米力农对重症心力衰竭患者死亡率的影响



·临床研究·

米力农对重症心力衰竭患者死亡率的影响

王爱军，章福彬，孙磊，韦兵

(解放军第一〇五医院急诊科，合肥 230031)

充血性心力衰竭(CHF)发病率呈上升的趋势，有报道我国有近500万心力衰竭患者，占全球心力衰竭患者的25%，成为威胁人类生命健康的重要疾病[1]。其发病机制为出现心肌损伤或心肌丢失，心肌功能障碍，导致左心室发生扩张和(或)肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常[2-3]。米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药，具有增强心肌收缩力，同时兼有扩血管作用，FDA已经正式批准米力农用于终末期心力衰竭的治疗。然而，国外Promise临床实验证实，长期口服米力农(大于6个月)可明显增加患者的死亡率，增加了对米力农使用的顾虑[4]。本文研究探讨应用米力农治疗重症心力衰竭对患者心功能的影响及安全性。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2010年1月至2013年6月在我院心内科收治住院的按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，心功能为IV级的CHF患者97例，剔除了低血压或者休克者，严重肝、肾功能不全者，频发室性期前收缩或Ⅱ度以上房室传导阻滞者。按照知情同意原则随机分为非米力农组和米力农组。两组患者性别、年龄、病程和超声心动图检测的心输出量(CO) 、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)等均差异无统计学意义(P>0.05)，两组研究对象具有可比性。

1.2研究方法两组患者均给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻断剂和洋地黄制剂等常规抗心力衰竭治疗，米力龙组在此基础上给予米力农治疗，以0.375 μg·kg-1·min-1，使用7 d，疗程结束后比较两组的治疗效果以及相关指标，并对患者进行电话随访1年，了解其是否出现心肌不良反应情况。

1.3疗效判断[5]临床主要症状及心功能分级均无改善甚至病情加重判定为无效；治疗后NYHA为II级或以上，临床主要症状明显减轻判定为有效；心功能明显改善，治疗后NYHA为I级，临床症状减轻判定为显效。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分

表2　治疗后两组心功能指标和NT-pro-BNP的情况

注：与非米力农组比较，aP<0.05

析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效 经过7 d的治疗后，米力农组总体有效率为89.58%，高于非米力农组(71.43%)，见表1。

表1　两种治疗方案治疗效果情况(例)

注：米力农组总体有效率(89.58%)与非米力农组(71.43%)比较，χ2=5.074，P=0.024

2.2两种治疗方案临床指标的比较米力农组经治疗后心功能指标CI、CO、LVEF改善情况明显好于非米力农组，差异有统计学意义；米力农组治疗后NT-pro-BNP明显低于非米力农组，差异有统计学意义,见表2。

2.3 随访结果97例患者均采用电话或门诊随访，每3个月随访1次，随访为1年，随访率为100%。米力农组因心力衰竭死亡6例，病死率为12.50%，而非米力农组死亡6例，病死率为12.24%，两组病死率差异无统计学意义(χ2=0.493，P=0.483)。

3讨论

目前充血性CHF主要治疗措施是提高心肌收缩力，使得心脏射血能力提升，以满足组织细胞的血液供应[6]。洋地黄类药物可增加心肌收缩力，然而其治疗窗狭窄且易导致洋地黄药物的过量和中毒，并有部分患者出现药物的耐受，尤其重症心力衰竭患者，治疗效果的减弱。因此，使用治疗窗宽的不易耐药且安全性高的正性肌力药物对于充血性CHF 患者具有重要的临床意义。

米力农促进环磷酸腺苷分泌和释放，促进了钙离子内流，提高心肌细胞内钙离子浓度，增强了心肌细胞的收缩力，增加了心排血量[7-10]。长期口服米力农明显增加死亡率，可能与其增加室性心律失常有关。本研究发现短期使用米力农在救治重症心力衰竭患者的效果要优于目前临床常用的西地兰、地高辛等洋地黄类药物，可以提高临床治疗的有效率，改善患者心功能，且通过随访发现，短期米力农的使用并未增加患者的病死率，安全性较好，因此，在救治重症心力衰竭患者，米力农值得临床推广应用。

参考文献

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(收稿日期：2015-01-17)

中图分类号：R541.61

文献标识码：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.031

作者简介：王爱军，医师，Emai:947637435@qq.com