内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效
2015-03-15王光林湖北省黄冈市中心医院急诊科438000
周 帆,王光林,周 易(湖北省黄冈市中心医院急诊科 438000)
内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效
周 帆,王光林,周 易(湖北省黄冈市中心医院急诊科 438000)
目的 探讨急诊内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者中的疗效。方法 选择符合标准的73例老年患者,将其分成两组,观察组37例,采用急诊内镜治疗;对照组36例,采用急诊开腹手术治疗。比较两组患者总体疗效情况、治疗前后相关生化指标改善情况及术后并发症发生情况。结果 治疗后观察组患者腹痛缓解与胃肠功能恢复时间分别为(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h,显著低于对照组的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者白细胞、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后感染与并发症总发生率分别为2.7%和16.2%,显著低于对照组的16.7%和36.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊内镜治疗对于老年AOSC患者而言,安全有效,操作简单,并发症少,存活率与生活治疗均提高,值得临床进一步推广。
急诊内镜治疗; 老年患者; 急性梗阻性化脓性胆管炎; 疗效
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是一种较为常见的胆道疾病,由于该疾病发病迅速,病情严重,同时并发症较多,处理不当极易引起患者死亡[1]。目前临床上对于AOSC并没有非常有效的治疗方法。近年来,AOSC的发病率逐年升高,尤其是老年人发病率高,且病情往往比较严重[2]。传统的AOSC治疗方法为开腹手术,但是由于该方法危险性较高,手术时间较长,易诱发多种并发症,而老年人自身体质相对较差,因此会给患者及其家属带来较为严重的影响[3]。本研究对急诊内镜治疗对老年患者AOSC的疗效进行观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院 2009年 1 月至2013年 1 月收治的AOSC患者共73例,其中男43例,女30例;年龄65~81岁,平均(73.2±6.6)岁。所有患者在入组前均具有Reynoids五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统表现)中的2~4项表现,肝功能异常,白细胞计数升高,且经过CT、MRI、B超与临床症状等方面予以确诊。将73例患者分成两组:观察组37例,对照组36例。两组患者性别、年龄、发病情况、临床症状等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 观察组37例患者采用急诊内镜介入进行治疗。治疗前先根据患者的临床资料对患者进行各项检查,同时了解患者的胆道情况。分析造成患者胆管梗阻的主要原因,并判断有无其他相关症状,如胆结石等。随后根据患者具体情况制订适合患者的相关手术方案。手术前患者禁止饮食,首先进行内镜下十二指肠乳头切开术处理,网篮取石与经内镜鼻胆管引流术。待手术完成后对患者进行精心护理,禁止其饮水,可以适当给予患者补液与补血,同时进行必要的抗感染治疗,改善患者胃肠道功能。
1.2.2 对照组 对照组36例患者采用急诊开腹手术进行治疗。首先对患者进行麻醉,患者进入麻醉状态后,在患者右上腹腹直肌外延进腹开口。待开口后将胆囊从周围各种链接中游离出来,并将胆囊与胆囊的三角区充分暴露,以便手术顺利进行。找到胆囊后对胆囊进行处理并将其切除,随后切开胆管,取出其中的结石,并在胆总管处放置引流式T管进行引流。待手术完成后对患者进行精心护理,可以适当给予患者补液与补血,同时进行必要的抗感染治疗,改善患者胃肠道功能。
1.3 疗效评价标准 (1)对两组患者总体疗效情况进行研究与比较,主要包括休克纠正、体温下降、腹痛缓解、黄疸缓解、胃肠功能恢复等。(2)比较两组患者治疗前、后相关生化指标改善情况,主要包括白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)及总胆红素(TBil)等。(3)比较两组患者术后并发症发生情况。
2 结 果
2.1 两组患者总体疗效情况 见表1。由表1可见,通过比较两组患者治疗后休克纠正、体温下降、腹痛缓解、黄疸缓解及胃肠功能恢复的时间表明,观察组患者腹痛缓解与胃肠功能恢复时间分别为(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h,显著低于对照组的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前、后生化指标改善情况 见表2。由表2可见,治疗后观察组与对照组WBC、ALT、TBil及ALP均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者WBC、ALT及TBil水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗后并发症发生情况 见表3。治疗后两组患者出现的并发症主要包括术后感染、消化道穿孔、急性胰腺炎、乳头出血等。由表3可见,观察组术后感染与并发症总发生率分别为2.7%与16.2%,显著低于对照组的16.7%和36.1%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 观察组与对照组患者总体疗效情况比较±s,h)
表2 观察组与对照组患者治疗前、后相关生化指标改善情况±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
表3 两组患者治疗后并发症发生情况[n(%)]
3 讨 论
AOSC在发病初期的临床表现往往为胆道梗阻及感染,但是若没有得到及时治疗,随着疾病的发展,患者会出现感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症,最终导致患者死亡[4]。因此,在对AOSC进行治疗时,关键在于消除患者的胆道梗阻、胆管通常引流,同时合理使用抗菌药物。以往AOSC治疗方法主要以传统手术为主,但是该手术风险较大,并发症多,患者病死率高。死亡的原因一方面是不可逆休克及多器官衰竭;另一方面由于患者年龄较大,身体各项机能较弱。采用急诊内镜治疗,患者无需麻醉与开腹就能够达到胆道引流减压的目的,患者病情能够得到快速缓解,同时也免除了患者面临手术产生并发症的风险[5]。
本研究比较两组患者在治疗后休克纠正、体温下降、腹痛缓解、黄疸缓解及胃肠功能恢复时间表明,观察组患者腹痛缓解与胃肠功能恢复时间分别为(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h,显著低于对照组的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者治疗前、后WBC、ALT、TBil及ALT水平结果表明,治疗后观察组患者局限由于在大鼠妊娠期间种植体加力会给大鼠带来不适感甚至疼痛,而疼痛、不适等可使机体产生应激反应。处于妊娠期的女性,其机体内部各个系统也都有复杂的代偿性变化,对外界刺激也相应较为敏感。所以本研究中正畸施力使机体产生的应激反应,会给正常妊娠和胎儿发育造成多大程度的影响,还有待于进一步研究,同时对其他正畸力值对于妊娠的影响方面也可进行进一步研究。
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Effect of endoscopic treatment in elderly acute obstructive suppurative cholangitisZHOU
Fan,WANGGuang-lin,ZHOUYi
(DepartmentofEmergency,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)
Objective To investigate the effect of emergency endoscopic treatment in elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC).Methods 73 patients with AOSC were chosen and divided into two groups.The observation group (37 cases) was treated with emergency endoscopic treatment,while the control group (36 cases) was treated with emergency laparotomy.The curative effect,change of biochemical indicators and complications were compared between the two groups.Results The abdominal pain relief time and gastrointestinal function recovery time in the observation group were (3.2±1.3) h and (4.8±1.7) h,which were significantly lower than (5.4±1.6) h and (6.4±2.0) h in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of WBC,ALT and TBil after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical difference (P<0.05).The total occurrence rates of postoperative infection and complications in the observation group were 2.7% and 16.2% respectively,which were significantly lower than 16.7% and 36.1% in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The emergency endoscopic treatment in AOSC is safe,effective,simple to operate,has less complications,can improve the survival rate and living quality and is worthy of promotion in clinic.
emergency endoscopic treatment; elderly patients; acute obstructive suppurative cholangitis; curative effect
周帆,女,硕士,副主任医师,主要从事消化内科疾病的诊断和治疗。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.028
A
1672-9455(2015)09-1251-02
2014-10-25
2015-01-21)