康复健康教育对脊髓损伤患者康复治疗依从性的研究

汪 文，代 妍，李 璇△(.华润武钢总医院康复医学科，武汉 430080;.同济医院康复医学科，武汉 430080)



康复健康教育对脊髓损伤患者康复治疗依从性的研究

汪 文1，代 妍2，李 璇1△(1.华润武钢总医院康复医学科，武汉 430080;2.同济医院康复医学科，武汉 430080)

目的 探讨康复健康教育对脊髓损伤(SCI)患者康复治疗依从性的临床意义。方法 2012年1月至2013年12月该院收治的SCI患者62例，随机分为观察组与对照组，各31例。对照组予以常规治疗与康复护理，观察组在对照组的基础上实施个性化康复健康教育，比较2组患者康复治疗的依从性。结果 观察组患者对SCI疾病的认知水平和康复治疗的依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对SCI患者实施康复健康教育，有利于提高患者康复治疗的依从性，降低其并发症发生率。

脊髓损伤； 康复健康教育； 康复治疗； 依从性

脊髓损伤(SCI)是由多种原因所致脊髓结构与功能损害，导致患者感觉、运动以及自主功能障碍，其表现为大小便失禁及四肢瘫痪、截瘫等，严重影响患者的生存质量[1]。合理有效的康复治疗是改善SCI患者临床预后以及功能的康复。在康复治疗过程中，患者的主动参与和配合非常重要，良好的依从性可确保患者在尽可能短的时间内获得最大限度的康复治疗和功能康复，从而改善其生存质量，并可减轻家庭与社会的负担，促进患者早日回归社会[2]。但由于患者及其家属对于疾病的康复治疗及并发症等缺乏正确认识或认识不足，康复治疗的依从性较差，难以确保康复治疗顺利进行[3]。现对SCI患者在常规康复治疗与护理的基础上，实施个性化、系统化康复健康教育，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月该院收治的SCI患者62例，均符合SCI临床诊断标准，患者度过急性期，但存在不同程度的肢体功能障碍以及大小便失禁症状，生活无法自理，除外合并严重心肝肺肾等重要脏器功能障碍者、合并严重精神疾病者以及拒绝治疗者。患者自愿并知情地签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。将患者随机分为观察组与对照组，各31例。其中观察组男19例，女12例；年龄22～65岁，平均年龄(40.22±17.43)岁；受伤时间28～120 d，平均(38.55±6.82)d；文化程度：3例文盲，6例小学，11例初高中，7例专科，4例大学及以上。对照组男20例，女11例；年龄23～68岁，平均年龄(41.34±16.9)岁；受伤时间25～113 d，平均(39.01±6.82)d；文化程度：4例文盲，5例小学，10例初高中，8例专科，4例大学及以上。2组患者的年龄、性别、病程及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均予以SCI常规药物治疗(如应用营养神经药物等)、康复治疗以及常规护理。观察组在此基础上根据患者的病情、个体差异等制定个性化、系统化的康复健康教育，具体措施：(1)患者健康指导：向患者讲解SCI疾病的相关知识、功能康复、心理康复以及健康行为知识。介绍康复治疗的必要性及对疾病的影响，讲解康复训练过程中的相关注意事项。根据患者的病情及个人喜好，制定个性化康复饮食，并完善康复治疗安全措施，指导患者在康复治疗过程中正确安排活动以及休息。引导患者采取合理体位，定时翻身，必要时可睡气垫床等。向患者讲解并发症预防相关知识，使其掌握压迫部位皮肤的自我观察方法，督促定时翻身以预防形成压疮。指导患者家属定时予以患者翻身，以促进排痰，预防发生肺部感染；帮助患者进行呼吸功能训练，讲解良好的呼吸功能训练以及有效咳嗽排痰对预防肺部感染的重要性，指导其进行胸腹式呼吸以及有效咳嗽排痰。教导患者进行留置导管护理以及膀胱功能训练，鼓励患者及其家属积极参与。讲解间隙导尿治疗方法以及相关注意事项，以预防发生泌尿系感染。向患者及其家属讲解合理饮食的重要性，指导其正确搭配膳食，以免发生腹泻或者便秘。鼓励患者进行肢体被动以及主动运动，并维持抗痉挛体位，要求患者遵照康复治疗处方进行康复训练，并希望患者家属监督指导。完善出院前教育，协助患者及其家属制定科学合理的院后康复计划以及要求，叮嘱患者持续进行规律康复训练，并定期到院复查以及评定。(2)患者心理康复教育：积极与患者沟通交流，了解患者的心理状态，主动予以关心和照护，建立良好的护患关系。针对性地予以心理疏导、安慰及鼓励等，并获得患者家属的支持和配合，提高患者的心理适应性，消除其不良情绪，增强其康复信心，提高康复治疗的依从性，积极主动地配合康复治疗，从而促进病情康复。(3)患者家属的健康教育：指导家属正确摆放患者的肢体、转移体位、肢体被动运动、安全保护方法、心理疏导以及膳食营养等，使患者家属充分掌握康复训练要点，治疗长期性与规律性的重要性，做好心理准备，予以患者充分的照护以及辅助康复训练。

1.3 观察指标 本组自行设计《SCI患者健康知识调查问卷》，调查内容主要包括SCI疾病知识、预防并发症方法、康复治疗知识以及回归社会知识，每项4题，每题0～2分，其中，不知道为0分，部分知道为1分，知道为2分。分别于治疗前以及治疗后2个月评价。设计《SCI康复治疗依从性调查问卷》，包括预防并发症、康复处方、康复训练、生活方式思想，各3题，按照0～3分计分，总分0～36分，得分越高表示依从性越好。观察2组患者在治疗后2个月内的并发症，如压疮、尿路感染、肺部感染、便秘以及关节僵硬等。

2 结 果

2.1 2组患者SCI康复知识认知水平结果比较 观察组患者对SCI疾病知识、预防并发症方法、康复治疗知识、回归社会知识以及总家庭康复评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SCI康复知识认知水平结果比较±s，分)

2.2 2组患者康复治疗依从性结果比较 观察组患者预防并发症、康复处方、康复训练、生活方式以及总依从性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者并发症结果比较 观察组患者各项并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者康复治疗依从性结果比较±s，分)

表3 2组患者并发症结果比较[n(%)]

3 讨 论

医嘱依从性又可称为遵医行为，主要是指患者在就诊以后的行为与临床医嘱之间的符合度，其行为主要包括认识、态度以及动机等，这些行为会随着环境的变化以及时间的推移而发生变化[4]。倪荣福等[5]研究认为，在临床治疗中，患者对于疾病的认识了解越充分，其与医护人员之间的配合性就越好，同时其治疗依从性以及治疗效果也将更好。影响SCI患者康复治疗依从性的因素较多，主要可分为生理、心理、社会等方面。由于SCI发病突然，对患者的生理和心理均是一次严重打击，同时，损伤后所造成的身体残障也将对患者的心理状态造成影响，加之SCI康复治疗时间较长，部分患者的康复治疗依从性较低[6]。现代健康理念模式认为，患者对于疾病危害性主观感受较高时，其遵从医嘱的可能性就越大。同时，其认为遵医行为对病情康复有益时，其依从性也就越高[7]。而康复治疗依从性直接影响着临床预后，因此，对SCI患者实施合理有效的康复健康教育对于提高患者对疾病以及康复治疗的正确认识、转变其观念具有重要的临床意义。

实施个性化、系统化康复健康教育，使得患者认识到康复治疗的必要性与重要性，并意识到，只有严格遵循康复程度，转变依赖心理，全身心地投入康复治疗，刻苦、规律参与康复训练，方可实现全面康复[8]。张爱萍[9]研究显示，健康教育配合个性化心理康复教育，有利于改善患者的心理状态，提高其心理应激能力以及自我管理能力，从而提高其治疗依从性，积极、主动地参与康复治疗，改善康复治疗效果。本研究结果表明，观察组患者在实施康复健康教育后，患者对SCI康复知识认知水平以及康复治疗依从性评分均较对照组显著提高，与孟玲等[10]报道结果一致。由于SCI患者常存在肢体感觉、运动功能障碍，自理能力降低，多需要长期卧床，活动量减少，极易发生各类并发症，对病情康复造成严重影响[11]。故加强并发症预防知识教育非常必要。全面评估患者的全身状况，指导患者及其家属掌握并发症的观察要点，有利于早期发现并及时治疗，从而改善临床预后[12]。引导患者家属掌握正确的翻身与按摩技术，预防患者发生压疮；协助患者及其家属正确搭配饮食，加强泌尿系统护理，预防消化系统的不良反应，且预防泌尿系感染等[13-14]。本研究结果显示，观察组患者的尿路及肺部感染、压疮、便秘、尿潴留以及关节僵硬等并发症发生率均较对照组显著降低。同时，通过对患者家属进行康复健康教育，可更好地监督和协助患者完成康复训练计划，提高康复治疗效果。同时，患者家属的参与能够为患者树立精神支柱，营造良好的康复氛围，使患者建立康复信心，从而提高康复治疗依从性[15]。

综上所述，在SCI患者的康复治疗与护理中介入康复健康教育，有利于提高患者的康复知识认知度以及康复治疗依从性，降低并发症发生率，促进病情康复并改善患者的生存质量，其具有重要的临床意义。

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The influence of health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury

WANGWen1，DAIYan2，LIXuan1△

(1.DepartmentofRehabilitationMedicine,theGeneralHospitalofHuarun,Wuhan,Hubei430080;2.DepartmentofRehabilitationMedicine,TongjiHospital，Wuhan,Hubei430080,China)

Objective To investigate the influence of rehabilitation health education on rehabilitation treatment compliance for patients with spinal cord injury(SCI).Methods 62 cases of patients with SCI in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected and divided into observation group and control group, randomly,31 cases in each.The control group received conventional treatment and rehabilitation care,the observation group received individualized rehabilitation health education on the basis of the control group,the rehabilitation treatment compliance of the two groups were compared.Results The disease cognitive level of SCI in the observation group and the rehabilitation treatment compliance scores were significantly higher than that of the control group (P<0.05),the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Rehabilitation health education for patients with SCI can improve the Rehabilitation treatment compliance and Reduce the incidence of complications,it should be widely applied.

spinal cord injury; rehabilitation health education; rehabilitation; compliance

汪文，男，本科，主治医师，主要从事康复医学研究。

△通讯作者，E-mail：michaelww2007@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.033

A

1672-9455(2015)11-1577-03

2014-12-25

2015-02-10)