人工肝支持系统治疗肝功能衰竭28例临床观察

曾经章（贵阳医学院附属医院　感染科，贵州贵阳550004）



人工肝支持系统治疗肝功能衰竭28例临床观察

曾经章
（贵阳医学院附属医院感染科，贵州贵阳550004）

〔摘要〕目的：探讨人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的临床效果。方法：选取于2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，均用人工肝支持系统治疗，对比手术效果。结果：治疗后，患者肝功能指标、凝血功能指标都得到有效控制。结论：人工肝支持系统对于治疗肝功能衰竭有显著疗效，值得在临床治疗中进一步推广应用。

〔关键词〕人工肝；肝功能衰竭；治疗

近年来，在临床治疗肝功能衰竭的过程中，人工肝支持系统发挥出异常重要的作用。本次选取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，旨在观察采用人工肝支持系统治疗该病的临床效果，疗效明确，现作如下报告。

1　对象与方法

1.1对象

选取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者共28例，诊断标准均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝功能衰竭诊疗指南》（2012年）[1]。其中男16例，女12例；年龄范围为35～72岁，平均为（53.5±3.2）岁；病程在3个月到2年之间，平均为（1±0.25）年。

1.2方法

28例患者入住科室后均在保肝、退黄、补充凝血因子等综合治疗的基础上采用人工肝血浆置换支持治疗，选用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX-8888型人工肝支持系统及意大利贝尔有限公式的MPS05型血浆分离器。在治疗过程中，采用新鲜冰冻血浆，血浆的交换量通常为2500～3500mL，血浆的分离速度为24mL/min，每次治疗的时间一般是2～4h，治疗之后，为患者补入20～30g的白蛋白，每一周进行1～3次，直到患者病情稳定。

1.3指标观察及疗效评定

根据相关临床症状，ALT丙氨酸转氨酶、AST天冬氨酸转氨酶、TBIL血清总胆红素、ALB血清白蛋白、CHE胆碱酯酶以及凝血功能：PT凝血酶原时间、PTA凝血酶原活动度等指标来评定患者的手术疗效。肝功能衰竭患者临床症状明显改善，肝功能改善，疗效明确。

1.4统计学方法

表1　治疗前后28例患者血生化指标变化

本次观察研究采用SPSS18.0统计学分析软件对获得的数据进行相关处理。其中，选用（±s）表示计量资料，并利用t进行检验；采用卡方检验计数资料。当P<0.05时，说明差异存在统计学意义。

2　结果

患者术前术后生物化学指标的变化：见表1。

28例肝功能衰竭患者使用人工肝支持系统进行治疗后，ALT、AST、TBIL、ALB、CHE以及凝血功能：PT-sec、PTA%等均得到明显的改善，P<0.05，差异具备统计学意义。这说明人工肝支持系统治疗肝功能衰竭疗效明确。

3　讨论

ALSS就是人工肝支持系统的简称，它是众多人工器官中的一种，集多种学科研究于一身，充分体现出生物材料学、组织工程学、生物力学，以及电子学、临床医学等各种各样学科之间的交叉[2]。人工肝是借助于体外化学、机械或生物性装置，部分、暂时替代人体的肝脏功能，把各种有毒有害物质清除掉，并对生物活性物质进行及时补充，给予患者宝贵的时间，为患者自身细胞功能恢复及再生等提供一个良好的内环境，从而协助治疗患者肝功能衰竭、肝功能不全及相关肝脏疾病等的治疗方法之一。

肝功能衰竭具体是指肝细胞受到严重的、广泛的损害，导致机体代谢功能紊乱严重而出现的临床综合征，多发生于一系列严重的肝疾病过程中，症候十分险恶，预后多不良。所以在从事肝病领域的医务工作中，肝功能衰竭一直以来都是研究的重点课题。由于人体肝脏的功能衰退严重，即肝衰竭，导致维持人体生命所需的生物活性物质遭遇严重的合成匮乏危机，人体内逐渐堆积大量的代谢产物，极易造成人体多器官功能衰竭，在临床抢救中，传统的、单纯的药物治疗已不再适应相关需求。应用ALSS替代人体肝脏拥有的解毒功能，为肝脏争取宝贵的再生时间，或为肝脏争取等待肝移植的时间。尽管ALSS能够显著减低胆红素、肝酶，但目前尚没有出现能肯定它对于死亡率的影响的结论。有学者研究发现，在应用ALSS临床治疗肝功能衰竭的过程中，接受血浆置换治疗引起的并发症近50%是过敏反应[3]。所以在治疗前应细致询问、了解患者的过敏史，尽可能为患者补充新鲜的血浆，同时预防性地应用地塞米松。如果患者发生过敏反应，可选择扑尔敏、糖皮质激素、葡萄糖酸钙等进行抗过敏治疗。

总之，应用ALSS治疗肝功能衰竭的方法能暂时有效替代人体肝脏的部分功能，把机体容量维持在一个平衡的状态，并有效纠正体内代谢紊乱，及时减轻肝脏负担，尤其能大力提升慢性重型肝炎的抢救成功率。经ALSS治疗后，28例患者术后的各项血生化指标比术前有明显的下降，疗效显著，值得在临床应用和推广。

［参考文献］

［1］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华传染病学杂志，2013，（03）：129-137.

［2］ 胡玮，顾汉卿. 生物人工肝及人工肝支持系统[J]. 透析与人工器官，2012，（04）：38-43.

［3］ 陈幼民，江元森，李学俊，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的防治[J].广东医学，1999，20（7）：505-506.

收稿日期：2015-05-14

〔中图分类号〕R575.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0166-02