早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用

刘红侠,王 芳(西安医学院第二附属医院骨外科 710038)



早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用

刘红侠,王 芳(西安医学院第二附属医院骨外科 710038)

目的 探讨早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用。方法 统计分析2012年3月至2014年3月西安医学院第二附属医院收治的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 术后2周，3、6、12个月研究组患者日本骨科学会评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者康复优良率89.7%(35/39)显著高于对照组66.7%(26/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组残留腰痛、腿痛发生率5.1%(2/39)、7.7%(3/39)均显著低于对照组的15.4%(6/39)、12.8%(5/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；术后研究组患者抑郁自评量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月研究组患者直腿抬高试验阳性率7.7%(3/39)显著低于对照组43.6%(17/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期护理干预能够有效预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连，促进患者早日康复。

早期护理干预； 腰椎间盘突出症； 神经根粘连； 预防

本研究对2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行统计分析，探讨早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者，所有患者均接受后路椎间盘开窗髓核摘除联合神经根管扩大手术，均有腰部压痛、叩击痛、感觉减退等临床表现，术前均经常规腰椎平片、CT及MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，均知情同意；将有腰椎不稳征象等的患者排除在外[1]。将78例患者分为研究组和对照组两组，每组39例。研究组患者男26例，女13例；年龄23～74岁，平均(47.4±12.1)岁；病程3～15个月，平均(9.2±5.5)个月；在椎间盘突出部位方面，2例患者在L3～4,14例患者在L4～5,23例患者在L5～S1。对照组患者男24例，女15例；年龄22～75岁，平均(46.8±10.8)岁；病程4～14个月，平均(8.7±4.8)个月；在椎间盘突出部位方面，1例患者在L3～4,16例患者在L4～5,22例患者在L5～S1。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理基础上的早期护理干预，具体操作为：手术当天在患者麻醉消失后帮助患者进行被动训练，依据患者实际病情及身体状况适当增加锻炼次数；术后3 d督促患者进行直腿抬高锻炼，让患者取仰卧位，帮助患者伸直膝关节，并背伸练习踝关节，角度为90°，然后将腿抬起来，第1周由临床护理人员协助，抬腿角度为70°，每天3～5次，每次抬起后维持20 s左右。第2周督促患者进行主动练习，同时进行抱膝屈髋锻炼，每天10～20次，每次抱膝屈髋后维持3 min左右，连续锻炼2个月。术后第2周开始督促患者锻炼腰背部肌肉，进行肌肉等长练习及双桥锻炼，3周后让患者取仰卧位进行练习腰背部肌肉，练习方法可以是三点式，也可以是五点式等。同时还可以让患者进行上肢俯撑联系，对椎旁肌肉的背伸运动进行着力锻炼，在腰围帮助下直腰徒步行走，慢慢加大锻炼强度，标准为在锻炼过程中患者不会感到疲劳。此外还应该对患者弯腰负重情况进行有效的预防和避免。术后半年督促患者锻炼腰背肌肉[2]。

1.3 疗效评定标准 依据中华医学会脊柱外科组制定的评定标准对两组患者的康复效果进行评定，如果患者术后4周运动功能没有受到限制，也没有残余腰腿疼痛，能够正常工作和生活，则评定为优；如果患者术后4周后功能基本不受影响，偶有腰腿疼痛，能够从事较轻的工作和生活，则评定为良；如果患者术后4周后腰腿痛减轻，但是无法从事工作和生活，则评定为可；如果患者术后4周后腰腿痛没有得到有效改善，甚至有加重的迹象，则评定为差[3]。

1.4 术后神经根粘连评估 术后2周，3、6、12个月分别采用日本骨科学会(JOA)腰痛功能评定表对两组患者进行评分，分值0～30分，分值越高表明患者神经根粘连越轻[4]。

1.5 观察指标 术前，术后3、6个月分别对两组患者查体阳性情况进行统计，随访1年后对两组患者CT片进行复查，将其残余腰腿疼痛情况详细记录下来。此外，采用抑郁自评量表(SDS)对两组患者术前术后的抑郁情况进行统计分析，分值越高表明患者抑郁程度越严重[5]。

2 结 果

2.1 两组患者神经根粘连情况比较 见表1。术前两组患者JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周，3、6、12个月研究组患者JOA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者神经根粘连情况比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者康复效果比较 见表2。研究组患者康复优良率89.7%(35/39)显著高于对照组66.7%(26/39),差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者康复效果比较[n(%)]

2.3 两组患者术后残留腰腿痛及术前术后抑郁情况比较 见表3。研究组患者术后残留腰痛、腿痛发生率5.1%、7.7%均显著低于对照组的15.4%、12.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组患者SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组患者SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者术后残留腰腿痛及术前术后抑郁情况比较

注：与术前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组患者查体阳性情况比较 见表4。术前和术后3个月两组患者查体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月研究组患者直腿抬高试验阳性率7.7%显著低于对照组的43.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者膝腱反射、跟腱反射、脊柱叩击痛、感觉障碍、肌力阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者查体阳性情况比较[n(%),n=39]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症属于一组相关临床症状和体征，在骨科临床极为常见，诱发因素为周围神经根受到突出的椎间盘压迫[6]。手术治疗在椎间盘突出的治疗中发挥至关重要的作用，但手术会引发疤痕组织形成等，进而引发神经根等粘连，在极大程度上限制了神经根活动，最终造成患者根性坐骨神经痛，对患者的预后造成严重的不良影响[7-10]。因此，对于该类患者来说，早期护理干预显得尤为必要和重要。早期护理干预中直腿抬高锻炼能够对神经根进行有效活动，促进其和周围疤痕组织粘连减轻、神经根活动空间和范围及神经周围血液循环有效提升，从而使神经血液功能得到有效改善，为尽可能早地缓解并消退神经根周围炎症提供良好的前提条件[11-12]。

本研究结果表明，术后2周,3、6、12个月研究组患者JOA评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够有效预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连。本研究结果还表明，研究组患者康复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，残留腰痛、腿痛发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组患者SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月研究组患者直腿抬高试验阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够促进患者早日康复，值得临床推广。

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Preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation

LIUHong-xia,WANGFang

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,Xi′anMedicalCollege,Xi′an,Shanxi710038,China)

Objective To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation.Methods The clinical data in 78 cases of lumbar disc herniation in our hospital from March 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results The Japanese Orthopedic Assocition (JOA) scores in postoperative 2 weeks,6,12 months in the study group were significantly higher than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the rehabilitation excellent rate in the study group was 89.7%(35/39),which was significantly higher than 66.7%(26/39) in the control group with statistical difference(P<0.05),the incidence rates of residual lumbar pain and leg pain in the study group were 5.1%(2/39) and 7.7%(3/39),which were significantly lower than 15.4%(6/39) and 12.8%(5/39) in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),the postoperative self-rating depression scale(SDS) scores in the study group were significantly lower than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the positive rate of straight leg raising test after 6 months in the study group was 7.7%(3/39),which was significantly lower than 43.6%(17/39) in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The early nursing intervention can effectively prevent postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation and promote early recovery of patients.

early nursing intervention; lumbar disc herniation; nerve root adhesion; prevention

刘红侠，女，本科，主管护师，主要从事骨科临床护理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.023

A

1672-9455(2015)09-1238-02

2014-10-15

2015-01-19)