综合护理在肝胆外科手术腹部引流管的临床疗效探讨*

曾维清，邓方英(重庆市璧山区人民医院肝胆外科 402760)



综合护理在肝胆外科手术腹部引流管的临床疗效探讨*

曾维清，邓方英(重庆市璧山区人民医院肝胆外科 402760)

目的 探讨肝胆外科患者术后腹部引流管的临床综合护理效果。方法 该院2012年1月至2014年6月160例肝胆外科手术后放置腹部引流管患者，随机分为对照组和观察组，各80例，分别给予常规护理和综合护理，比较2组患者的拔管时间和并发症发生率。结果 2组患者均拔除腹腔引流管顺利出院，放置T型管者带管出院，按指定时间返院拔管。观察组患者腹腔引流管和T型管的拔除时间均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者并发症发生率(6.25%)显著低于对照组(21.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理可显著缩短拔管时间，减少术后并发症，是确保手术效果的重要手段。

肝胆外科； 引流管； 护理

肝胆外科腹部手术后放置引流管可充分引流腹腔内的渗液，对预防术后感染、胆管梗阻或狭窄等并发症具有重要作用，也有助于临床医师通过引流液的情况判断患者腹腔内病情变化，对确保手术效果具有临床价值，而良好的护理是确保引流管发挥作用的前提[1-2]。现对该院手术后放置腹部引流管的160例患者进行临床护理，取得良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2012年1月至2014年6月肝胆外科手术后放置腹部引流管患者160例，年龄27～78岁，男97例，女63例，其中仅放置腹腔引流管者56例，同时放置腹腔引流管和T型引流管者104例。将患者随机分为观察组和对照组，各80例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予围手术期常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理。具体措施如下。

1.2.1 心理护理 由于患者对放置引流的目的不了解，同时引流管引起不适，会产生焦虑、恐惧等不良情绪。手术创伤等综合因素，导致患者免疫力下降，易感染，影响术后康复[3]。因此，应在患者治疗全程使用心理护理，术后尤其更应进行心理护理，取得患者及家属的积极配合，确保预期治疗效果。在护理引流管或更换引流液体时，可向患者或家属介绍引流液体的具体情况及其所反映的病情变化等，通过了解，消除顾虑。对过度紧张患者，可遵医嘱进行药物镇静[4]。

1.2.2 腹腔引流管的护理 严密观察引流液体，包括颜色、性状、气味、引流量等，且不同时期观察的重点不同，术后第1天引流出大量胆汁且患者出现黄疸，提示肝外胆管发生损伤；若引流物含大量食物残渣且引流量多，则提示消化道损伤且可能出现化脓性感染等[5]。注意观察引流管是否通畅，防止引流堵塞，具体操作方法是先一手用力捏住引流管远端，使其闭塞，另一手从靠近腹壁处握住引流管，利用握力，由近及远依次挤压引流管，然后双手同时松开引流管，利用重力作用和压力差，将腹腔内液体排出[6]。正确把握放置引流管时间，一般在无液体引出后24 h拔管；若为预防性引流，则术后放置2～3 d；其他情况，要根据患者病情和医嘱情况，配合医师决定拔管时间及拔管具体要求。

1.2.3 T型管的护理 与腹腔引流管护理相同，但由于其放置位置在胆总管下段，因此要防止引流袋过高出现胆汁反流而导致逆行感染，同时要避免引流袋过低而导致胆汁过度流失。每日更换引流袋，无菌操作并消毒接头处，观察引流管是否通畅，记录引流胆汁的颜色、性状、引流量、有无沉淀等。

1.2.4 常见并发症的护理 (1)出血：出血是术后早期最常见的并发症之一，患者主要表现为腹痛、便血、甚至失血性休克等，引流液体中可见大量血性液体。密切观察患者的血压、脉搏、腹部体征和微循环等指征，必要时可进行局部穿刺探查出血情况。若T型管引流出大量新鲜血液，提示引流管可能压迫胆总管管壁，致使血管破裂。给予止血药物，并使用含肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道，继续严密观察，若仍有出血，应报告医师决定下一步处理方案[7]。(2)引流管堵塞：引流管可能因患者翻身等活动而较长时间受到扭曲压迫，加上可能因腹腔内的积液发生凝固或坏死组织脱落，导致引流管堵塞。注意引流是否通畅，若长时间堵塞，应进行冲洗，冲洗压力要适当，冲洗液不宜过多。(3)引流管脱出：术后要妥善固定引流管，可通过缝皮缝线结扎+胶布固定，嘱患者及其家属在翻身或其他活动时避免牵拉引流管，且活动时引流袋位置要低于引流管。皮肤松弛患者，更易出现引流管脱出，应随时调整固定胶带的松紧度。同时也要加强健康教育和心理护理，防止患者因引流管导致的不适而自行拔管[8]。

2 结 果

2.1 2组患者拔管时间结果比较 观察组患者的腹腔引流管和T型管拔除时间均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的拔管时间结果比较±s,d)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者并发症发生率结果比较 观察组患者5例发生并发症，发生率6.25%(5/80)，分别是腹腔引流管堵塞2例，腹腔引流管脱出3例。对照组患者17例发生并发症，发生率21.25%(17/80)，分别是感染5例，引流管堵塞6例，引流管脱出6例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

良好的护理是确保引流管有效发挥作用的前提，本组在做好基础护理的同时，治疗全程进行心理护理，提高患者的配合度，缓解患者的焦虑紧张情绪，对做好其他护理和提高临床治疗效果具有重要作用[9]。本组结果表明，与常规护理相比，综合护理能有效缩短患者的拔管时间，减少并发症的发生。而在针对引流管的护理方面，需要重点观察引流液体的颜色、性状、引流量等，并做好记录，同时严密观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师，防止各种并发症。本组所有患者均拔除腹腔引流管后顺利出院，放置了T型管者带管出院，按照指定时间返院拔管。总之，良好的护理是患者顺利康复的重要保证。

[1]刘秋洁，蔡琳.腹腔引流管的应用与护理[J].黑龙江医学，2005，29(6)：165-166．

[2]肖丽娜.胆道外引流患者的临床护理[J].中外健康文摘，2010，21(6):283-284.

[3]鲁建平.肝胆外科手术146例引流管护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(23):108-109.

[4]杨艳丽.肝胆外科手术后腹部引流管的护理[J].内蒙古医学杂志，2012,44(10)：1251-1252.

[5]李志红，尹芳.肝胆外科手术后腹部引流管护理及并发症的防治[J].内蒙古中医药，2013,21(4):178-179.

[6]梁园园.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治[J].中国医疗前沿，2013，8(22)：100-101.

[7]刘经纬,王芳,陈建荣,等.智能化引流管防堵装置的设计及应用[J].中华护理杂志,2013,48(4):360-361.

[8]周春凌.肝胆外科引流管的护理以及并发症防治分析[J].中国医药指南，2013,11(28)：547-548.

[9]刘利.180例胆道术后引流管护理体会[J].中国实用医药，2013,8(2)：186-187.

重庆市卫生局项目资助(2013-2-265)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.061

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1672-9455(2015)11-1637-02

2014-12-20

2015-02-15)