妇科术后腹胀的临床护理干预

朱蕾 陈倩

温州医科大学附属乐清医院妇产科，浙江乐清325600

妇科术后腹胀的临床护理干预

朱蕾 陈倩

温州医科大学附属乐清医院妇产科，浙江乐清325600

目的研究对妇科手术患者实施综合干预对于治疗术后腹胀的临床有效性。方法选取温州医科大学附属乐清医院2012年8月～2014年8月收治的292例卵巢囊肿患者，并按照护理方案的不同分为两组，对照组146例患者予以常规护理干预，观察组146例患者予以综合护理干预，且两组患者均由同一医疗团队给予卵巢囊肿剔除术进行治疗，观察并比较两组患者治疗后心理状态改善情况、腹胀情况、舒适度以及生活质量评分。结果两组患者护理后心理状态均有所改善，且观察组改善情况较对照组更佳，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组无腹胀56例(38.4%)，轻度腹胀51例(34.9%)、中度腹胀29例(19.9%)、重度腹胀10例(6.8%)，对照组分别为18例(12.3%)、29例(19.9%)、51例(34.9%)、48例(32.9%)，观察组总有效率(93.2%)显著高于对照组(67.1%)(P＜0.05);观察组患者首次排便、排气时间比对照组短(P＜0.05);观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预措施能有效提高妇科手术患者的术后肠道运动能力，促进胃肠蠕动，缩短排气时间，值得推广借鉴。

综合护理干预;术后腹胀;妇科

腹胀是妇科手术后的常见并发症，罹患该病一方面是妇科手术后由于麻醉和创伤等因素导致患者消化道的运动能力减弱，肠道内的气体无法顺利排出体外;另一方面是术后患者呼吸频率较高，进气较多不易排解从而导致肠内积气。妇科手术后的腹胀不仅破坏患者食欲和饮食，不利于补充营养和预后恢复，还会影响患者的休息，更有甚者还有可能引起肠梗阻和粘连等并发症［1］。因此，如何减少手术对于患者消化道蠕动功能的损伤，加快术后首次排气时间，促进消化功能的恢复，减少腹胀的发生一直是临床研究的热点。本文从临床护理干预的角度出发，着眼于足底热敷、体位活动、饮食和心理干预等方法，研究了对妇科术后腹胀患者实施临床护理干预的有效性。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取温州医科大学附属乐清医院2012年8月～2014年8月收治的292例卵巢囊肿患者，并按照护理方案的不同分为两组，每组146例。对照组年龄20～45岁，平均(38.24±6.15)岁;其中未婚54例(36.99%)，已婚92例(63.01%);手术原因:不孕症14例(9.59%)，子宫肌瘤26例(17.81%)，卵巢囊肿33例(22.60%)，异位妊娠73例(50.00%);文化程度:大学39例(26.71%)，中学86例(58.90%)，小学18例(12.33%)，文盲3例(2.05%)。观察组年龄22～45岁，平均(39.64±7.08)岁;其中未婚55例(37.67%)，已婚91例(62.33%);手术原因:不孕症14例(9.59%)，子宫肌瘤24例(16.44%)，卵巢囊肿34例(23.29%)，异位妊娠74例(50.68%);文化程度:大学37例(25.34%)，中学88例(60.27%)，小学16例(10.88%)，文盲5例(3.42%)。两组年龄、婚姻、手术原因、文化程度等相关基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:患者初次接受卵巢囊肿剔除手术;患者胃肠道无器质性病变;腹膜情况良好，未出现炎症;年龄均＞18岁，且＜65岁;均有腹腔镜手术指征;无相关心脑血管病，手术的耐受性好，肝肾的代谢功能好;神志清醒，沟通能力良好，自愿参与研究，并签订知情同意书。

排除标准:合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、晚期肾衰竭、肺癌、恶性肿瘤等其他重要性器官功能障碍;存在麻醉禁忌证;存在腹腔镜术式禁忌证;存在智力障碍、听力障碍及言语障碍，且不能够与医护人员进行有效的沟通与交流者;患有精神疾病者;不配合医护人员安排者;完全无行为能力者。

1.3 方法

将292例异位囊肿剔除术患者分为观察组(146例)和对照组(146例)，两组患者均由同一治疗团队按照同一治疗方法给予腹腔镜卵巢囊肿剔除术，两组患者分别由A组和B组两个护理团队进行护理，前者实施综合护理干预措施，后者实施常规护理干预措施。

常规护理措施主要包括:①健康宣教:以温和的语气向患者讲解有关妇科疾病的发病机制、病因、临床表现、腹腔镜手术、诊断与治疗原则等，以避免患者内心产生不安、恐惧等心理，并使其保持最佳的状态进行手术;②术前护理:协助患者进行血尿常规、乙肝六项、凝血四项、心肝肾等脏器功能、Rh血型+AB血型、腹部彩超、输血四项等一系列检查，同时做好肠道准备、皮肤准备及冲洗阴道的准备，术前睡眠时间充足;③术后疼痛干预:耐心且详细地向患者说明麻醉药物消失后感觉到疼痛属于正常的现象，并解释疼痛与既往的疼痛体验、生活经历及环境因素有关;按照患者生理、主观报告、行为等各方面进行综合评价其疼痛程度，并传授一些止痛方法，比如通过听轻音乐、看小说、看电视等娱乐性活动分散其注意力，从而达到转移疼痛的目的。

综合护理干预措施具体包括:①术前心理干预:患者入院后，与患者建立良好的护患关系，护理人员使用温柔的语气向患者讲解一些成功的案例，加强与患者间的交流，针对性地向患者详细讲解病因及治疗方法等相关知识，了解其个性及心理变化，积极引导患者以乐观、平和的心态面对治疗，向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响，使患者主观上控制自身情绪，同时加强与家属的心理疏导，以消除家属的悲观情绪，给予患者更多的精神支持，从而增强其树立战胜疾病的信心;②饮食指导:患者于术前1 d应进食较易消化的流质性或软性食物，且手术当天减少进食量，术后6 d饮食以清淡为主，可饮用柠檬水、胡萝卜汤等以促进肠道的蠕动，从而有效减少腹胀，且应少食或不食豆浆、黄豆、淀粉类及糖类等产气多、易发酵的食物，以避免加重腹胀;告知患者憋气、抽泣等容易咽入许多气体，这样会严重加重腹胀，因此，术后患者需尽量避免用口呼吸;③体位干预:手术结束后患者取平卧位，并于腹部放置一个沙袋，且时间控制在6 h左右，待患者清醒，由护理人员协助其变换体位，12 h后可取平卧位，并适度按摩腹部，以缓解疼痛度;④运动指导:待患者术后完全清醒应立即协助其进行床上锻炼，进行翻身运动和上下肢运动，2 h/次;足底热敷:在患者生命体征处于正常情况下，术后6 h使用温水足浴，温度控制在40℃左右，1～2次/d，直到肛门排气。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术的治疗方法为:插管后实施全麻，于患者腹部开三孔，观察病灶后剥离并剔除囊肿，八字缝合，符合条件的患者可进行电凝止血［2-3］。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者护理前后心理状态［Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)］评分，术后腹胀程度、首次排便时间、首次排气时间、护理情况(手术时间、进食时间、术中出血量、切口长度、住院天数、费用等)及生活质量评分。

1.5 评定标准

心理状态评定:通过问卷调查对患者护理前后心理状态进行调查，采用SAS、SDS进行综合心理状态评定，分数值与焦虑、抑郁程度成正比［4］。腹胀评定标准:无腹胀:患者术后于肛门排气前无腹胀感;轻度腹胀:患者术后在肛门排气前有轻微腹胀，且感觉到腹内有气体转动，但是切口未感觉到胀痛;中度腹胀:患者的腹部膨隆，并主诉切口胀痛，但是能够忍受;重度腹胀:患者的腹部膨隆，且切口胀痛，呻吟、烦躁不安，甚至呼吸较为困难［5］。总有效率=(无腹胀+轻度腹胀+中度腹胀)/总例数×100%。生活质量评定:通过世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对患者接受护理后生活质量进行评定，分数值与生活质量成正比［6］。

1.6 统计学方法

数据均选择SPSS 19.0版统计软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态情况比较

两组患者护理前心理状态相关评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);护理后两组患者的SAS、SDS评分均有所降低，但观察组降低幅度比对照组高(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后腹胀症状改善情况比较

观察组腹胀症状改善优于对照组，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组护理前后心理状态情况比较(分±s)

注:与本组护理前组比较，&P＜0.05;与对照组护理后比较，*P＜0.05;SAS:焦虑自评量表;SDS:抑郁自评量表

组别例数S A S S D S观察组护理前护理后对照组护理前护理后1 4 6 5 0 . 9 0 ± 7 . 5 0 2 5 . 7 0 ± 5 . 1 0&*4 9 . 8 0 ± 7 . 4 0 2 7 . 7 0 ± 5 . 8 0&*1 4 6 4 9 . 8 5 ± 6 . 4 7 4 2 . 1 3 ± 4 . 3 5 4 8 . 6 4 ± 6 . 5 7 3 9 . 6 8 ± 3 . 2 5

2.3 两组首次排便、排气时间比较

观察组患者首次排便、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组首次排便、排气时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别例数排便排气观察组对照组1 4 6 1 4 6 1 8 . 6 2 ± 4 . 3 5*2 1 . 5 6 ± 5 . 2 3 1 3 . 7 4 ± 3 . 5 2*2 1 . 6 3 ± 5 . 8 4

2.4 两组手术相关临床疗效指标比较

观察组手术时间、进食时间、住院时间、出血量、切口长度、并发症、止痛药使用及住院费用均少于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表4。

2.5 两组护理后WHOQOL-BREF评分比较

观察组护理后生理功能、心理功能、社会关系、环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表5。

表4 两组手术相关临床疗效指标比较(±s)

组别例数手术时间( m i n )进食时间( h )住院时间( d )出血量( m L )切口长度( c m )并发症［n ( % )］止痛用药［n ( % )］住院费用(元)观察组对照组P值1 4 6 1 4 6 3 8 ± 2 1 8 4 ± 2 2＜0 . 0 5 3 4 ± 1 2 6 8 ± 9＜0 . 0 1 5 . 0 ± 2 . 4 1 2 . 1 ± 3 . 5＜0 . 0 5 9 9 ± 4 9 4 2 8 ± 1 6 3＜0 . 0 1 2 . 9 ± 0 . 1 1 3 . 0 ± 2 . 1＜0 . 0 1 3 ( 6 . 1 ) 1 1 ( 2 2 . 4 )＜0 . 0 1 6 ( 1 2 . 2 ) 3 2 ( 6 5 . 3 )＜0 . 0 5 5 0 9 6 ± 9 3 8 8 3 1 5 ± 1 0 3 6＜0 . 0 5

表5 两组护理后WHOQOL-BREF评分比较(分，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别例数生理功能心理功能社会关系环境观察组对照组1 4 6 1 4 6 6 4 . 2 3 ± 1 5 . 1 1*5 4 . 8 7 ± 1 5 . 2 4 7 0 . 4 2 ± 1 4 . 0 5*5 9 . 6 7 ± 1 4 . 2 3 6 7 . 2 3 ± 1 3 . 8 7*5 6 . 1 8 ± 1 3 . 2 6 5 9 . 0 1 ± 1 2 . 4 2*5 4 . 2 0 ± 1 2 . 1 5

3 讨论

术后腹胀是妇科手术最为常见的并发症，导致术后出现腹胀的主要原因有:患者围术期精神太过于紧张，致使神经反射出现紊乱;患者术后应用镇痛泵或接受过全身麻醉之后，抑制其肠胃等功能;患者腹腔内残留较多的气体［7-8］。而正常状态机体胃肠道内有少于200 mL气体，主要存在胃部与结肠内，若气体的积聚太多，患者会出现腹胀症状［9］。妇科手术后的腹胀不仅容易破坏患者的饮食和食欲，而且不利于其补充营养及预后恢复效果，甚者极有可能产生粘连和肠梗阻等一系列并发症。因此，如何减少手术对患者消化道蠕动功能的损伤，加快患者术后首次的排气时间，以促进其消化功能的恢复，并减少腹胀的发生一直是临床研究的热点话题。本研究针对已选定的292例卵巢囊肿患者从临床护理干预的角度出发，着眼于足底热敷、体位活动、饮食和心理干预等方法，研究了对妇科术后腹胀患者实施临床护理干预的有效性［10-16］。

本研究结果显示，两组患者护理前心理状态评分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者的心理状态均有所改善，且予以综合护理干预的观察组改善程度较予以常规护理干预的对照组更佳(P＜0.05)，具体表现在SAS、SDS两方面，这说明综合护理干预应用于妇科术后可有效改善患者负面情绪，从而提高治疗配合度。原因分析为:因在妇科相关手术实施之前，护理相关人员会根据患者特点予以针对性心理干预，主动与患者及家属沟通，并详细介绍相关疾病知识、我院医疗情况及疾病治疗成功案例;并了解其个性及心理变化，积极引导患者以乐观、平和的心态面对治疗，向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响，使患者主观上控制自身情绪，同时加强与家属的心理疏导，以消除家属的悲观情绪，给予患者更多的精神支持，从而增强其树立战胜疾病的信心。为患者讲解妇科手术特点、大致操作流程及相关注意事项，术前，相关护理人员会结合患者病情，充分做好手术器材等准备，从而缓解并改善患者焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，改善患者心理状态，从而有效提高患者临床治疗与护理依从性，并提升疗效。

本研究显示，观察组患者术后腹胀发生率及严重程度均低于对照组，差异有统计学意义，该结果与张梅香等［10］文献研究结果类似，进一步说明综合护理干预应用于妇科术中，可有效减少术后并发生的发生。分析两组首次排便及排气时间可知，观察组患者首次排便、排气时间均短于对照组(P＜0.05)，这表明综合护理干预不仅可有效降低腹胀发生率及严重程度，且可提前患者的排便及排气时间，从而提高治疗效果。原因分析为:所有患者在进行妇科相关手术的前7 d时，相关护理人员需要开始指导患者予以腹部肌肉、盆底肌肉舒张、收缩的训练，从而有效提升患者机体肌肉的运动能力。在患者予以妇科相关手术后第3天，需要指导患者进行盆底肌肉相关锻炼。肌肉训练主要为提高患者肠道肌肉收缩、舒张能力，及患者对自身肌肉控制的能力，从而提供患者术后顺利排气的准备。医护人员需要指导患者屏息凝神，将身体于脚侧移动，并保持坐姿，进行节律腹部收缩、舒张控制，使气体有效排出。且患者需要合理控制腹部、肛门收缩及舒张运动，时间每次为半个小时适宜，每天训练3次左右;患者收缩后、舒张前时间注意控制大于3 s，训练量需要结合患者病情发展、排尿及排便情况进行调节，从而达到患者自主且顺利排气的效果。结合患者情况，如果需要，可指导患者仰卧抬腿、仰卧起坐相关训练［17-20］。同时需要注意患者术前需要禁食、禁水，术后首先予以流食，后予以易消化半流质食物，等排气以后可使患者的日常饮食逐步恢复，术后可予以利于机体通便、排气的药汤，有效辅助护理效果，从而提升患者的肠胃蠕动能力。注意禁食糖类、豆类等易发酵产气食物，并适当控制患者食物的摄入量，手术前后给予患者温水足浴，温度低于50℃适宜，时间10～20 min。通过予以观察组患者以上一系列护理干预，从而有效缩短患者排便及排气时间，提高疗效。

生活质量评分是反映患者预后质量的重要指标，本研究根据对患者随访调查可知，其生理功能、心理功能、社会关系及社会环境等评分均高于对照组，这说明在对患者实施综合护理干预后，患者的各项生活指标均得到了改善。关于综合护理干预对妇科手术患者术后舒适度情况，还有待于临床进一步研究予以验证。从统计数据不难看出，给予综合护理干预后，观察组患者的腹胀情况大大改善，与对照组存在显著差异(P＜0.05)。可见综合护理干预在治疗妇科手术术后腹胀中具有显著作用。

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Clinical nursing intervention of postoperative abdominal distension in department of gynecology

ZHU LeiCHEN QianDepartment of Gynaecology and Obstetrics，Leqing Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang Province，Leqing325600，China

Objective To study the clinical efficacy of clinical comprehensive intervention for patients with gynecological surgery to treat postoperative abdominal distension.Methods Two hundred and ninety two patients with ovarian cyst admitted to Leqing Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from August 2012 to August 2014 were chosen.Based on the difference of nursing intervention，they were divided into two groups.146 patients of control group received conventional nursing intervention，146 patients of observation group received comprehensive.And the patients of the two groups were all given ovarian cyst eliminated surgery by the same medical team.The improvement of psychological state，abdominal distension，comfort level and quality of life scores after treatment of the two groups were observed and compared.Results The psychological state of the two groups was both improved after nursing intervention，and the observation group was improved much better than the control group(P＜0.05).In the observation group，56 cases(38.4%)had no abdominal distension，51 cases(34.9%)had mild abdominal distension，29 cases(19.9%)had moderate abdominal distension，10 cases(6.8%)had serious 6.8%abdominal distension，which of control group were 18 cases(12.3%)，29 cases(19.9%)，51 cases(34.9%)，48 cases(32.9%)respectively.The total effective rate of observation group(93.2%)was significantly higher than that of control group(67.1%)(P＜0.05).The time of cacation and exhaust of observation group was shorter than that of the control group(P＜0.05)，the quality of life scores of observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clinical nursing intervention can improve postoperative bowel movement ability of patients with gynecological operation effectively，promote gastrointestinal peristalsis，shorten the exhaust time，which is worthy of promotion and reference.

Comprehensive nursing intervention；Postoperative abdominal distension；Gynecology

R473.72

A

1673-7210(2015)02(c)-0123-05

2014-11-14本文编辑:张瑜杰)

浙江省温州市医药卫生科学研究项目(编号2012 B045)。