系统化整体护理在创伤性高位截瘫患者中的应用

孙　瑞

(陕西省榆林市第一医院 骨科, 陕西 榆林, 718000)

系统化整体护理在创伤性高位截瘫患者中的应用

孙瑞

(陕西省榆林市第一医院 骨科, 陕西 榆林, 718000)

摘要:目的探讨系统化整体护理在创伤性高位截瘫患者中的应用效果。方法选择创伤性高位截瘫患者130例，随机分为试验组65例和对照组65例，对照组给予创伤性高位截瘫常规护理，试验组给予系统化整体护理，比较2组患者干预前后焦虑和抑郁评分、并发症发生率及护理满意度。结果护理干预后2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.01)，且试验组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对创伤性高位截瘫患者施以系统化整体护理干预，能帮助患者摆脱或缓解负性情绪的困扰，降低并发症发生率，提高护理满意度。

关键词:系统化整体护理; 创伤性高位截瘫; 焦虑自评量表; 抑郁自评量表

创伤性高位截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪，导致患者发生脊髓休克、感觉障碍、运动及反射等功能丧失，患者被迫需要长期卧床，并由此引发多种严重并发症，甚至导致死亡[1-2]。失去生活自理能力的现状不仅给患者及家属带来沉重的生活和经济压力，更使患者处于焦虑、抑郁等负性情绪之中难以摆脱。严重的并发症及心理负担导致患者康复进程受阻，患者生存质量较低[3-4]。因此，积极有效的护理措施对创伤性高位截瘫患者意义重大。本研究对创伤性高位截瘫患者给予系统化整体护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年12月—2014年12月收治的创伤性高位截瘫患者130例为研究对象，均经急诊摄片、颈椎MRI检查，结合临床综合检查明确诊断。随机分为试验组65例和对照组65例，试验组中男34例，女31例；年龄18～65岁，平均(34.25±11.12)岁。对照组男36例，女29例；年龄18～65岁，平均(35.24±10.99)岁。2组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理

1.2.1对照组：给予常规护理：根据病情和护理级别定时巡视病房，严密监测患者生命体征，保证患者及时用药配合治疗；落实晨晚间及基础护理工作内容，确保适宜、充足的营养获取。

1.2.2试验组：给予系统化整体护理干预: ① 心理护理。首先采用科学的心理评估工具评估患者心理状态，加强与患者的对话交流。观察其负性情绪的来源，对患者及家属进行全面的疾病信息支持，并给予积极的心理支持，引导患者对不良情绪的科学疏导和控制方法，鼓励家属、朋友等社会支持适时有效介入干预。形成护理人员、患者自身、社会支持力量三位一体的情感支持系统; ② 预见性并发症防护干预措施。对患者的实时病情与身体状态进行正确的评估，确定其并发症高危因素，同时施以积极主动的针对性预见性并发症干预措施。对可预见的常见并发症给予重点干预，如肢体功能丧失、中枢性高热、深静脉血栓、呼吸道梗阻、肺部和泌尿系感染、压疮等; ③ 康复指导和健康教育。依据教育对象的不同文化层次和学习能力水平，采用视频影像、专题内容集体授课、现场康复技能示教、康复知识书面资料等多种教育形式，对患者及家属进行科学全面的康复指导和健康教育，及时评估健康教育效果，难以掌握的知识薄弱点要给予重点强化，确保患者及家属能够掌握并正确实施营养支持、康复锻炼、并发症防控等[3-4]。

1.3观察指标

① 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。SAS评分标准分>50分为焦虑症状阳性，SDS评分>53分为抑郁症状阳性; ② 记录2组患者并发症出现的情况与例次; ③ 采用科室自制的护理服务质量满意度调查表评价患者满意度，设为满意、一般满意、不满意，满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

2结果

2.12组护理干预前后SAS及SDS评分比较

2组干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05), 护理干预后2组SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.01), 且试验组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较　分

与干预前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.22组并发症发生情况

对照组患者发生中枢性高热8例、呼吸道梗阻行气管切开2例、肺部或泌尿系统感染2例，并发症发生率为18.46%(12/65); 试验组患者发生中枢性高热2例、肺部感染1例，并发症发生率为4.62%(3/65)。试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组护理满意度比较

对照组满意30例、一般满意21例、不满意14例，满意度为78.46%(51/65); 试验组满意35例、一般满意26例、不满意4例，满意度为93.85%(61/65)。试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

本研究结果显示，接受系统化整体护理的试验组患者干预后的焦虑和抑郁评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，对护理服务质量的满意度则高于对照组，说明系统化整体护理能够缓解创伤性高位截瘫患者群体的负性情绪，提高患者恢复和生活质量，减少并发症出现可能性，并能提高患者对护理服务质量的满意度。与常规护理内容相比[5-6]，系统化整体护理干预模式具备着以下优势：

3.1积极的心理干预，帮助患者摆脱负性情绪

创伤性高位截瘫患者多为青壮年人群，突如其来的截瘫结局使患者从家庭生活和经济的主要支柱角色转变为被照顾者，身体上的病痛、心理的不适应、沉重的经济负担，导致患者被严重的焦虑、抑郁等负性情绪所控制而难以摆脱，疾病进展与心理压力互为因果彼此促进，严重阻滞了创伤性高位截瘫患者的康复进程[7-8]。常规护理内容仅停留在对疾病症状的简单控制和干预，忽视患者普遍存在的严重心理问题，而系统化整体护理模式则将心理与情绪的科学疏导作为重要的干预内容，给予了足够的重视，并加以切实的落实，有效地缓解了患者的负性情绪[9-10]。

3.2重视对并发症的预见性护理，有效减少

并发症的发生率

创伤性高位截瘫患者由于丧失生活自理能力，被迫长期卧床的现状，导致其出现相关并发症的可能性极高，这些并发症的出现可能导致患者走向死亡结局[11]。传统的常规护理仅满足于对医嘱的被动执行，当并发症出现时，难以施以高质量的早期干预，因而无法获得理想的并发症防治效果。而系统化整体护理模式则将对该类患者并发症的预见性护理纳入干预视野，对多种并发症施以精准的评估、科学的预防，从而显著降低了患者并发症出现的可能性[12]。

3.3全面科学的健康教育，保障长期康复进程

的进展

创伤性高位截瘫患者的康复进程是一个漫长的艰难过程，而这个过程主要是在院外经过长期对科学康复手段的坚持执行来获得实现的，因而全面科学的健康促进教育，提高其自我康复知识和实施技能，对其康复进程的促进作用十分显著[13-15]。传统的常规护理未将康复教育作为常规干预内容，即使有所涉及也仅仅停留于表浅层次，难以达到良好的教育效果。而系统化整体护理模式则对患者及家属进行精准的学习能力评估，在此基础上施以针对性的全面科学的康复知识教育，能够提高患者及家属的自我康复知识和技能的掌握程度。

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Application of systematic and holistic nursing in treatment of patients with traumatic high paraplegia

SUN Rui

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstHospitalofYulin,Yulin,Shaanxi, 718000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systematic and holistic nursing on treatment of patients with traumatic high paraplegia. MethodsA total of 130 patients with traumatic high paraplegia were randomly divided into experimental group (n=65) and control group (n=65). Regular nursing approach was given in the control group while systematic and holistic nursing was performed in the experimental group. Scores of anxiety and depression scale, incidence rate of complications and satisfactory degree toward nursing were compared before and after intervention between two groups. ResultsThe self rating anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) decreased in both group after nursing intervention (P<0.01). The experimental group achieved lower SAS and SDS scores when compared with the control group (P<0.01), and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group (P<0.05). The satisfactory degree toward nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionApplication of systematic and holistic nursing for patients with traumatic high paraplegia can relieve their negative emotions, reduce the incidence rate of complications and improve the satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:systematic and holistic nursing; traumatic high paraplegia; self rating anxiety scale; self rating depression scale

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521134)

收稿日期:2015-01-16

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201512022