中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果

柯 彤

广东省深圳市龙华新区人民医院中医科，广东深圳518109

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果

柯 彤

广东省深圳市龙华新区人民医院中医科，广东深圳518109

目的探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法将深圳市龙华新区人民医院2012年1月～2014年1月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者90例随机分为两组，每组各45例，对照组采用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上采用自拟中药汤剂清肺化痰饮口服，比较两组治疗前后主要症状如咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音的积分及氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、白细胞计数(WBC)、血清D-二聚体(D-D)的变化情况，并比较两组治疗效果。结果两组治疗前主要症状咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音积分等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后上述症状积分均显著下降(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.01);两组治疗前PaO2、PaCO2、WBC及D-D比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后上述指标均明显改善(P＜0.05)，观察组改善情况优于对照组(P＜0.01)，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭可有效缓解症状，改善血气分析指标，提高临床疗效，安全性好，有临床推广应用价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸衰竭;中西医结合治疗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要由肺部吸入香烟烟雾、粉尘、化学品等有害气体引发的一系列异常炎性反应所致［1-2］，我国40岁以上人群COPD患病率达8.2%，且本病已成为全球死亡原因的第4位，据WHO推测，至2020年COPD将成为人类死亡原因的第3位和世界疾病经济负担第5位的严重疾病，给人类的生命和健康带来严重威胁［3］。COPD患者症状加重，超出日常的变异范围，需要改变药物治疗方案方可缓解称为COPD急性加重(AECOPD)，其原因多为病毒或细菌感染所致，AECOPD患者病情较重，常常并发呼吸衰竭，严重影响气体交换，造成患者缺氧和二氧化碳储留，成为患者死亡的重要原因之一［4］。对于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗，临床多采用激素、抗生素等药物及无创正压通气治疗，临床疗效不一。近年来，中医药在AECOPD合并呼吸衰竭治疗中的作用逐渐受到学者的重视，中西医结合治疗成为该领域研究的热点。为了探讨中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果，本研究对AECOPD合并呼吸衰竭患者分别采用常规西医治疗和中西医结合治疗，现将研究结果总结、报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月深圳市龙华新区人民医院(以下简称“我院”)呼吸内科收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者90例作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》［5］中关于COPD的诊断标准，处于急性加重期，并符合呼吸衰竭的诊断标准:静息、呼吸空气条件下氧分压(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg。病例排除标准:①心内解剖分流或低排血量导致的低氧血症;②自主呼吸较弱、神志不清或伴有低血压休克、重度心律失常、上消化道出血、感染中毒性脑病患者;③合并胸部肿瘤、肺结核、肺不张、肺大泡、气胸等胸部疾病患者;④有误吸危险或上气道梗阻患者;⑤神经精神系统疾病未有效控制，不能配合治疗患者。将90例患者按随机数字表法分为两组，每组45例。观察组男28例，女17例;年龄52～74岁，平均(63.6±9.8)岁;COPD病程最短9年，最长24年，平均(15.6±4.2)年。对照组男25例，女20例;年龄51～76岁，平均(64.8±10.1)岁;COPD病程最短8年，最长21年，平均(14.1±4.6)年。两组性别构成比、年龄、COPD病程等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准、备案，所有患者对本研究均知情同意，并签署协议书。

1.2 方法

对照组给予抗感染、解痉平喘及化痰药物和支持治疗，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时保持气道通畅，给予呼吸机辅助通气，必要时给予呼吸兴奋剂。观察组在对照组治疗基础上给予自拟中药汤剂清肺化痰饮，药物组成:茯荃、浙贝母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁各15 g，陈皮、黄芩、桅子、桔梗、苏子、姜半夏、川芎各10 g，红花、橘红、甘草各6 g，以上中药均由我院药剂科提供，并由制剂室制备口服煎剂，每剂煎2次，每次加水800 mL，取汁300 mL，混匀后真空包装，每日1剂，早晚分2次温服，两组均连续治疗2周后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前后对两组患者进行动脉血气分析指标(包括PaO2、PaCO2)检测，并采集清晨空腹静脉血进行白细胞(WBC)计数和血清D-二聚体(D-dimer，D-D)水平测定，比较两组上述指标变化情况，观察两组治疗期间不良反应发生情况，治疗后行心电图和肝肾功能检测。

1.4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［6］的标准对患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音进行评分(表1)，比较两组治疗前后症状评分变化情况，依据患者症状总评分变化情况判断疗效:临床控制，症状总积分减少≥95%;显效，症状总积分减少70%～＜95%;有效，症状总积分减少30%～＜70%;无效，症状总积分减少＜30%或增加，临床控制+显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0版本软件对两组患者数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计资料的t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状积分比较

两组治疗前主要症状咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后上述症状积分均显著下降(P＜0.05)，且观察组低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.2 两组动脉血气分析及WBC、D-D比较

两组治疗前PaO2、PaCO2、WBC及D-D比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后上述指标均明显改善(P＜0.05)，且观察组改善情况优于对照组。见表3。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组不良反应情况

观察组4例出现恶心、腹胀，对症处理后缓解，两组均未发生出血、药物过敏等严重不良反应，治疗后两组心电图及肝肾功能检测均未发生异常波动。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后喘息治疗前治疗后哮鸣音治疗前治疗后观察组对照组t值P值4 5 4 5 2 . 4 8 ± 0 . 4 6 2 . 5 1 ± 0 . 4 9 0 . 2 9 9 0 . 7 6 5 0 . 4 9 ± 0 . 1 8*0 . 6 2 ± 0 . 2 1*3 . 1 5 3 0 . 0 0 2 2 . 0 3 ± 0 . 4 8 1 . 9 6 ± 0 . 4 5 0 . 7 1 4 0 . 4 7 7 0 . 4 1 ± 0 . 3 0*0 . 6 4 ± 0 . 4 3*2 . 9 4 3 0 . 0 0 3 2 . 4 1 ± 0 . 5 6 2 . 3 6 ± 0 . 4 7 0 . 4 5 9 0 . 6 4 8 0 . 6 2 ± 0 . 3 8*0 . 9 5 ± 0 . 5 4*3 . 3 5 3 0 . 0 0 1 2 . 2 5 ± 0 . 5 7 2 . 1 1 ± 0 . 4 2 1 . 6 1 1 0 . 1 1 1 0 . 5 8 ± 0 . 4 4*1 . 0 6 ± 0 . 6 7*4 . 0 1 7 0 . 0 0 0

表3 两组治疗前后血气分析及WBC、D-D比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;PaO2:氧分压;PaCO2:二氧化碳分压;WBC:白细胞计数;D-D:血清D-二聚体

组别例数P a O2( m m H g )治疗前治疗后P a C O2( m m H g )治疗前治疗后W B C ( × 1 09/ L )治疗前治疗后D -D ( m g / L )治疗前治疗后观察组对照组t值P值4 5 4 5 7 3 . 3 8 ± 5 . 3 4 7 4 . 0 2 ± 4 . 9 6 0 . 5 8 9 0 . 5 5 8 9 1 . 8 9 ± 6 . 8 4*8 4 . 7 6 ± 7 . 4 4*4 . 7 3 3 0 . 0 0 0 6 4 . 7 8 ± 8 . 1 2 6 2 . 1 7 ± 7 . 2 8 1 . 6 1 5 0 . 1 1 0 4 2 . 7 7 ± 8 . 3 1*5 1 . 7 2 ± 9 . 4 3*3 . 7 0 9 0 . 0 0 1 9 . 8 9 ± 5 . 1 4 9 . 5 7 ± 4 . 5 2 0 . 3 1 4 0 . 7 5 5 7 . 1 2 ± 2 . 8 5*8 . 8 6 ± 2 . 6 7*2 . 9 8 9 0 . 0 0 4 3 . 5 2 ± 0 . 9 1 3 . 2 4 ± 0 . 9 5 1 . 4 2 8 0 . 1 6 0 1 . 4 7 ± 0 . 6 4*2 . 0 5 ± 0 . 6 9*4 . 1 3 4 0 . 0 0 0

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统慢性疾病，近年来随着大气污染的加剧，发病率有增加趋势。患者往往由于咳嗽无力或痰多、黏稠等原因使气道阻塞，感染加重［7-8］，导致AECOPD的发生，进而炎性细胞浸润，白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、内皮素、白三烯等炎性介质释放增加，各级支气管发生化脓性炎症，支气管黏膜充血水肿，管腔变窄，进一步加重气道阻塞，从而增加呼吸功消耗，降低患者咳嗽能力，降低肺功能，进而发生低氧血症或高碳酸血症，诱发急性呼吸衰竭［9］。长期缺氧还会增加血液黏稠度增加、升高肺动脉压，增加右心负荷，加重肺疲血，进一步造成缺氧，形成恶性循环［1］。对于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗临床多采用吸氧、解痉平喘、祛痰、抗感染、纠正水电紊乱和酸碱失衡等治疗，但临床疗效尚不满意，有创机械通气可有效解决通气障碍，引流支气管炎性分泌物，可起到有效呼吸支持的作用［10］。但有创机械通气可能产生气道损伤、呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等并发症，导致病情反复，甚至撤机困难［11］。尽管国内外对于AECOPD合并呼吸衰竭的研究已深入到分子生物水平，但临床尚未探索出有效的特异性治疗方法，近年来，中医药在本病治疗中的价值日益受到重视，充分发挥中医药优势，提高AECOPD合并呼吸衰竭救治水平具有重要意义。

AECOPD呼吸衰竭患者主症为呼吸困难，轻则呼吸费力，严重者呼吸窘迫，属传统中医学“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“闭证”等危重症范畴［12］，先秦时的《内经》中对本病的呼吸困难症状进行了较为细致的描述，如《灵枢·胀论》中谓，“肺胀者，虚满而喘咳”，又《灵枢·五阅五使》亦云:“……故肺病者喘息鼻张。”中医理论认为本病为本虚标实之证，肾乃先天之本，脾胃为后天之本，本虚主要表现为脾肾亏虚，老年COPD患者存在脾肾阳虚，肾气不足，不能纳气归肾，逆而上冲，发为咳喘，日久致肺气胀满，动则气喘。同时老年患者脾肾不足，痰湿内停，肺气肃降失常，加之风、寒、湿等外邪入侵，致肺气郁闭，郁久化热，遂生咳喘［13］。本病病程绵长，迁延难愈，久之痰阻气机，气滞不通，致脉络疲阻，而发血疲之症［14］。故本病主要病机为肺热、痰湿、血疲，中医治疗宜清肺化痰、活血化疲，本研究自拟中药清肺化痰饮中茯荃具有健脾渗湿祛痰功效，黄芩和桅子可清肺热，桑白皮可宣肺平喘，橘红、贝母和瓜萎仁联用旨在化痰止咳，红花、川芎是活血化疲常用药，陈皮可理气健脾燥湿，桔梗可清肺止咳，应用苏子旨在滋养肾阴，以敛肺气，半夏可化痰清肺，麦冬可清热润肺，甘草调和诸药，全方应用，共奏清肺化痰、活血化疲之功效。现代药理学研究证实，黄芩可促进中性粒细胞产生超氧化物，提高机体抗感染能力［15］，另外其主要成分黄芩苷还可增强机体的体液免疫功能。桔梗主要成分具有免疫调节、祛痰和抗炎作用，桔梗皂苷对各种炎症模型均有较强的抑制作用［13］。浙贝母具有解除平滑肌痉挛、祛痰、止咳的药理作用［16］。橘红有较好的祛痰作用，甘草的有效药理成分具有补体抑制和止咳祛痰作用［17］。

D-D是交联纤维蛋白降解产物，也是反映高凝状态和继发性纤溶亢进的特异性血清学标志物之一［18-21］，随着COPD的病情进展，患者血清D-D含量也会明显增加，本研究结果显示，治疗后两组WBC计数和血清D-D水平均显著下降，观察组低于对照组，表明观察组在ABCOPD呼吸衰竭患者抗炎和抗凝血方面更具有优势。两组患者治疗前主要症状咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音积分及动脉血气分析指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组上述指标均明显改善(P＜0.05)，观察组改善情况均由于对照组(P＜0.05)，观察组总有效率也优于对照组(P＜0.05)，表明两种治疗方法均有一定的疗效，而观察组采用中西医结合治疗更有效缓解临床症状，改善呼吸功能，提高了临床疗效，而治疗期间观察组不良反应轻微，治疗前后两组心电图及肝肾功能检测均未发生异常波动，表明在常规西医治疗基础上应用自拟中药汤剂清肺化痰饮口服治疗，对患者是安全的。

综上所述，中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭可有效缓解症状，改善血气分析指标，提高临床疗效，安全性好，有临床推广应用价值。

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Effect of integrative Chinese and western medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

KE TongDepartment of Traditional Chinese Medicine，the People’s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen518109，China

Objective To investigate the clinical curative effect of integrative Chinese and western medicine on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure(AECOPD).Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure admitted to the People’s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City from January 2012 to January 2014 were randomly divided into two groups，with 45 cases in each group，the control group was treated with conventional western treatment，the observation group was treated with TCM Qingfei Huatan Decoction orally based on the treatment of control group.The main symptoms of cough，expectoration，gasp and wheeze integral and partial pressure of oxygen(PaO2)，carbon dioxide partial pressure(PaCO2)，white blood cell count(WBC)，serum D-two dimers(D-D)changes before and after treatment in the two groups were compared，and the clinical efficiency of the two groups was compared.Results There were no significant differences in the main symptoms of cough，sputum，wheezing，wheezing integral before treatment(P＞0.05)，the symptom integrals mentioned above after treatment of the two groups were significantly decreased(P＜0.05)，the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.01)；there were no significant differences in PaO2，PaCO2，WBC and D-D before treatment(P＞0.05)，the index mentioned above of two groups were significantly improved after treatment(P＜0.05)，the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.01)，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Integrative Chinese and western medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure can effectively alleviate the symptoms，improve the blood gas index analysis，improve the clinical efficacy，it has good safety and clinical application value.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Integrative Chinese and western medicine

R563.1

A

1673-7210(2015)02(c)-0103-04

2014-10-26本文编辑:张瑜杰)