当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

郑青海（湖北省钟祥市中医院，湖北　钟祥　431900）

当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

郑青海
（湖北省钟祥市中医院，湖北钟祥431900）

［摘要］目的：观察当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：80例随机分为实验组和对照组各40例，两组在控制血糖的基础上均给静脉滴注甲钴胺治疗，实验组加用当归四逆汤熏洗，两组均治疗2周。治疗前后采用神经病变主觉症状问卷（TSS）观察两组主觉症状。结果：组间比较实验组TSS评分优于对照组（P＜0.05），组内比较各组治疗后均优于治疗前（P＜0.05）。结论：当归四逆汤熏蒸联合甲钴胺治疗DPN可以改善神经病变主觉症状。

［关键词］糖尿病周围神经病变；主觉症状；当归四逆汤；甲钴胺

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，同时也是主要致残因素，临床上以肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉为特征，常表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛等， 其发病率在糖尿病中可高达47%～91%［1］。笔者用当归四逆汤熏蒸联合甲钴胺注射治疗DPN取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

80例均为2013年9月至2014年9月我院治疗的DPN患者，按随机数字表法分为两组。实验组40例，男19例，女21例；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；年龄32～67岁，平均（51.7±3.4）岁；糖尿病病程3～15年，平均（6.5±2.2）年；DPN病程2～5年，平均（2.5±0.8）年。对照组40例，男21例，女19例；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例；年龄30～65岁，平均（51.6±3.5）岁；糖尿病病程3～17年，平均（6.6±2.3）年；DPN病程2～6年，平均（2.3±0.7）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

诊断标准：参照《现代糖尿病学》［2］。有明确糖尿病史，血糖经胰岛素或药物治疗可控制平稳。无其他严重并发症、无肝肾功能严重异常。四肢末端感觉障碍和（或）感觉异常，膝、跟腱等反射减弱或消失。电生理检查神经传导速度减慢。

排除标准：严重心、肝、肾疾病、糖尿病急性并发症及严重感染以及处于妊娠及哺乳期妇女。

2　治疗方法

两组均进行降糖基础治疗，血糖控制在空腹（FBG）＜8mmol/L，餐后2h血糖（PBG）＜10mmol/L。并配合甲钴胺注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20041811），生理盐水100mL甲钴1mg静脉滴注。

实验组加用当归四逆汤进行膝关节以下药物熏蒸。当归20g，芍药15g，桂枝10g，生姜10g，大枣15g，细辛10g，甘草10g，木通15g。由院制剂中心煎煮浓缩为两袋各500mL，将中药倒入熏蒸锅内再加入500mL水合计1000mL，预先打开电源进行加热至蒸汽出现。然后调控温度恒定为42℃，让患者暴露膝关节及以下部位，上面盖上毛巾毯进行熏蒸，每日1次，每次时间为30min。两组疗程均为2周。

3　观察指标

在治疗前后采用神经病变主觉症状问卷（TSS）［3］评估下肢麻木、刺痛、烧灼、感觉异常症状。根据发作频率、持续时间、严重程度给予评定，分值0～3.66分，分值与患者症状呈正比。

用SPSS19.0软件统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组主觉症状比较见表1。

表1　两组主觉症状比较 （±s）

表1　两组主觉症状比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　　麻木　　刺痛　　烧灼感　　感觉异常　　总分实验组　　治疗前　3.21±0.88　2.98±0.79　3.45±1.48　2.97±0.89　11.52±4.66治疗后　1.02±0.21*Δ　1.01±0.23*Δ*　1.11±0.33*Δ　0.97±0.24*Δ　3.14±1.43*Δ对照组　　治疗前　3.19±0.87　2.97±0.78　3.48±1.50　2.95±0.91　11.51±4.65治疗后　1.58±0.36*　1.53±0.32*　1.78±0.56*　1.52±0.42*　6.36±1.58*

5　讨　论

DPN属中医“痹证”、“血痹”、“痿证”等范畴。目前现代医学治疗本病的常用方法是在控制血糖的基础上加用营养神经的药物，但临床疗效有限。研究证实中西医结合能有效改善DPN患者的血液循环和临床症状［2］。国家中医药管理局将本病命名为“消渴病痹证”。对于其临床表现，古籍早有记载，如《王旭高医案》谓“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”。大多医家认为此病本虚标实，肝肾不足、气血两虚为本，导致脉络瘀滞、寒邪痹阻经络为标，同时瘀血是本病的主要病理产物［4，5］，久病入络，脉络痹阻，气血不能运行濡养四肢，故出现手足麻木，四肢不温等症状。治疗上常以气血双补、行气活血通络为主，辅以益气通阳、温经通络。当归四逆汤始载于张仲景的《伤寒论》具有温经散寒，养血通脉之功。当归为君药，补营血之虚，兼行血脉之滞；白芍为臣药，补血养阴，桂枝助阳通脉；通草、细辛为佐药，细辛解表温里散寒邪，通草通经脉利水饮；甘草补脾而调和诸药，大枣补气补血，二者共为佐使药。中药熏蒸是中医外治法的一种，“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者，法耳。”中药熏蒸疗法，通过温度、机械和药物的作用，对机体发挥作用。由于温度刺激，引起局部皮肤和的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，促进新陈代谢，有利于药物吸收，二者相互作用能刺激皮肤的神经末梢感受器，改善末梢神经的敏感性，增加神经传导速度，改善感觉阈值。

综上所述，当归四逆汤熏蒸联合甲钴胺能有效改善DPN患者的下肢麻木、刺痛等症状，方法简便易行，医疗成本低。

［参考文献］

［1］蒋雨平.实用神经病学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，1999：980-990.

［2］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：复旦大学出版社，2000：333.

［3］Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et a1.The sensory symp toms of diabetic polyneuropathy are improved with alphalipoicacid：the SYDNEY trial［J］. Diabetes Care，2003，26：770-776.

［4］栗明，丁常宏，方芳.糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展［J］.中医药学报，2012，40（6）：133-136.

［5］李勤，李敏州，邹大威，等.高彦彬教授治疗糖尿病周围神经病变经验［J］.中医药学报，2011，39 （6）：89-90.

［收稿日期］2015-06-10

［中图分类号］R587.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0934-02