ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨

汪蓉 杨宝义 方敏 邓春艳 王佩

湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北十堰442000

ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨

汪蓉 杨宝义▲方敏 邓春艳 王佩

湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北十堰442000

目的探讨ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素。方法采用便利抽样的方法，用一般基本资料调查表和中文版疾病不确定感家属量表对2014年1～4月于湖北医药学院附属太和医院ICU住院患者的203名家属进行问卷调查，并分析结果。结果ICU患者家属疾病不确定感得分为(95.39±10.61)分;不同性别、不同年龄、不同职业以及有无配偶的患者家属，其疾病不确定感总分及各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05);不同文化程度的患者家属其疾病不确定感总分及不明确性、缺乏信息维度的差异有统计学意义(P＜0.05);家庭月收入不同的研究对象其疾病不确定感总分及缺乏信息、不可预测性维度差异有统计学意义(P＜0.05);患者入ICU方式、患者急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分以及患者医疗费用支付方式不同的患者家属，其疾病不确定感总分及各维度得分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论ICU患者家属疾病不确定感处于较高水平;文化程度、家庭收入、患者入ICU方式、患者APACHEⅡ评分以及其医疗费用支付方式是影响患者家属疾病不确定感得分的因素;护理人员应给予针对性的干预，以帮助ICU患者家属更好地面对这种不确定感。

重症监护;家属;不确定感;护理

危重患者入住ICU对其家属来说是一种严重的应激事件［1-2］，作为患者的授权人和照顾者，家属对患者治疗方案的决策起着不可替代的作用。当患者因病情需要被收住ICU时，其家属无法及时了解患者的疾病状况及预后，常在缺乏确切信息下出现不明确的感觉，有学者指出这就是疾病不确定感［3］。疾病不确定感严重影响着家属的生活、作息、情绪以及生活质量等，并在一定程度上影响着家属对患者严重疾病状况的适应能力，若得不到正确评价及有效管理，将会干扰患者家属寻求疾病相关信息的能力，妨碍患者家属照顾者职能的正常发挥，进一步影响其决策功能，不利于患者疾病的康复［4-5］。本研究旨在了解ICU患者家属的疾病不确定感现状并分析其影响因素，为更好地帮助患者家属去面对不确定感提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样方法，抽取2014年1～4月在湖北医药学院附属太和医院ICU住院患者的家属220名作为调查对象。纳入标准:①收住ICU时间＞24 h的患者家属;②每天照顾患者时间最长或承担主要照顾责任;③年龄＞18岁;④有一定的读写能力，沟通无障碍，无精神及神经疾病;⑤自愿参与并配合完成调查者。排除标准:①精神障碍及调查期间住院治疗的患者家属;②患者照顾者为护理员或领薪照顾者等;③不配合调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般基本资料调查表由研究者自行设计，内容包括:患者家属的性别、年龄、文化程度、有无配偶、家庭收入、患者入ICU方式、患者急性生理和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)以及医疗费用支付方式等内容。

1.2.2 疾病不确定感家属量表(PPUS-FM)是由美国护理专家Mishe编制一种自评式量表。该量表共31个条目，包括不明确性、缺乏澄清、缺乏信息和不可预测性四个维度。量表所有条目均采用Likert 5点计分法，从“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分别记为1～5分。量表总分31～155分，得分越高，表示疾病不确定感越强。当疾病不确定感的分数大于总分最高分的50%时，被认为具有较高的疾病不确定感。量表Cronbach’s α系数为0.91，各维度Cronbach’s α系数在0.60～0.87［6］。本研究前期抽取20名ICU患者家属进行预实验，测得本量表的Cronbach’s α系数为0.91，各维度Cronbach’s α系数在0.63～0.84。

1.3 调查方法

本研究由研究者一对一地对符合纳入标准的ICU患者家属进行问卷调查。正式调查前，研究者先向患者家属说明本研究的目的、研究内容，取得家属同意后再次向家属说明问卷填写方法及注意事项，然后进行正式调查。若患者家属因某些原因不能自行填写，则由研究者以中性、无暗示的方式逐项向患者家属解读，在其理解后根据家属意见协助其进行填写。问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。此次调查共发放问卷220份，回收220份，回收率为100.0%;其中有效问卷203份，有效率为92.3%。

1.4 统计学方法

将调查所得原始资料输入计算机，经质量检查后，进行整理、编码，采用实时双录入模式，分别由两人将其录入到EpiData 3.1中，然后将数据导出到SPSS 17.0软件。ICU患者家属一般人口学资料、疾病不确定感现状采用频数进行描述性分析，ICU患者家属疾病不确定感在一般人口学资料方面的差异采用独立样本t检验、One-Way ANOVA，组间比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 203名患者家属的一般资料

结果显示:本组调查对象近60%为男性，且中青年人群比例超过55%，具有大学及以上文化程度的仅占5.9%;近70%家庭月收入不足3000元，44.3%的患者是急诊进入ICU且病情比较危重;此外，只有不到30%的家庭享有城镇居民医保。见表1。

2.2 患者家属疾病不确定感各维度得分情况

203名患者家属疾病不确定感得分为64～114分，平均(95.39±10.61)分，大于总分最高分的50%(77.5分)，这表明ICU患者家属有较高的疾病不确定感水平。见表2。

2.3 不同人口学资料的患者家属疾病不确定感各维度得分情况

患者家属的文化程度、家庭收入以及患者入ICU方式、患者APACHEⅡ评分、患者医疗费用支付方式等方面比较，ICU患者家属的疾病不确定感得分差异有统计学意义(P＜0.05)，而在性别、年龄、有无配偶等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

本研究显示，ICU患者家属有较高的疾病不确定感，这一结果高于养老院痴呆患者家属［7］，神经外科ICU患者家属［8］等，且患者家属的疾病不确定感主要来源于不明确性维度，可能原因为近半数患者经过急诊紧急进入ICU，家属面对突发的疾病没有心理准备，加之收住ICU的患者病情危重变化快、生命体征不稳定、治疗和护理过程较复杂、预后难以确定;此外，ICU环境的特殊性和限制探视等因素也使患者家属承受着较大的心理压力，易产生紧张、焦虑等不良情绪。同时，本研究对象大多文化程度不高，缺乏疾病相关的知识，部分经急诊进入ICU的患者家属无法及时有效地与管床医生沟通病情，也不能及时了解到患者目前的救治情况，上述原因都促使家属产生了较强的疾病不确定感。

本研究结果显示，患者家属的文化程度不同，他们的不确定感程度也存在一定差异。这是因为受教育水平决定了个人对疾病知识的接受能力和获取疾病相关信息的能力，文化水平较高的家属能够相对准确地理解来自医护人员的信息，从而降低他们的不确定感，这与之前的研究结果基本一致［6］。在家庭收入方面，家庭月收入较高的患者家属存在着较低的疾病不确定感。这可能是由于经济水平通过与家属文化程度、社会支持等的关联性对疾病不确定感起到间接影响作用，家庭收入高的家属相对来讲文化程度较高，更容易理解来自医护人员的信息，同时主动寻求患者疾病相关信息的意识也强烈。本研究还发现，由急诊和病房直接进入ICU的患者，家属的疾病不确定感水平显著高于术后转入ICU的患者家属。分析原因可能是无论急诊直接进入还是病房紧急转入的患者，病情相对比较凶险且变化未知，对于突发的状况家属一时比较紧张和担心，更容易产生一些不良情绪，而术后进入ICU的患者一般病情相对平稳，术前医务人员与家属进行过充分的沟通，家属对患者病情比较了解，因此他们的不确定感水平相对较低。APACHEⅡ评分是一类评定各类危重患者尤其是ICU患者病情严重程度及预后预测的客观评分系统，评分越高患者病情越重。国外的研究也提示［9-10］，患者病情越重，病程越长，家属的疾病不确定感程度越高，反之则越低。本研究结果显示，患者APACHEⅡ评分越高，家属的疾病不确定感水平越高，这与之前的研究结果［11］一致。由此可见，患者病情的发展变化是影响患者家属疾病不确定感的重要因素。在患者医疗费用支付方式上，本研究结果显示，享有城镇居民医疗保险的患者家属，其疾病不确定感要显著低于采用新型农村合作医疗方式支付的患者家属，而后者的疾病不确定感又要低于自费或是其他形式支付的患者家属，这可能还是与患者家属承担的经济压力有关。一般来说医疗保险的报销比例要高于新型农村合作医疗，因此家属在患者救治过程中经济方面的顾虑要相对较低，自费的患者家属面对高昂的医疗费用难免顾虑重重，心理压力较大，更容易产生不确定感。

家属是患者的精神和情感支柱，处于危机中的家属同患者一样，也需要医护人员的关注和照顾［12-13］。本研究结果表明，ICU患者家属存在较高水平的疾病不确定感且受多种因素的影响。护理人员与患者、家属互动频率最高，有责任协助家属去面对这种不确定感。因此，当患者或家属面临不确定感时，护理人员应予以关心、重视，并根据患者及其家属的需求，在充分评估家属的文化水平、情绪变化的基础上，选择合适的时机、采用一定的沟通技巧及时给予其个性化、针对性的信息支持［14-15］。同时利用家属探视的机会，主动与家属沟通患者情况，鼓励家属与患者交流，充分发挥出护理人员对优质护理服务活动的积极性和主动性。在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者及其家属的需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会［16］。在转变服务观念的同时，ICU护理人员还应该加强对患者家属的人文关怀力度。护理人文关怀是护士与患者或家属共

同努力，为增强患者或家属应对疾病和压力的能力，促进其健康而进行的人际活动［17］。在护理实践活动中，护理管理者应注意营造良好的人文关怀氛围，重视对护士人文关怀意识的培养和关怀行为的落实，从小事做起，注重护理环节的每一个细节，使人文护理贯彻于每项护理决策和实践中去，让患者家属感受到被关怀、被尊重，最终有效地降低其不确定感。

表3 不同人口学资料的患者家属疾病不确定感各维度得分情况(分s)

注:APACHEⅡ:急性生理和慢性健康状况

项目不明确性复杂性缺乏信息不可预测性疾病不确定感性别男( n = 1 2 0 )女( n = 8 3 ) t值P值4 3 . 0 8 ± 5 . 6 1 4 4 . 2 2 ± 4 . 7 7 1 . 5 1 4 0 . 1 3 2 2 7 . 3 8 ± 3 . 7 5 2 8 . 2 8 ± 3 . 0 8 1 . 8 7 4 0 . 0 6 2 1 1 . 8 8 ± 2 . 1 0 1 2 . 3 9 ± 2 . 1 8 1 . 6 5 1 0 . 1 0 0 1 1 . 9 3 ± 1 . 9 1 1 2 . 1 4 ± 1 . 7 9 0 . 7 9 5 0 . 4 2 7 9 4 . 2 7 ± 1 0 . 9 5 9 7 . 0 2 ± 9 . 9 3 1 . 8 3 1 0 . 0 6 9年龄1 8～＜4 5岁( n = 1 1 2 ) 4 5～＜6 0岁( n = 7 9 )≥6 0岁( n = 1 2 ) F值P值文化程度初中及以下( n = 7 7 )①高中/中专( n = 1 1 4 )②大学及以上( n = 1 2 )③F值P值L S D配偶有( n = 1 9 4 )无( n = 9 ) 4 3 . 1 3 ± 5 . 5 8 4 4 . 2 3 ± 4 . 9 3 4 2 . 8 3 ± 4 . 8 8 1 . 1 0 1 0 . 3 3 4 2 7 . 5 9 ± 3 . 5 0 2 8 . 1 4 ± 3 . 5 0 2 6 . 5 8 ± 3 . 7 0 1 . 2 6 6 0 . 2 8 4 1 1 . 9 3 ± 1 . 9 7 1 2 . 4 2 ± 2 . 3 4 1 1 . 4 2 ± 2 . 1 5 1 . 8 5 6 0 . 1 5 9 1 2 . 0 3 ± 1 . 9 1 1 2 . 0 5 ± 1 . 8 5 1 1 . 7 5 ± 1 . 5 5 0 . 1 7 3 0 . 8 7 2 9 4 . 6 8 ± 1 0 . 4 4 9 6 . 8 4 ± 1 0 . 7 8 9 2 . 5 8 ± 1 0 . 6 6 1 . 4 1 4 0 . 2 4 6 4 4 . 7 9 ± 5 . 1 2 4 2 . 5 9 ± 5 . 3 2 4 4 . 5 8 ± 4 . 8 0 4 . 3 6 1 0 . 0 1 4①＞②( P’= 0 . 0 0 5 ) 2 8 . 1 3 ± 3 . 6 9 2 7 . 4 6 ± 3 . 4 1 2 7 . 9 2 ± 3 . 4 0 0 . 8 3 7 0 . 4 3 5 1 2 . 6 8 ± 2 . 4 0 1 1 . 7 5 ± 1 . 9 1 1 1 . 5 0 ± 1 . 7 3 4 . 9 2 6 0 . 0 0 8①＞②( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 3 2 ± 1 . 8 0 1 1 . 7 7 ± 1 . 9 0 1 2 . 4 2 ± 1 . 6 2 2 . 3 5 4 0 . 0 9 8 9 7 . 9 2 ± 1 0 . 6 8 9 3 . 5 8 ± 1 0 . 4 9 9 6 . 4 2 ± 8 . 2 4 4 . 0 2 9 0 . 0 1 9①＞②( P’= 0 . 0 0 5 ) t值P值4 3 . 5 6 ± 5 . 2 9 4 3 . 2 2 ± 5 . 8 1 0 . 1 8 5 0 . 8 5 4 2 7 . 7 6 ± 3 . 5 5 2 7 . 3 3 ± 2 . 8 7 0 . 3 5 8 0 . 7 2 1 1 2 . 1 2 ± 2 . 1 7 1 1 . 4 4 ± 1 . 3 3 0 . 9 2 4 0 . 6 7 4 1 2 . 0 4 ± 1 . 8 7 1 1 . 6 7 ± 1 . 6 6 0 . 5 8 2 0 . 3 6 9 9 5 . 4 7 ± 1 0 . 6 5 9 3 . 6 7 ± 1 0 . 1 5 0 . 4 9 9 1 . 8 0 8家庭收入＜1 0 0 0元( n = 3 6 )①1 0 0 0～3 0 0 0元( n = 1 0 0 )②＞3 0 0 0元( n = 6 7 )③F值P值L S D 4 4 . 7 8 ± 5 . 4 4 4 3 . 8 4 ± 4 . 8 2 4 2 . 4 3 ± 5 . 7 7 2 . 6 4 5 0 . 0 7 3 2 8 . 0 6 ± 4 . 2 6 2 8 . 0 2 ± 3 . 2 5 2 7 . 1 6 ± 3 . 4 5 1 . 3 6 7 0 . 2 5 7 1 2 . 9 4 ± 2 . 4 3 1 2 . 0 7 ± 1 . 9 0 1 1 . 6 6 ± 2 . 2 1 4 . 3 9 3 0 . 0 1 4①＞②( P’= 0 . 0 3 4 )①＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 8 3 ± 1 . 6 0 1 1 . 9 4 ± 1 . 8 0 1 1 . 7 0 ± 1 . 9 7 4 . 6 8 8 0 . 0 1 0①＞②( P’= 0 . 0 1 3 )①＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 8 . 6 1 ± 1 1 . 3 6 9 5 . 8 7 ± 1 0 . 0 2 9 2 . 9 6 ± 1 0 . 6 4 3 . 6 1 9 0 . 0 2 9①＞③( P’= 0 . 0 1 0 )患者入I C U方式急诊入( n = 9 0 )①病房入( n = 5 5 )②术后入( n = 5 8 )③F值P值L S D 4 3 . 9 6 ± 5 . 4 3 4 4 . 8 7 ± 4 . 6 2 4 1 . 6 4 ± 5 . 2 6 6 . 0 3 5 0 . 0 0 3①＞③( P’= 0 . 0 0 8 )②＞③( P’= 0 . 0 0 1 ) 2 8 . 2 3 ± 3 . 2 4 2 8 . 9 3 ± 3 . 4 1 2 5 . 8 6 ± 3 . 3 2 1 3 . 8 7 6 0 . 0 0 0②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )②＞③( P’= 0 . 0 0 0 ) 1 2 . 2 3 ± 2 . 1 0 1 2 . 5 8 ± 2 . 4 6 1 1 . 4 0 ± 1 . 6 8 4 . 8 8 4 0 . 0 0 8①＞③( P’= 0 . 0 1 9 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 1 2 . 2 2 ± 1 . 9 7 1 2 . 5 8 ± 1 . 4 7 1 1 . 1 7 ± 1 . 7 5 9 . 8 7 2 0 . 0 0 0①＞③( P’= 0 . 0 0 1 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 6 . 6 4 ± 1 0 . 0 9 9 8 . 9 6 ± 9 . 6 3 9 0 . 0 7 ± 1 0 . 4 0 1 2 . 2 8 2 0 . 0 0 0②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )②＞③( P’= 0 . 0 0 0 )患者A P A C H EⅡ评分＜1 0分( n = 5 2 )①1 0～2 1分( n = 9 8 )②＞2 1分( n = 5 3 )③F值P值L S D 4 1 . 0 0 ± 4 . 7 4 4 3 . 7 4 ± 5 . 6 3 4 5 . 6 6 ± 4 . 1 1 1 1 . 3 3 4 0 . 0 0 0③＞②( P’= 0 . 0 0 2 )②＞①( P’= 0 . 0 0 0 ) 2 6 . 6 2 ± 3 . 5 0 2 7 . 6 2 ± 3 . 5 5 2 9 . 0 8 ± 3 . 0 6 6 . 9 2 8 0 . 0 0 1③＞②( P’= 0 . 0 1 3 )③＞①( P’= 0 . 0 0 0 ) 1 1 . 2 9 ± 1 . 6 3 1 2 . 1 8 ± 2 . 1 6 1 2 . 7 0 ± 2 . 3 4 6 . 1 8 8 0 . 0 0 2②＞①( P’= 0 . 0 0 1 )③＞①( P’= 0 . 0 1 3 ) 1 1 . 4 4 ± 1 . 8 0 1 2 . 0 5 ± 1 . 9 6 1 2 . 5 3 ± 1 . 5 8 4 . 6 7 0 0 . 0 1 0③＞①( P’= 0 . 0 0 3 ) 9 0 . 3 5 ± 9 . 6 5 9 5 . 6 0 ± 1 0 . 9 6 9 9 . 9 6 ± 8 . 6 6 1 2 . 0 0 1 0 . 0 0 0③＞②( P’= 0 . 0 1 2 )②＞①( P’= 0 . 0 0 3 )付费方式自费( n = 2 0 )①新型农村合作医疗( n = 1 1 8 )②城镇居民医疗保险( n = 5 9 )③其他( n = 6 )④F值P值L S D 4 5 . 5 0 ± 4 . 0 9 4 3 . 8 6 ± 4 . 9 9 4 1 . 7 6 ± 5 . 9 1 4 8 . 1 7 ± 1 . 8 4 5 . 0 8 4 0 . 0 0 2①＞③( P’= 0 . 0 0 3 )④＞②( P’= 0 . 0 1 1 )②＞③( P’= 0 . 0 0 3 ) 2 9 . 2 0 ± 3 . 0 4 2 7 . 6 2 ± 3 . 5 6 2 7 . 2 0 ± 3 . 4 8 3 0 . 6 7 ± 2 . 0 7 3 . 1 4 0 0 . 0 2 6①＞③( P’= 0 . 0 2 7 )④＞②( P’= 0 . 0 3 7 )④＞③( P’= 0 . 0 2 0 ) 1 3 . 6 0 ± 2 . 6 6 1 1 . 9 6 ± 2 . 0 7 1 1 . 6 9 ± 1 . 8 6 1 3 . 5 0 ± 1 . 8 7 5 . 3 3 5 0 . 0 0 3①＞②( P’= 0 . 0 0 1 )①＞③( P’= 0 . 0 0 0 )④＞③( P’= 0 . 0 4 4 ) 1 2 . 6 5 ± 1 . 8 7 1 2 . 0 8 ± 1 . 7 6 1 1 . 5 9 ± 1 . 9 7 1 3 . 0 0 ± 2 . 1 0 2 . 4 4 6 0 . 0 6 5①＞③( P’= 0 . 0 2 7 ) 1 0 0 . 9 5 ± 9 . 9 8 9 5 . 5 2 ± 1 0 . 1 8 9 2 . 2 5 ± 1 0 . 8 3 1 0 5 . 3 3 ± 5 . 0 5 5 . 6 8 3 0 . 0 0 1①＞②( P’= 0 . 0 3 0 )②＞③( P’= 0 . 0 4 7 )④＞②( P’= 0 . 0 2 3 )

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Research of status and effect factors of uncertainty about illness on family members of patients in ICU

WANG RongYANG Baoyi▲FANG MinDENG ChunyanWANG PeiIntensive Care Unit，Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan442000，China

Objective To explore the status and effect factors of uncertainty about illness on family members of patients in ICU.Methods This study was a convenience study，from January to May 2014，203 family members of patients in ICU were interviewed，the measurement instrument included demographic characteristics about ICU family members and parent’s perception uncertainty scale-family in Chinese version，the results were analyzed.Results The score of uncertainty about illness on family members of patients in ICU was(95.39±10.61)scores；family members with different gender，age，occupation and spouse situation，the sense of uncertainty about illness scores had no statistically significant difference(P＞0.05)；family members with different educational level，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant different(P＜0.05)；family members with different family income，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant difference(P＜0.05)；family members with different family members residence，the way patients in ICU，acute physiology and chronic health evaluation(APACHEⅡ)and the medical expenses payment，the sense of uncertainty about illness scores had statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The score of uncertainty about illness on family members of patients are at a high level；and cultural level，family income，the way of patients into the ICU，patients’APACHEⅡscore and medical expenses payment are affecting factors；nurses should give targeted intervention to help them face this uncertainty better.

Intensive care；Family members；Uncertainty；Nursing

R395.1

A

1673-7210(2015)02(c)-0135-05

2014-11-20本文编辑:苏畅)

湖北医药学院附属太和医院软科学项目(编号2014rkt02)。

▲通讯作者