后两组患者临床疗效及周围神经传导速度的差异。结果 治疗组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者周围神经传导速度均较治疗前提高，且治疗组周围神经传导速度较对照组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 空气波压力治疗仪联合α-硫辛酸及护理干预治疗糖尿病周围神经病变临床疗效显著，使用安全。

空气波压力治疗仪； α-硫辛酸； 糖尿病周围神经病变； 护理

糖尿病周围神经病变(DPN)是临床常见的2型糖尿病并发症，发病率约占糖尿病的60%左右，早期可表现为肢端麻木、感觉减退、疼痛，晚期可进展为糖尿病足、感染和局部坏疽，严重影响患者生活质量[1-2]。2014年1～5月重庆市第六人民医院和重庆医科大学附属永川医院内分泌科采用空气波压力治疗仪联合α-硫辛酸及护理干预治疗DPN 100例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重庆市第六人民医院和重庆医科大学附属永川医院内分泌科2014年1～5月收治的100例糖尿病合并DPN的住院患者作为研究对象，分为两组，对照组患者用α-硫辛酸治疗(α-硫辛酸300 mg加0.9%氯化钠注射液200 mL，静脉滴注，1次/天)，治疗组采用相同剂量的α-硫辛酸联合空气波压力治疗仪治疗及护理干预，每组各50例。对照组男25例，女25例，平均年龄(62.0±3.0)岁，糖尿病平均病程(7.1±4.0)年，DPN平均病程(2.4±1.9)年；治疗组男19例，女31例，平均年龄(64.0±3.0)岁，糖尿病平均病程(7.5±3.8)年，DPN平均病程(2.7±2.1)年。两组患者性别、年龄、糖尿病及DPN病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均排除严重心、肝、肾等疾患及空气压力治疗仪使用禁忌证。

1.2 DPN的诊断及排除标准[2]已确诊为糖尿病同时伴有下列表现之一者即可诊断：(1)感觉障碍；(2)运动障碍；(3)自主神经功能障碍；(4)肌电图检查神经传导速度均有不同程度的减慢。排除标准：(1)排除局部皮肤炎症、皮损，严重心肺功能不全、不稳定型高血压、不配合治疗者；(2)排除严重感染、急性坏疽、恶性肿瘤、皮肤撕脱、出血倾向及血管损伤或严重创伤的患者。

1.3 干预方法

1.3.1 治疗干预 两组入院后均给予糖尿病知识教育、饮食治疗、降糖药物治疗、运动治疗、心理护理控制血糖，使血糖浓度保持稳定(空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于10.0 mmol/L)。对照组患者用α-硫辛酸300 mg(亚宝药业太原制药有限公司生产)加入0.9%氯化钠注射液200 mL中静脉滴注，每日1次，连续使用2周为1个疗程。治疗组采用相同剂量的α-硫辛酸联合韩国生产的 Power-Q1000型空气波压力治疗仪，治疗时间60 min，每日1次，总疗程为2周。

1.3.2 治疗组护理干预 (1)心理护理：与患者及家属做好良好沟通，向其解释空气波压力治疗仪治疗的目的、工作原理、治疗费用、注意事项及出现情况解决的办法。冬季时应注意保暖，保持室温在 25 ℃左右，减轻患者紧张、恐惧的心理，以利于患者更好地配合治疗。(2)空气压力波治疗护理：患者取平卧位或坐卧位，选用双下肢气套同时进行治疗。治疗时为避免交叉感染，患者应穿病员服或一次性隔离腿套，或在使用后给予臭氧消毒30 min，放在洁净处备用，以免引起交叉感染[3]。治疗前应仔细检查仪器各个接口是否密闭完好，无异常方可将患肢置于压力套筒中拉锁固定，患肢与压力套筒接触面可容下一指为宜，将接管口与套筒的接口紧密连接，应注意防止连接管道扭曲、拧折、断裂等情况，使套筒平整束缚在双下肢。在使用时根据患者舒适程度将压力(60～110 mm Hg)从小到大逐级调高，使治疗压力在患者耐受的范围并能争取到最好的疗效。治疗时，应注意观察患肢感觉、皮温、颜色、足背动脉搏动情况及患者自觉症状并做好记录。(3)用药护理：向患者及家属交代α-硫辛酸不良反应及注意事项。加强巡视，密切观察药物不良反应，如头胀、复视、抽搐、手臂酸胀等，发现异常及时报告处理。配药时均应严格采用生理盐水溶解，输注全程使用遮光袋，输液应现配现用，以保证疗效。穿刺时尽量选择粗大的血管，并注意经常更换输液部位。严格控制输液速度，避免短时间内血药浓度过高及局部血管刺激性疼痛。(4)加强宣教：让患者和家属了解糖尿病的基本知识，认识到DPN的危害及对生活质量的影响，从而提高治疗依从性。讲解注重皮肤护理的重要性，由于感觉和痛觉的迟钝或缺失使下肢容易造成感染和创伤，加上糖尿病基础疾病的存在，感染和创伤不易治愈，感染严重者更有截肢的危险。

1.4 疗效标准[4]观察治疗前、后肢端麻木、感觉减退、疼痛及周围神经传导速度改善情况。显效:患者自感症状消失或明显好转，踝反射明显好转或恢复，深、浅感觉改善或恢复正常，运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)较治疗前增加5 m/s 以上或恢复正常。有效:患者自感症状有所好转，踝反射好转，深、浅感觉有所改善或有一定程度恢复，MNCV 与 SNCV 较治疗前增加小于 5 m/s。无效:患者自感症状无好转，踝反射存在明显抑制，深、浅感觉无改善，MNCV 与 SNCV 较治疗前未发生正向变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。由表1可见，两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前、后神经传导速度比较 见表2。

2.3 不良反应 在α-硫辛酸输液过程中对照组有4例患者出现输注部位疼痛；治疗组1例患者出现头晕，1例手臂酸胀,均给予减慢输液速度后自行缓解。治疗组50例患者使用空气压力治疗仪时未出现不良反应。

表2 两组治疗前、后神经传导速度比较±s，m/s)

3 讨 论

DPN 是2型糖尿病常见的慢性并发症及糖尿病足溃疡、下肢截肢的危险因素，通常表现为对称性，下肢较上肢严重。其病情进展缓慢，临床上早期出现肢端麻木、感觉异常、疼痛，后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪[5]；病理改变主要表现为神经纤维发生节段性脱髓鞘改变及轴索再生能力受损[6]。其发病机制目前主要认为与微血管病变、代谢异常、氧化应激、神经营养因子缺乏等多种因素有关[7]。治疗以改善周围神经血流供应和促进神经功能修复为主。

空气波压力治疗是一种物理疗法，其工作原理为通过对患者患肢反复压迫和松弛，加速血液静脉和淋巴回流，促进糖与血脂代谢，改善肢体和末梢神经供血供氧、临床症状及神经传导速度[8]。

α-硫辛酸具有独特双硫键的抗氧化分子结构,是一种强力的抗氧化剂,可以强效清除体内的多元活性氧介质，抑制神经内氧化应激状态,加快神经传导速度,进而血脂代谢异常导致的妊娠并发症是非常必要的。

严格筛选“正常”孕妇是建立血脂参考值范围的必备条件，本文规定的“正常”孕妇是健康、体质量指数正常、无个人或家族代谢疾病史和妊娠合并症、并发症。另外，考虑检测方法不同对正常参考值范围影响很大，本研究采用当前比较先进、常用的酶法及免疫比浊法，统一检测所有血清样品，并有严格的实验室质量控制。本研究按统一设计的调查表及实验室检测结果，对所有收集到的研究对象进行严格筛选，最后有492例孕妇和156例非妊娠妇女进入血脂参考值范围的统计分析。根据美国临床生化学会建议，建立参考值范围至少需要120名经过严格筛选的“志愿者”[5-6]。本研究筛选的各孕期妇女数量均在150例以上，其结果应该具有代表性。本研究从实际应用出发,采用M及双侧限值(P2.5和P97.5)表示参考范围，此种统计分析不仅适合于偏态分布资料，也适合于正态分布资料[7]。妊娠期妇女血脂各指标参考区间与非孕妇女存在较大差异，且各孕期间也存在一定差异[8]。本研究建立的妊娠妇女血脂各指标参考区间符合妊娠期血脂生理变化，具有临床参考价值。

[1]徐艳，杨慧霞.妊娠期脂代谢异常及其营养治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)：259-261.

[2]陈珠，钟南山，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：762.

[3]郑媛媛.妊娠与血脂代谢异常的探究[J].医学综述，2013，19(21)：3874-3876.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2007年)[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19(16)：1-4.

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[8]虞斌，朱自强，黄瑞萍,等.妊娠期血脂变化及其特异性参考区间的建立[J].山东医药,2013,53(10):52-53.

Effects of air wave pressure therapeutic instrument combined with nursing intervention in treatment of diabetic peripheral neuropathy

LICai-qiong1,ZHANGYing2△,ZHAOXiao-lan2

(1.FirstDepartmentofInternalMedicine,ChongqingSixthPeople′sHospital,Chongqing400060,China；2.DepartmentofEndocrinology,AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

Objective To observe the effect of the air wave pressure treatment instrument combined with alpha-lipoic acid and nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 100 cases of diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.50 cases in the control group were given the alpha-lipoic acid treatment (alpha-lipoic acid 300 mg+0.9% sodium chloride injection 200 mL by intravenous drip,once a day,for 2 weeks);50 cases in the treatment group were combined with the air wave pressure therapeutic instrument and nursing intervention based on the basis of the control group treatment.The clinical efficacy and nerve conduction velocity before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,there was statistically significant difference between two groups (P<0.05);the peripheral nerve conduction velocity after treatment in the two groups were increased compared with before treatment,moreover the increase of peripheral nerve conduction velocity in the treatment group was more significant,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The air wave pressure therapeutic apparatus combined with alpha-lipoic acid and nursing intervention has obvious effect and safety in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.

air wave pressure therapeutic instrument; alpha-lipoic acid; diabetic peripheral neuropathy; nursing

李采琼，女，本科，主管护师，主要从事内科护理及护理管理研究。

△通讯作者，E-mail：514158100@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.034

A

1672-9455(2015)09-1266-02

2014-11-25

2015-01-28)