预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析

古　凌

(重庆市奉节县人民医院 二门诊, 重庆, 404600)

预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析

古凌

(重庆市奉节县人民医院 二门诊, 重庆, 404600)

摘要:目的探讨预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果。方法选择因化疗需深静脉置管的住院患者210例，实验组105例，对照组105例，对实验组患者护士应用预见性护理干预，对照组患者采用传统护理。比较2组患者置管后30天内的机械性静脉炎、导管相关性血栓、管道阻塞的发生率。结果2组患置管后30天内的机械性静脉炎、导管相关性血栓、管道阻塞的发生率的比较具有统计学意义(P<0.05)。结论将预见性护理干预应用深静脉置管的肿瘤患者化疗，可有效降低置管后30天内导管相关性血栓、机械性静脉炎、导管阻塞的发生率。

关键词:预见性护理干预; 化疗; 肿瘤; 深静脉导管

静脉置管可减少患者反复输液穿刺的痛苦，留置时间较长，操作技术相对简单，并发症较少，目前已经在需要长期输液治疗的患者中大规模应用[1-2]。对于外周静脉条件不佳，不能留置PICC的肿瘤化疗患者，深静脉置管是患者进行化疗的唯一选择。本院在临床实践中发现，化疗中患者的深静脉导管多出现堵塞情况，一味溶栓或拔除管道、中断疗程会造成患者心理、生理的双重痛苦。因此如何降低肿瘤患者化疗中深静脉导管的堵塞率是本院肿瘤科一直致力于解决的问题。预见性护理指护理人员在知晓疾病的病理生理变化、各种疾病的发展规律和临床表现的基础上，结合不同患者的具体情况进行系统评估，有预见性地采取护理防范措施和应对方法，以降低疾病的并发症，提升护理质量和安全水平的护理理念[3-5]。本研究将预见性护理干预应用在化疗肿瘤患者深静脉置管护理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2013年12月在本院住院欲行深静脉置管的肿瘤患者，共210例，采用回顾性调查，男112例，女98例，年龄12～78岁，平均(49.72±11.93)岁。其中实验组105例，男60例，女45例，疾病构成：胃、食管癌25例，肝、胆管癌14例，乳腺癌21例，卵巢、宫颈癌10例，肺、支气管癌26例，血液系统肿瘤3例，其他6例。对照组105例，男52例，女53例，疾病构成：胃、食管癌22例，肝、胆管癌13例，乳腺癌22例，卵巢、宫颈癌13例，肺、支气管癌20例，血液系统肿瘤9例，其他6例。2组患者的性别、年龄、疾病构成无统计学意义(P>0.05)。2组患者均使用美国Arrow International Inc 生产的 16G中心静脉导管，无针式接头采用美国ICU公司生产的CLC2000型可来福接头，留置位置均选择患者锁骨下静脉。2组患者均由专业超声医师和麻醉科医师使用超声辅助置管。

病例入选条件：患者具备一般语言理解和表达能力；能够配合护士置管；能够配合管道维护；体力尚可，可进行日常活动；同意参与本研究，并签署深静脉置管和本研究知情同意书。病例排除标准：患者不能配合留置深静脉置管；合并其他系统严重并发症，患者已经处于濒死状态；有深静脉穿刺禁忌证者；不能按照医嘱按时进行管道后期维护者；不同意参与本研究；研究期持续间失访、死亡者。

1.2方法

1.2.1对照组：每次为患者输液前先使用20 mL注射器抽吸回血，再用20 mL生理盐水彻底冲洗导管后，确定导管内无回血后进行输液，输液完毕先用20 mL生理盐水冲洗导管，再用3 mL肝素盐水封管。每周局部经消毒、更换贴膜2次，导管接头处每周更换1次，夏天温度高时，可酌情增加换药次数，如有敷料污染则随时更换。

1.2.2实验组: ① 纠正患者误解：对患者讲解进行深静脉置管的必要性、重要性，可对其外周静脉进行有效保护；告知患者留置深静脉导管后，可从事一般性日常工作、生活劳动，可穿中长袖衣物进行遮掩，不易引起别人注意；置管期间可以使用保鲜膜包裹管道体外部分后进行淋浴，沐浴后及时检查敷料是否脱落，最好在换药日上午进行沐浴，沐浴后可直接更换敷料；告知患者深静脉置管虽然有一定性危险，但在超声引导下，可将危险性降至最低; ② 患者自我护理：指导患者深静脉穿刺24 h内，穿刺侧手臂尽量减少剧烈活动，但不能不动，建议轻轻张开、握紧拳头数次，以促进血流，使血管尽快适应管道的存在，72 h内，每6 h延静脉热敷，并涂抹喜辽妥软膏以促进静脉损伤的修复。穿刺侧手臂避免提取重量超过5 kg重物、高举过头、用力甩动等活动以防导管移位和意外脱落; ③ 日常使用：护士每日使用导管进行输液，在使用注射器回抽、推注生理盐水后，使用100 mL生理盐水连通7号针头精密输液器悬挂200 cm，将输液调节阀调至最大，通过查滴速判断管道的通畅度，以便及早发现堵塞情况。输注大量止血药、脂肪乳、两性霉素、甘露醇、血液制品、白蛋白等已有明确证据证明可导致管道堵塞[6]的药品时，护士在不影响药物使用效果的情况下，输液时使用20 mL生理盐水间断冲洗管道。每次管道输液、冲封管后，变换卡夹位置夹闭管道，防止因卡夹位置不变，导致管道屈曲、变形、破损; ④ 告知患者按时进行换药的重要性：护士可通过观察穿刺部位情况及时发现并发症，并给予适当处理，按时更换敷料保证了穿刺处的无菌，避免了感染、血栓等并发症的发生; ⑤ 管道的妥善维护和固定：护士每次进行管道维护时，进行15×15 cm碘附和酒精消毒、脱碘后，嘱患者将头部扭向管道对侧，以绷紧颈部皮肤，将体外管道以较大幅度弯向胸骨部，使用敷贴妥善固定，较大幅度的弯曲可保证患者头颈部活动时，减少肌肉运动对管道造成的牵拉损伤。对卡夹、可来福接头等可能与患者皮肤发生摩擦、导致破损的导管部位，护士使用小块纱布给予适当承托后固定于患者皮肤上; ⑥ 指导患者学会自我观察：告知患者若出现置管侧手臂、手指、头颈部的肿胀、疼痛、麻木，管道脱出、敷料脱落、出口化脓、静脉发红、烧灼感等不适应及时报告护士，返院进行检查。患者出院时，发给患者联系卡片，上有患者管道生产厂家、置管日期、体内外长度、近期维护情况，换药护士的姓名、手机号码、医院地理位置、换药室所在科室、楼层，以便患者院外突发意外，可联系护士或在其他就近医院进行紧急处理。

1.3观察指标

比较2组患置管后30 d内的机械性静脉炎、导管相关性血栓、管道阻塞的发生率。机械性静脉炎是在置管过程中，由于反复穿刺、送管，通过穿刺鞘或导管与静脉内壁和、或静脉瓣膜的机械性摩擦刺激引发的血管局部的无菌炎症反应[7]。导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成[8]。

1.4统计学方法

本研究为计数计量资料，采用χ2检验，将所得数据输入SPSS 17.0软件进行统计学处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者患置管后30 d内机械性静脉炎、导管相关性血栓、管道阻塞的发生率相比较，比较差异有显著性(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者置管后比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

预见性护理干预的目标在于提早对疾病的不良预后、并发症等作出预防，以促进患者康复[9]。这种护理模式要求在患者还未意识到自身所需之前，护士通过应用临床经验、专业知识和敏锐的观察力及时发现患者的各种需求，准确地实行相应护理操作满足患者的需要。护士的专业化、专科化是进行预见性护理的必由之路，作为科室护理工作带头人的护士长查阅大量相关的中、外文献资料，寻找适应肿瘤科护理的实用信息，确定了肿瘤深静脉置管、维护、应用护理的培训内容和计划。其次，小组结合本科室特点设置培训课程，强调教授内容的通俗易懂、学习过程的互动交流，鼓励护士以全面管理者的视角去分析解决问题。护士除了关注管道的日常维护、使用操作的正确性外，应考虑到肿瘤患者特殊的血液高凝状态对管道的影响，及时观察化验患者检查结果，与医师积极沟通。特别是患者血小板计数[10], 对于已经明确高凝状态的患者应遵医嘱增加封管肝素液的浓度和冲封管道的次数，以保证患者管道的正常使用；对于因药物作用或治疗所需，处于低凝状态的患者，与医师积极协调，适当减少封管肝素液的浓度和冲封管道的次数。

通过合理安排各位护士的职责，护士由“被动执行医嘱者”转化为“预见性护理措施的执行者”，极大地增加护士工作的积极性、主动性和创造性，提升工作效率。针对科室年轻护士较多的现况，通过预见性护理在肿瘤化疗患者深静脉置管中的应用，年轻护士学会如何在工作中与其他护理人员合理分工、协作，树立精益求精的服务理念，为患者创造优质整体护理服务，促进了新老护士的相互学习、进步，也为医院的人才储备打下良好的基础。本科室在每月定期对护士进行深静脉置管相关知识培训的同时，积极通过传-帮-带模式促进年轻护士的成熟，低年资护理人员通过不断地学习专业技能、知识，应变能力有了相当提升，能够在深静脉使用、维护中提出自己的意见和看法，促成了科室的良好学习氛围，并提升了护理人员的自我管理能力。

在进行肿瘤患者深静脉输液操作与维护时，因护士频繁与医师沟通患者病情、检查报告等，对患者进行健康教育，客观上增进了医护、护患关系的融洽，有利于建立和谐的医疗环境，减轻医务人员的心理、生理压力。通过提升临床护士的工作成就感，进一步改进自己的工作质量，扩展专业知识，为进一步提升工作质量打下坚实基础。

参考文献

[1]康艳. 不同部位深静脉置管在急症血液透析患者中的应用 [J].齐鲁护理杂志2014, 20(7): 89.

[2]刘颖, 韩德辉, 邵晓红, 等.深静脉置管患者感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志2014, 21(13): 3228.

[3]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3): 240.

[4]孙春霞, 葛东明, 丁涟沭, 等.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(19): 3248.

[5]张三秀, 付芙英, 陈小英.人工股骨头置换患者术后并发症的预见性护理[J].全科护理, 2013, 11(10): 2815.

[6]King M M, Rasnake M S, Rodriquez R G. Stamm JA. Peripherally inserted central venous catheter-associated thrombosis: retrospective analysis of clinical risk factors[J]. South Med J, 2006, 99: 1073.

[7]张红, 朱寒贫. 康惠尔透明贴预防PICC机械性静脉炎75例疗效观察[J]. 齐鲁护理杂志2011, 17(19): 95.

[8]刘杰, 钟华, 白喜玲, 等.彩色多普勒超声在诊断血管疾病中的应用[J].中华现代影像学杂志, 2006, 3(8): 724.

[9]吴春华.预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用[J].中国医药导报, 2014, 11(1): 109.

[10]Gibbs H, Catchpole I, Hetherington B, Harper J. Peripherally inserted central catheters and upper extremity deep vein thrombosis[J]. Australas Radiol, 2006, 50: 451.

The effect of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy

GU LING

(TheSecondClinic,FengjieCountyPeople′sHospital,Chongqing, 404600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy. Methods A total of 210 cancer patients with chemotherapy were divided into experimental group(105 cases) and control group (105 cases), the experimental group applied predictive nursing intervention while the control group was given routine nursing. The incidence of mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and catheter obstruction within 30 d were compared in two groups. ResultsSignificant differences were found in mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and obstruction within 30 d in two groups(P<0.05). ConclusionApplication of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy can lower the incidence of mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and obstruction.

KEYWORDS:predictive nursing intervention; chemotherapy; tumor; deep venous catheter

收稿日期:2015-01-15

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-038-03

DOI:10.7619/jcmp.201512013