个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用价值

刘玉华, 王艾宁

(延安大学附属医院 普外科, 陕西 延安, 716000)

个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用价值

刘玉华, 王艾宁

(延安大学附属医院 普外科, 陕西 延安, 716000)

摘要:目的探讨个体化护理干预在胆石症合并肝硬化患者中的应用价值。方法100例胆石症合并肝硬化患者，随机分为观察组和对照组，各50例。所有患者完善各项检查后制定手术方案，择期手术，对照组在此基础上给予一般护理，观察组在对照组基础上给予个体化护理干预。结果2组治疗和护理干预前SCL-90评分，除强迫、恐怖和偏执外，其他评分均高于国内常模(P<0.01); 干预后，观察组除强迫、恐怖和偏执外，其他各项评分均显著下降(P<0.01), 对照组患者的躯体化、抑郁、焦虑和精神病性评分显著下降，但仍高于常模(P<0.01); 组间比较，除强迫、恐怖和偏执外，观察组其他各项评分均低于对照组(P<0.01)。观察组的护理满意度和疾病知晓程度评分均高于对照组(P<0.01)。结论个体化护理干预可有效改善胆石症合并肝硬化患者的负性情绪，提高其对自身病情的了解程度，促进病情恢复。

关键词:胆石症; 肝硬化; 个体化护理; 心理干预; 症状自评量表

胆石症为胆管中胆汁的某些成分，如胆色素、胆固醇以及黏液物质等在各种因素共同作用下凝结析出形成结石的一种疾病[1-2]，目前手术治疗是治疗胆石症的最佳方法。肝硬化患者发生胆石症的比例较普通人群高，此类患者行胆道手术的风险及死亡率也显著增加[3]。因此，胆石症合并肝硬化患者在入院接受治疗时往往存在严重的焦虑、抑郁情绪，治疗配合度较差。本研究对胆石症合并肝硬化择期手术患者实施个体化心理干预，取得了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2014年12月胆石症合并肝硬化患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男25例，女25例；年龄43～68岁，平均(54.31±9.43)岁；胆囊并胆总管结石12例，胆囊结石27例，胆总管结石7例，肝内外胆管结石4例；合并梗阻性黄疸31例；合并胆源性胰腺炎14例。对照组男26例，女24例；年龄46～73岁，平均(55.46±9.04)岁；胆囊并胆总管结石11例，胆囊结石25例，胆总管结石9例，肝内外胆管结石5例；合并梗阻性黄疸29例；合并胆源性胰腺炎15例。所有患者均签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会的批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均严格卧床休息，维持呼吸循环的稳定，完善各项检查后制定手术方案，择期手术。对照组在此基础上给予一般护理，观察组在对照组基础上给予个体化护理干预，具体如下：

1.2.1资料整理：前期积极收集患者资料，充分了解其家庭情况、生活习惯、爱好及心理状况，并评估其对胆石症以及肝硬化等疾病相关的知识储备情况。

1.2.2入院宣教：在充分了解患者的基础上，积极与其沟通，争取患者的高度信任。向患者解释病情，介绍治疗方案及治疗目标，特别要注意相关的药物副作用及治疗期间相关注意事项的交代，建立良好护患关系，取得患者配合。

1.2.3围术期心理疏导：围术期加强对患者的关注与心理疏导，患者一旦有绝望、悲观、焦虑以及抑郁等不良情绪，应及时进行心理干预，耐心倾听患者的负面情绪，细心照顾，使其产生信赖感，减轻心理负担。邀请同期恢复状况较好的患者现身说法，介绍应对疾病的经验，帮助新入院患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

1.2.4家属支持：加强与患者家属沟通，对其开展思想工作，耐心解答家属提出的问题，使其意识到家属的支持与配合是患者重要的精神支柱，有利于消除患者的孤独无助感，从而积极配合治疗。

1.2.5饮食与生活指导：嘱患者保证充足睡眠，每天休息10 h以上，并应尽量平卧位，增加肝脏血流量。注意饮食卫生，限制钠盐摄入；适当进行腹部的按摩，以防止发生便秘和腹胀。

1.3观察指标

观察2组治疗及护理干预前后的症状自评量表(SCL-90)评分、护理满意度、疾病知晓程度，记录术后并发症。护理满意度及疾病知晓程度采用自制量表进行评判，最高5分，最低1分。

2结果

2.12组干预前后SCL-90评分比较

2组治疗和护理干预前SCL-90评分无统计学差异，除强迫、恐怖和偏执外，其他评分均高于国内常模(P<0.01); 干预后，观察组除强迫、恐怖和偏执外，其他各项平均显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01), 且与常模无显著差异(P>0.05), 对照组患者的躯体化、抑郁、焦虑、和精神病性评分显著下降，但仍高于常模，差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较，除强迫、恐怖和偏执外，观察组其他各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.22组护理满意度、疾病知晓程度比较

观察组护理满意度和疾病知晓程度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.32组术后并发症比较

观察组发生消化道出血、肝衰竭及感染各1例，胆瘘1例，并发症总发生率为8.00%(4/50)；对照组发生消化道出血4例，应激性溃疡1例，肝衰竭1例，感染2例，并发症总发生率为16.00%(8/50)。2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

肝硬化病程长，患者病情重，且症状复杂多变，目前缺乏有效治疗方法，患者往往担心病情进展，容易出现抑郁等负性情绪[4]。胆石症的存在会影响胆汁的排泄，造成肝脏损伤的进一步加重，因此胆石症合并肝硬化为临床重症，需严格掌握手术适应证[5]。而此类患者手术风险较高，术后易出现肝脏功能衰竭、腹腔感染及死亡，患者对治疗及手术往往存在较多顾虑及恐惧，情绪波动较大，不易配合治疗；同时紧张情绪会加重机体应激反应，不利于病情恢复。因此，对胆石症合并肝硬化患者进行心理疏导与综合干预具有重要意义。

表1　2组干预前后SCL-90评分比较±s)

与常模比较, **P<0.01; 与干预前比较，##P<0.01; 与对照组比较, △△P<0.01。

表2　2组护理满意度、疾病知晓程度比较±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

心理干预已经被证实在临床和护理工作中可有效改善患者生活质量，促进病情康复[6-7]。黄岩岩[8]报道，对肝硬化患者实施心理护理，可有效缓解其负性情绪，提高生活质量。匡霞等[9]报道，心理护理干预可有效改善肝硬化患者SCL-90评分，促进病情恢复。本研究对观察组患者实施包括入院宣教、心理干预、饮食和生活指导等一系列有效的护理干预，结果表明，患者SCL-90量表中多项评分均显著改善，且改善情况优于对照组。此外，通过健康宣教等方式使患者获得健康的自我认知，将有助于其改善生活质量和精神状态[10]。本研究结果表明，患者疾病知识知晓情况也优于对照组，提示个体化护理干预可有效改善胆石症合并肝硬化患者的负性情绪，提高其对自身病情的了解程度，促进病情恢复[11-12]。

参考文献

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[9]匡霞, 张先翠. 心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响[J]. 临床护理杂志, 2008, 7(2): 31.

[10]Pérez-San-Gregorio M, Martín-Rodríguez A, Domínguez-Cabello E, et al. Quality of life and mental health comparisons among liver transplant recipients and cirrhotic patients with different self-perceptions of health[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2013, 20(1): 97.

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[12]杨至宜, 胡塔. 血清降钙素原对老年胆石症患者术后并发感染的诊断价值[J]. 华南国防医学杂志, 2012, 26(4): 339.

Application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis

LIU Yuhua, WANG Aining

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis. MethodsA total of 100 patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. After all patients completed the examinations, surgical protocols were established and conducted on selective days. Routine nursing was given to the control group, on this basis individualized nursing interventions were given to the observation group. ResultsBefore treatment and nursing interventions, SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores were significantly higher in two groups than those in domestic standard models (P<0.01), which also decreased significantly in the observation group after intervention (P<0.01). The scores of somatization, depression, anxiety and psychological diseases decreased obviously in the control group after treatment. However, the changes of the above score were still significantly higher than standard models after treatment in two groups (P<0.01). In addition, the observation group was significantly lower in SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores (P<0.01) and significantly higher in satisfactory degrees of nursing and score of disease acknowledgement than the control group (P<0.01). ConclusionIndividualized nursing interventions can effectively improve the negative emotions, increase the acknowledgement and promote the disease recovery of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis.

KEYWORDS:cholelithiasis; liver cirrhosis; individualized nursing; psychological intervention; self-rating symptom scale

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520455)

收稿日期:2015-01-16

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-084-03

DOI:10.7619/jcmp.201512027