多学科合作健康教育对肾衰患者心理状况的影响

刘媛

多学科合作健康教育对肾衰患者心理状况的影响

刘媛

目的：探讨多学科合作式健康教育对改善肾衰患者焦虑抑郁心理状态的影响。方法：随机选择58例终末期肾脏病入院患者分为两组，对干预组除与对照组一样给予常规护理外，开展多学科合作式健康教育。使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行评估，比较两组患者透析治疗前、透析治疗过程中的焦虑和抑郁状况。结果：多学科合作干预组患者的认知程度、治疗信心、合作程度明显提高，而焦虑、抑郁症状明显减轻。结论：多学科合作健康教育对改善透析患者的焦虑抑郁心理状况和提升患者依从性有显著作用。

血液透析 肾功能衰竭 焦虑 抑郁 健康教育

终末期肾脏病是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，主要通过肾脏替代治疗（透析或肾脏移植）才能维持生命，过程漫长，费用高昂，易引发患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响透析治疗效果和患者生活质量[1]。本文随机选取本院58例肾衰患者进行调查，对其中28例患者开展多学科合作式健康教育，由各科室专业医护人员全程协作分别介绍肾脏替代治疗相关知识与内容，缓解患者心理压力，引导其积极参与治疗，收效良好。报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2014年6月在我院肾内科住院患者58例。其中男34例，女24例，年龄25～72岁,平均年龄（46±7.8）岁。入选标准：①血肌酐大于442umol/L未透析的患者；②病情稳定，无严重并发症，无沟通障碍，取得患者知情同意。随机分为干预组(28例)和对照组(30例)。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗护理，干预组除给予常规护理外，透析治疗前即开展多学科合作式健康教育，对存在问题及时给予指导和心理疏导。两组患者在教育前（入组时）采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]进行问卷调查，评估患者的焦虑抑郁状态。在透析开始和透析治疗6个月、12个月再进行上述量表的测评，评定患者的焦虑和抑郁状况。

1.3 干预内容

1.3.1 教育形式 采用集体健康教育和个体指导相结合的方式。在医生办公室开展小型知识讲座，要求患者和家属共同参加。专职护士单独与患者及家属沟通，对患者提出疑问给予解答，与患者及家属共同评估家庭环境和交通状况，作为透析方式选择的考量之一。在科室分发宣传小册子及有关资料杂志。在科室播放相关录像光碟。组织肾友会，与腹透术后患者、血透患者、肾移植术后患者交流等。组织患者参观血透室，腹透操作室，消除顾虑。

1.3.2 教育内容 首先由专业主治医师介绍肾脏替代治疗的方法，选择最佳的透析时间，认识残余肾功能的重要性和保护必要，严控饮食，积极治疗贫血，避免使用肾毒性的药物。肾内科腹透护士介绍腹膜透析置管术的目的、过程、术中配合及腹膜透析管的保护方法，透析物品使用时间，腹透无菌操作及环境要求，透析液的加温及丢弃方法，腹膜炎等并发症的处理，定期复查的必要性等知识的培训[3]。其次，血透中心护士向患者介绍血液透析的原理，血透的适应证、并发症及方法，血管通路的建立和护理，如何保护内瘘血管，控制体重及限制水盐摄入的重要性，透析的饮食要求及营养支持方法。最后，泌尿外科护士介绍肾移植的适应证和禁忌症，术前注意事项，术后用药知识，康复期自我监测，抗排斥药物服用注意事项，早期排斥反应的临床表现，注意预防感染，合理安排饮食，务必做到术后3个月内每周复查两次，术后半年内每周复查一次，以后可1～2个月复查一次。

1.4 统计学方法 对患者心理状态采用SAS表和SDS表来评定。调查数据采用SPSS19.0统计软件处理分析，数据以均数标准差表示，差异用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者透析治疗前后SAS评测结果 透析治疗前，两组患者的焦虑评分无显著差别。透析治疗约12个月后，干预组较对照组焦虑状况明显改善。见表1。

表1 两组患者透析治疗不同时间SAS评测结果比较

2.2 两组患者透析治疗前后不同时间SDS评测结果 透析治疗前，两组患者的抑郁评分无显著差别。在透析治疗过程中，干预组患者的抑郁状况较对照组有明显减轻。见表2。

表2 两组患者透析治疗不同时间SDS评测结果比较

3 讨论

3.1 多学科合作健康教育有效改善病患的心理状况 透析前患者的身体不适症状，对疾病缺乏认识，体内器官的损伤，加之生活经济的负担和医患不信任使患者普遍存在焦虑、恐惧、抗拒等不良心理反应；透析治疗过程中的穿刺等操作也会加剧患者的恐惧、抑郁情绪[4]。透析前召集患者与家属共同参与多学科合作健康教育，能使患者与家属正确认识疾病并能充分理解和配合透析治疗,以积极的态度参与治疗全过程，督促家属为患者提供积极有效的家庭支持，减轻透析患者的心理压力和抑郁状况，干预组较对照组显著改善。

3.2 多学科合作健康教育帮助提高患者的生活质量 通过开展透析前多学科合作式健康教育，能使病患及时把握最佳治疗时机，尽早采取措施保护余肾功能，争取治疗时间。在透析治疗期间，根据患者的病情和生理指标，制订科学的饮食和保健等干预方案，协同治疗患者水肿、贫血等病状。重视患者社会关系特别是家属的重要支持作用，通过跟踪回访健康教育，调动患者与家属的治疗参与性，积极主动配合医护人员共同参与透析治疗的全程，促进患者焦虑、抑郁状况的缓解[5]。

3.3 多学科合作式健康教育能提高患者依从性 透析前健康教育能增进患者对肾衰治疗知识的了解掌握，有利于提高治疗依从性，促进患者的遵医行为和治疗效果。医疗讲堂、定期跟踪回访等教育形式，增进医患间沟通交流，使患者感到关心和爱护，增添对医护人员信任感，改善医护患关系，缓解因透析治疗产生的恐惧与焦虑情绪。

3.4 有助于跨学科合作提升护理水平 参与研究实践工作的医生均为专业主治医师，具有丰富的临床治疗经验，多学科合作式健康教育的执行护理人员均长期在肾内科工作，熟知有关饮食、调护等专业知识，教育指导与干预实践经验丰富。通过开展多学科合作式健康教育研究实践，使肾内科、泌尿外科、血透中心等科室的人员在腹透专业知识与技能、健康教育能力及多学科合作能力等方面有明显的提高。通过此次课题研究工作，有效提升透析治疗护理水平，培养并提高青年护士的科研能力。

综上所述，透析前多学科合作式健康教育对缓解肾衰患者的焦虑与抑郁症状有积极作用。通过健康教育的积极干预影响，能够培养肾衰患者乐观的治疗心态，有效提升患者的生活质量，在治疗过程中起到重要的支持促进作用。

1 Bossola M，Ciciarelli C，Di SE，et a1．Correlates of symptomsofdepression and anxiety in chronic hemodialysis patients．Gen Hosp Psychiatry，2010(2): 125～131．

2 张作记．行为医学量表手册[M]．北京:中华医学电子音像出版社,2005:8～15．

3 关兆媛．腹膜透析术围手术期焦虑心理的护理干预[J]．医学信息，2012,25(9)：333～334．

4 吴冬春，沈麒云，钱玉华,等．透析前教育模式对腹透后患者焦虑和抑郁的影响[J]．现代护理杂志，2008，14 (2):141～143．

5 李惠．血液透析和腹膜透析患者生活质量调查[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2010,9(5):107～108．

Effect of multidisciplinary collaboration health education on psychological status of patients with renal failure

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
LIU Yuan

Objective:To investigate the effect of multidisciplinary collaboration health education to improve the psychological status of anxiety and depression of patients with renal failure.Methods:Randomly selected 58 cases of patients with end-stage renal disease were divided into 2 groups.The intervention group as well as the control group received routine care，carrying out the multidisciplinary collaboration health education．Patients in two groups were evaluated in the psychological conditions using the Self-rating Anxiety Scale(SAS)and the Self-rating Depression Scale(SDS).The patients'conditions of anxiety and depression were compared between the two groups before and during dialysis treatment．Results:The cognitive degree,treatment of confidence,cooperation degree of patients in intervention group with multidisciplinary treatment is obviously improved,while their anxiety and depression status were significantly reduced.Conclusion:Multidisciplinary collaboration health education has significant effects on improving the psychological status of anxiety and depression and the compliance of the dialysis patients.

Hemodialysis；Renal failure；Anxiety；Depression；Health education /

R473

A

1671－8054（2015）02-0020-02

（编审：刘付平 施仲赋）

安徽医科大学第一附属医院肾脏内科 合肥 230022

2014-12-29收稿，2015-02-13修回