接种卡介苗与新生儿病理性黄疸发生及严重程度的相关性

2015-03-15张群威曾耀光湖北省黄冈市中心医院儿科438000

检验医学与临床 2015年9期

陈乐，汪艳，张群威，孙捷，曾耀光(湖北省黄冈市中心医院儿科 438000)

陈乐，汪艳，张群威，孙捷，曾耀光△(湖北省黄冈市中心医院儿科 438000)

卡介苗；新生儿；病理性黄疸

新生儿病理性黄疸是儿科临床常见病之一，其致病因素较多，如红细胞增多症、免疫性溶血、血管外溶血及感染等均可导致新生儿黄疸发生[1]。近年来作者在临床工作中发现，新生儿接种卡介苗后黄疸症状有明显加重的现象，有学者研究认为，新生儿病理性黄疸的发生与接种卡介苗有一定相关性[2]。为此，作者收集2011年1月至2013年12月在本院出生的新生儿作为研究对象，分析接种卡介苗与新生儿病理性黄疸发生及严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年12月本院产科分娩的新生儿200例，其中剖宫产85例，顺产115例。剖宫产新生儿分娩后48 h接种者40例作为A组，男21例，女19例，产妇年龄24～32岁，平均(27.45±2.44)岁；剖宫产新生儿分娩后5 d接种者45例作为B组，男23例，女22例，产妇年龄23～34岁，平均(27.98±2.56)岁；顺产新生儿分娩后12 h接种者50例作为C组，男25例，女25例，产妇年龄22～35岁，平均(27.77±2.81)岁；顺产新生儿分娩后3 d接种者65例作为D组，男35例，女30例，产妇年龄23～36岁，平均(28.05±3.11)岁。所有新生儿均为正常足月儿，Apgar 评分均大于或等于9分，产妇既往健康，排除窒息、畸形、产伤、感染等不良因素影响。4组新生儿性别、产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究报经医院伦理委员会同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 接种方法 4组新生儿均选择上臂三角肌外侧皮内注射卡介苗(成都生物制品研究所有限责任公司生产)0.1 mL。接种时机：A组剖宫产分娩后48 h；B组剖宫产分娩后5 d；C组顺产分娩后12 h；D组顺产分娩后3 d。

1.2.2 黄疸检测采用BF型经皮测胆仪，自新生儿出生后,每日上午测新生儿额头部胆红素水平1次，并记录具体数据。顺产分娩新生儿检测至生后第4天,剖宫产分娩新生儿检测至生后第7天。以血清胆红素水平大于12.9 mg/dL或每日上升大于5 mg/dL为标准诊断新生儿病理性黄疸。

1.3 观察指标 (1)A、B、C、D 4组患儿病理性黄疸发生率；(2)A、B、C、D 4组患儿血清胆红素峰值；(3)A、B、C、D 4组病理性黄疸患儿血清胆红素峰值。

2 结果

2.2 A、B、C、D 4组新生儿血清胆红素峰值比较 C组新生儿血清胆红素峰值为(14.98±4.86)mg/dL，高于A、B、D组的(14.33±3.55)、(13.91±3.08)、(14.02±3.09)mg/dL，差异有统计学意义(t1=6.221、t2=7.018、t3=6.582，P<0.05)，A、B、D组组间新生儿血清胆红素峰值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 A、B、C、D 4组病理性黄疸患儿血清胆红素峰值比较 A、B、C、D 4组病理性黄疸患儿血清胆红素峰值分别为(14.98±1.76)、(14.61±1.56)、(15.76±2.05)、(15.76±2.05)mg/dL，差异有统计学意义(F=10.223，P<0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸是指由于新生儿胆红素代谢异常而引起血液中胆红素水平明显升高超出正常代谢水平，而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的一组临床表现[3]。新生儿黄疸又分为生理性黄疸和病理性黄疸，本文所讨论的病理性黄疸是指新生儿出生后24 h内即出现黄疸表现，2～3周仍不消退，甚至继续加深加重，或消退后又重复出现的一种黄疸[4]。该型黄疸导致新生儿体内未结合胆红素水平持续增高，可透过血脑屏障，诱发核黄疸，对新生儿有一定的潜在威胁[5-6]。因此，分析与新生儿病理性黄疸相关的因素具有较高的临床价值。

卡介苗是一种预防儿童结核病的接种疫苗，目前在各级医院新生儿出生后均进行卡介苗接种，对预防结核病发生起重要作用，但是近年来部分学者研究发现，注射卡介苗的时机与新生儿黄疸的发病率及黄疸严重程度具有一定相关性[7-8]。作者选择200例剖宫产与顺产分娩的新生儿进行出生后不同时间接种卡介苗发现，顺产新生儿分娩12 h接种者病理性黄疸发生率及血液胆红素峰值最高，与其他3组新生儿比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其次为剖宫产分娩后48 h接种的新生儿，顺产3 d和剖宫产7 d接种的新生儿病理性黄疸发生率及血液胆红素峰值最低，由此说明接种时机对新生儿病理性黄疸发生率及胆红素水平有一定影响。同时对4组病理性黄疸新生儿胆红素水平进一步比较发现，接种时间越早的患儿胆红素水平越高，接种时机与黄疸严重程度有相关性。

目前对卡介苗导致病理性黄疸发生的病理机制研究还处于探索阶段，初步分析认为，新生儿肝脏酶系统尚未完全发育成熟，出生时间越短，相关酶分泌量越低，种类越少，对卡介苗的生物转化机制越弱，过多的卡介苗有效成分在体内聚集，导致溶血反应加剧，引起病理性黄疸[9-10]。通过本研究可以证实，新生儿出生后12 h接种，病理性黄疸发病率最高，病情较为严重，而出生后48 h后发病率及严重程度明显降低，由此提示卡介苗接种应于新生儿出生后48 h以后接种。

综上所述，卡介苗接种与新生儿病理性黄疸的发生及严重程度具有一定相关性，接种时间越晚发生率及严重程度越低。为避免病理性黄疸的发生，同时保证预防结核病的有效性，应尽量选择在48 h以后对新生儿进行卡介苗接种。

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Correlation between BCG vaccination with occurrence and severity of neonatal pathological jaundice