髋关节外展操治疗GrafⅡa型髋关节发育不良分析

陈智博，王加宽，管文燕，王玉欢

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是指髋关节于发育过程中在时间及空间上不稳定为特征的一类疾病，主要包括髋关节脱位，半脱位和髋臼发育不良[1]。髋关节B超是早期发现DDH的金标准。GrafⅡa型是指出生0～12周的患儿其α角在50°～59°的DDH，为生理性髋关节发育不成熟[2]，其大多数可转化为正常髋关节，但也可能出现髋关节的发育缺陷。本文通过观察髋关节外展操对GrafⅡa型DDH的影响程度，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月～2014年7月在扬州市妇幼保健院就诊的2000余例髋关节B超筛查中发现并经随诊的GrafⅡa型DDH共62例70髋，均符合GrafⅡa型DDH的诊断标准[2]。患儿随机分为2组。①干预组28例38髋，男女各19例(性别计数按髋关节数计算)，左髋17例，右髋21例；首次检查年龄(42.55±3.08)d，两次检查间隔时间(53.82±9.58)d。②对照组34例32髋，男13例，女19例；左髋15例，右髋17例；首次检查年龄(41.91±0. 64)d，两次检查间隔时间(54.56±12.04)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：指导家长给患儿使用宽尿布片，在抱起患儿时采用骑跨抱的方式。干预组：在对照组的基础上指导家长髋关节外展操训练。将患儿仰卧位放置在温暖舒适的平面上，首先对其髋关节进行轻柔的抚触和按摩，待其髋关节放松后，双手各握住患儿相对应的小腿近端，引导患儿髋关节进行屈曲、外展、外旋动作，尽量做到将患儿大腿贴至平面上，保持2s左右，放松髋关节后再次进入下个循环。可视患儿配合情况进行约10～30min，每日训练1h左右。

1.3 评定标准 干预前后均采用超声检查：采用SIUI CTS-7700型B超显像诊断仪，配置SIUI L7L38 7.5MHz超声探头，按照Graf R髋关节静态B超技术[3]，检查患儿髋关节的α角和β角，作为髋关节发育情况的参考依据。

2 结果

干预2个月后，2组B超检查结果与干预前比较，其α角均明显增加(P<0.05)，β角明显均减小(P<0.05)，干预组α角增加幅度及β角减少幅度均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别nα角干预前干预后β角干预前干预后干预组3455．97±1．9763．71±2．85ab64．53±8．9751．21±11．10ab对照组2856．28±1．7861．19±3．87a64．00±8．6758．72±10．73a

与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

早期诊断早期治疗能有效提高DDH的治疗效果已成为共识[4]。治疗越早，髋关节骨化潜力越大，越易恢复正常，有研究指出诊治应当在出生6周以内开始[5]。但也有研究发现，新生儿存在髋关节不稳定的现象，假阳性率显著升高[6]，给极早期诊断带来困难； 同时针对新生儿稳定型轻度髋关节发育不良的即刻干预治疗与有效超声监督下6周后再进行干预治疗最终结果无显著差异[7]。结合这两种观点，该院将产妇产后42d检查与患儿出生后42d体检相结合，同时进行髋关节B超首次筛查。此时患儿髋关节已基本稳定，假阳性率明显下降，也能够尽早发现患儿髋关节发育的异常，同时也减少了家长和患儿体检的经济成本和时间成本。

多项调查指出，原本发育有缺陷的患儿髋关节，大多数能够逐渐趋向正常[8]，本文结果也证实即使GrafⅡa型DDH不经过多干预，也大部分向好的方面转化，但这种转化并不是百分之百发生的。而发育异常的髋关节即使没有脱位、半脱位，也会导致该患儿成年后髋关节骨关节炎等疾患的发病率远高于正常人[9]。因此，采取适当措施，促使GrafⅡa型DDH完全转化为正常髋关节极有必要。

髋关节外展操是依据Harris定律，通过髋关节屈曲外展外旋运动刺激髋关节的发育，从而使得股骨头和髋臼的解剖结构转化至正常。该研究证实简单有效的髋关节外展操，能够促进GrafⅡa型髋关节发育不良向正常髋关节的转化，其对骨性髋臼发育和髋臼软骨发育即α角增加和β角减少均作用显著。有学者提出可对GrafⅡa DDH使用Pavlik吊带治疗，结果显示治疗效果明显[10]，但是使用Pavlik吊带偶尔会出现股骨头坏死的并发症，同时加重家长的经济负担，影响患儿生活。髋关节外展操与Pavlik吊带相比，操作简单，费用低廉，并发症少，对患儿和家长的生活影响极小。而且即使对于假阳性患儿，髋关节外展操不仅不会带来伤害，还可以增加家长与患儿的亲密度，锻炼患儿的腿部力量。但运用该方法时也应注意到髋关节在新生儿期尚不稳定，过度运动可能导致关节囊及韧带的松弛，当然在该文中患儿首次髋关节B超检查时即为42d左右，不存在该类风险；同时该训练也不适用于股骨头和髋臼同心性不佳的患儿，因为其可能增加髋关节的不稳定性，该文中患儿均为Graf分型Ⅱa型，股骨头和髋臼匹配良好[11]。

总之，髋关节外展操可有效促进GrafⅡa型髋关节发育不良患儿髋关节的健康发育。当然，可以通过将其与定期髋关节B超复查和其他治疗方法相结合，例如B超复查结果不佳者采取Pavlik吊带等进一步治疗措施，这样就能够更有效合理地保障GrafⅡa型DDH转化为正常髋关节。

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