音乐治疗在脑出血Broca失语患者中的应用研究

马建强，彭辰

Broca失语即运动性失语，是脑出血后较为常见的并发症，以口语表达障碍最为突出，严重时表现为无语状态[1]。失语给患者带来巨大的生活障碍，严重影响其生活质量。近年来，音乐治疗在失语症中的应用逐渐兴起，但治疗后满意程度不尽相同[2-3]。本研究仅针对脑出血Broca失语(Broca Aphasia,BA)患者展开，观察音乐治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年10月我院收治的脑出血BA患者62例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经西方失语成套测试(The Western Aphasia Battery,WAB)及波士顿诊断性失语症检查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)检查确定为Broca失语[1,4]。62例分为2组，①观察组32例，男18例，女14例；年龄(52.34±10.93)岁；病程(50.22±27.93)d。②对照组30例，男20例，女10例；年龄(53.27±11.24)岁；病程(50.20±23.82)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均接受常规言语康复治疗，包含跟读拼音字母及相应字母发音的字,复述日常用词语,复述长句子或读短文,抄写或听写文章,与治疗师进行简单的日常对话。观察组在此基础上应用音乐治疗：选定一首患者熟悉且旋律歌词简单的歌曲，治疗开始前10min为调节阶段，选择安静柔和的音乐播放给患者听，随后进入训练阶段，采用旋律音调治疗法(melodic intonation therapy，MIT)[5]，播放选定的歌曲1次，第2次则选择播放简短的一句或几句歌词让患者跟随旋律吟唱，并嘱患者在吟唱时健侧手在事先准备的小鼓上打出节奏，此项训练进行至患者可以跟随原曲完成一句歌词的吟唱为止。之后只给出歌词不播放原曲，让患者进行自我的吟唱和节奏的敲击。1～2周后待患者熟悉此种训练方式和歌曲的旋律后，将歌词替换为患者希望掌握的日常用语，训练方法同前。每次训练阶段时间20min，结束后播放患者喜爱的乐曲视为奖励，如患者无特别要求，则给予播放轻柔舒缓为的乐曲。每日治疗1次，连续8周。

1.3 评定标准 ①BDAE程度分级[6]： 0～1级为重度，2～3级为中度，4～5级为轻度，治疗后达到轻度的为有效。②WAB评分[7]：包括自发语言、理解、复述及命名4个方面，选择自发语言(分信息量和流畅度两方面，满分20分)、复述(重复治疗师说出的词和句子，满分100分)和命名(包含物体命名60分、自发命名20分、完成句子10分和反应性命名10分四部分，满分100分)3个方面的内容进行评定。

2 结果

治疗8周后，观察组BDAE轻度患者例数明显多于对照组(P<0.05)，且观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者WAB各项评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且观察组各项评分均更高于对照组(P<0.05)。见表1,2。

表1 2组治疗后BDAE程度及有效率比较 例(%)

与对照组比较，aP<0.05

表2 2组治疗前后WAB各项评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

脑血管病患者约25%患有言语障碍[8]。失语带来的生活障碍是巨大的，并且极容易引发患者的抑郁情绪[9]。因此，Broca失语作为较常见的失语类型之一，在现代康复中得到越来越大的关注。传统的言语训练方法在多年的临床治疗中表现平平，大量患者在短暂训练后选择了拒绝治疗。究其原因，虽有患者心理上的悲观、消极因素影响，但更为主要的原因是传统言语训练往往是简单地重复一些日常用词，内容与方法既枯燥又乏味。音乐治疗正可以弥补这些缺陷，其作用效果是多方面的：可以促发患者的自发语言[10]；可以提高患者语言的清晰度和嗓音音量[11]；有助于患者保持长期训练的激情等[12]。

通过事件相关电位和脑成像技术的研究表明，语言和音乐有一些共同的重要神经(包括解剖和功能)处理组件[13]。本文认为音乐治疗对Broca失语患者产生的作用可能正是通过影响这些相同的组件而实现。但是对于音乐和语言在大脑中的联系水平尚有争议和不同的理论[14]，需要进一步的研究来证明音乐疗法在失语症康复中的效果和潜在的机制。

通过观察，我们认为在言语治疗中，可以将音乐治疗作为核心项目与传统言语训练相结合。患者在练习音乐时感受音乐的旋律、产生情感的共鸣与激情，再加上恰当的鼓励与赞扬，会进一步增强患者康复的信心，激发对治疗的热情，使患者对传统言语训练的治疗遵从性大大提高。本研究认为音乐治疗对脑出血Broca失语患者是有积极意义的。但需要指出的是，本研究中的治疗是在传统言语训练的基础上进行，是一个整体治疗的过程，只能说明两者的结合对脑出血Broca失语的治疗作用更加明显，至于音乐疗法对失语患者是否有独立治疗作用还需进一步研究。

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