优质护理服务在提高支气管炎合并心肌炎患儿的临床治疗效果

梁兰英

(攀钢总医院密地院区 儿科, 四川 攀枝花, 617063)

优质护理服务在提高支气管炎合并心肌炎患儿的临床治疗效果

梁兰英

(攀钢总医院密地院区 儿科, 四川 攀枝花, 617063)

摘要:目的探讨优质护理服务对支气管炎合并心肌炎患儿的临床治疗效果。方法选取106例支气管炎合并心肌炎患儿按照随机数字表法分为实验组57例和对照组49例，对照组给予患儿一般护理服务，实验组给予患儿优质护理服务。对2组患儿的支气管炎治疗效果、平均体温恢复时间和心功能改善情况进行检测，其中心功能改善情况以射血分数(EF)、每搏输出量(SV)和心输出量(CO)进行评定。结果实验组患儿的支气管炎治疗总有效率为98.25%, 对照组为83.67%, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿的平均体温恢复时间为(4.2±0.2) d, 对照组为(6.8±0.3) d, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患儿接受治疗后的EF、SV、CO值均较治疗前有显著提高(P<0.05); 实验组各项心功能的改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论给予支气管炎合并心肌炎患儿优质护理服务可以使其治疗效果、恢复情况得以显著改善，具有一定的临床推广价值。

关键词:支气管炎; 心肌炎; 优质护理; 临床效果

小儿支气管炎是小儿常见的临床呼吸道感染性疾病之一，其病情发展迅速且病情严重时会干扰患儿的生长发育，甚至导致患儿死亡[1]。小儿病毒性心肌炎是临床常见的循环系统疾病之一，其病情进展迅速，病死率高。已有研究表明，优质的护理服务可以使小儿支气管炎以及小儿心肌炎的治疗效果得到显著提高[2]。本研究将优质护理服务应用于支气管炎合并心肌炎患儿中，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年7月—2014年6月于本院就诊的支气管炎合并心肌炎患儿106例，按照随机数字表法将其分为实验组57例和对照组49例。诊断标准：小儿支气管炎的临床症状包括气喘、发热、咳嗽、咳痰等[3]；听诊可闻及干湿性罗音、双肺呼吸音粗，胸部X线检查见双肺纹理增粗。心肌炎依据《小儿病毒性心肌炎诊断标准》(1994年威海会议制定)[4]进行诊断。纳入标准: ① 符合上述诊断标准; ② 年龄≤5岁的患儿; ③ 患儿及家属知情，并签署同意书。排除标准: ① 合并有严重的躯体性疾病; ② 合并有其他严重的心脏疾病; ③ 心肌炎已经发展为心力衰竭的患儿; ④ 不符合以上诊断标准的患儿。实验组患儿中，男32例，女25例，年龄1个月～4岁，平均(1.2±0.6)岁，病程2.5～15.0 d, 平均(5.6±1.1) d; 对照组患儿中，男27例，女22例，年龄1个月～5岁，平均(1.4±0.8)岁，病程2.5～14.0 d, 平均(5.3±1.3) d。2组患儿的性别、年龄和病程等差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予患儿一般护理服务，实验组给予患儿优质护理服务。

1.3优质护理服务

1.3.1基础护理：为患儿静脉注射时必须动作迅速、穿刺准确，以保护浅静脉血管，提高治疗效果。 目前本院推行的留置针技术能够显著减轻患儿的痛苦，并能为突发情况准备输液通道。护理人员在进行各项护理操作时，应当做到准确、轻柔，尽量减少操作时间，以利于患儿休息。患儿应采取半卧位，护理人员须经常对患儿进行翻身、叩背等护理，以减轻患儿肺部淤血，防止肺不张，促进炎症的缓解。恢复期患儿可抱起进行活动，以增加肺通气、促进患儿分泌物排出。

1.3.2环境护理：所有患儿均需入住抢救室。患儿常规护理包括血氧饱和度、心电图监测，监护室湿度维持在50%～70%, 室温25～28 ℃, 护理人员须定时开窗通风，以保持室内空气新鲜；患儿以一人一室为宜，同时要求患者家属仅1人进行陪护，保持室内安静并做好患儿呼吸道隔离。

1.3.3 呼吸道的护理：研究发现，年龄小于3岁的婴幼儿毛细支气管平滑肌功能尚未发育完善。因此，婴幼儿在发生支气管炎时，分泌物更易堵塞毛细支气管，导致毛细支气管黏膜肿胀，诱发呼吸不畅，严重时甚至会引起患儿呼吸衰竭。为了避免此类情况发生，护理人员须对小儿支气管炎患儿进行吸痰治疗，以减少其呼吸道分泌物的含量，缓解呼吸不畅的症状。患儿在进行吸痰治疗时若哭闹不止，护理人员可根据医嘱给予患儿适量的镇静剂辅助吸痰治疗。若患儿咳嗽困难或咳嗽无力，则护理人员须给予雾化吸入治疗。

1.3.4心肌炎的护理：患儿病房须保持舒适、安静和清洁卫生。护理人员定时开窗通风并用消毒液擦拭病室地面，同时每周进行紫外线消毒；患儿宜进食高维生素、高热量、营养丰富且易消化的食物，特别是富含维生素C的水果、蔬菜等；护理人员应与患儿建立良好的护患关系，亲切、友好地与患儿交流；心肌炎患儿急性发作期应卧床休息，避免干扰或过多活动，尽量保持安静，以减少患儿心肌耗氧量，降低心脏负担；病毒性心肌炎患儿常伴有发热症状，护理人员在对症处理时，应注意清洁卫生，及时更换床上用品和患儿衣裤，保持室内空气清新、温度适宜，防止患儿着凉或反复发热；护理人员须加强患儿口腔护理，防止感染，每日用氯化钠注射液(0.9%)棉球擦拭患儿口腔2次；监控患儿各项生命体征变化。呼吸困难的患儿，应给予面罩或鼻导管吸氧，严重心律失常患儿应持续进行心电监护，若出现心力衰竭，则应置患儿于半卧位，并及时通知医生。

1.3.5健康教育[5]：护理人员应及时为患儿家长介绍治疗方案，鼓励家长积极参与患儿的护理。患儿病情稳定时，应鼓励其积极参加适当的体育锻炼，增强体质，预防消化道及呼吸道感染。同时应注意劳逸结合，加强营养。

1.4观察指标与疗效评价标准

对2组患儿的支气管炎治疗效果、平均体温恢复时间和心功能改善情况进行检测，其中心功能改善情况以射血分数(EF)、每搏输出量(SV)和心输出量(CO)进行评定。支气管炎的疗效标准[6]: 治愈，指气喘、咳痰、咳嗽等症状以及肺部的罗音完全消失，胸片复查显示炎症被完全吸收；显效，指气喘、咳痰、咳嗽等症状减轻，肺部的罗音减少，胸片复查显示炎症被部分吸收；无效，指气喘、咳痰、咳嗽等症状没有改善，甚至加重。以痊愈和显效计算总有效率。

1.5统计学处理

研究数据的统计分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计数资料之间采用卡方检验进行比较分析，使用t检验比较分析计量资料之间的差异，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者支气管炎治疗效果对比

实验组57例支气管炎患儿中, 50例治愈, 6例显效, 1例无效，总有效率为98.25%; 实验组49例支气管炎患儿中, 37例治愈, 4例显效, 8例无效，总有效率为83.67%。2组治疗有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者平均体温恢复时间对比

实验组患儿的平均体温恢复时间为(4.2±0.2) d, 对照组患儿的平均体温恢复时间为(6.8±0.3) d, 2组体温恢复时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者的心功能改善情况对比

2组患儿接受治疗后的EF、SV、CO值均较治疗前有显著提高(P<0.05), 实验组各项心功能的改善情况均优于对照组(P<0.05), 具体见表1。

表1　2组患者的心功能改善情况对比±s)

与本组治疗前比较，*P<0.05；与同时期对照组比较，#P<0.05。

3讨论

支气管炎为常见的儿科疾病，年龄越小的患儿，其呼吸道的抵抗力越低，则病情也越重。目前基本确定的小儿支气管炎高危因素包括免疫抑制剂的应用、先天性心脏病、营养不良、慢性肺疾患、早产等病情发展迅速。小儿支气管炎并发心肌炎甚至心力衰竭的几率很高[7]，小儿病毒性心肌炎的临床症状有气短、乏力、心悸、胸闷、胸痛等，病毒性心肌炎合并小儿支气管炎时，患儿病程长且病情严重，甚至会危及生命[8]，因此病毒性心肌炎合并小儿支气管炎会严重阻碍患儿的临床治疗。

近年研究发现，病毒对心肌造成损害的机制包括自由基的氧化损伤、免疫反应的损伤、病毒的直接作用。病毒在感染之后可通过毒素对心肌造成损害或直接产生损害。此外心肌和链球菌具备共同抗原，因此为了阻断病毒的复制和预防链球菌继续产生损害，可予抗细菌、抗病毒[9]。由于病原可以于心肌的表面形成特异性的抗体以及新抗原，而抗原-抗体反应会对心肌细胞造成损害，导致炎症病变[10]。因此可以予激素等对免疫反应进行抑制，从而减轻心肌的损害，此外应予能量支持、营养心肌，使心肌的功能恢复得以促进[11]。有研究[12]表明，针对支气管肺炎合并心肌炎患儿进行及时氧疗、心力衰竭的纠正以及抗生素治疗等措施，取得了很好的临床效果，没有出现患儿死亡或者出现其他的并发症。鉴于患儿的病情变化快、不稳定，责任护士更需要勤测量、勤观察、耐心、细心，正确判断患儿病情，并第一时间采取合理有效的护理措施，对病情进行密切观察，采取有效的护理措施，是使治愈率得到提高的关键[13]。

本研究通过优质护理服务，对57例支气管炎合并心肌炎患儿实施环境护理、基础护理、呼吸道的护理和心肌炎的护理等护理内容，一方面保证患儿的基础护理条件，一方面针对患儿合并有心肌炎的情况实施有针对性、有效的护理方案，并且充分考虑到患儿的年龄身体特点以及合并症特征[14]。结果表明，实验组患儿的支气管炎治疗效果、平均体温恢复时间以及心功能的改善情况都显著优于对照组患儿，说明给予支气管炎合并心肌炎患儿优质护理服务可以使其治疗效果、恢复情况得以显著改善[15]，具有一定的临床推广价值。

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Clinical curative efficacy of quality nursing in the treatment of bronchitis combined with myocarditis

LIANG Lanying

(PediatricsDepartment,MidiHospitalRegionofPanzhihuaGeneralHospital,Panzhihua,Sichuan, 617063)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the curative efficacy of quality nursing in the treatment of bronchitis combined with myocarditis. MethodsA total of 106 children with bronchitis combined with myocarditis were randomly divided into experimental group with 57 cases and control group with 49 cases by random number table method. The control group was given general nursing service and the experimental group was given high quality nursing service. The bronchitis curative efficacy, average temperature recovery time and cardiac function recovery were detected. The cardiac function recovery was assessed by ejection fraction (EF), stroke volume (SV) and cardiac output (CO). ResultsThe total effective rate of bronchitis was 98.25% in the experimental group, and 83.67% in the control group, the differences between the two groups was statistically significant(P<0.05). The average temperature recovery time was(4.2±0.2)days in experimental group and (6.8±0.3)days in the control group, the differences between the two groups was statistically significant(P<0.05). The EF, SV and CO value after treatment were significantly higher than that before the treatment (P<0.05). The improvement of heart function in experimental group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality nursing service for bronchitis combined myocarditis children can improve the treatment efficacy and recovery, which is of great clinical value.

KEYWORDS:bronchitis; myocarditis; high quality nursing; clinical efficacy

收稿日期:2014-11-29

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-097-04

DOI:10.7619/jcmp.201512031