丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛临床观察

兰丹

心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一个最具代表性的类型，是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征[1]。通常采用急服硝酸甘油缓解疼痛，但长期服用硝酸酯类药物，必然会导致头痛、恶心等不良反应发生。寻求疗效显著且副作用小的药物治疗冠心病是当前医药界关注的热点[2]。本研究在临床实践中，将中药制剂丹参川芎嗪注射液应用于治疗冠心病心绞痛，通过活血通络改善微循环，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院收治的冠心病心绞痛患者216例作为研究对象，患者心绞痛反复发作，静息心电图均显示心肌缺血性ST-T改变，经综合确诊，均符合WHO制定的冠心病心绞痛的诊断标准[3]。随机分为2组，对照组100例，观察组116例，2组患者在年龄、性别、病程、危险程度分级等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 治疗方法 所有患者均常规应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及口服阿司匹林肠溶片等综合治疗，观察组在此基础上加用注射用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产,国药准字H 52020959)10m L加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 m L中静脉滴注，qd，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 分别测量2组患者治疗前后的心率、血压变化和静息心电图，进行血、尿、大便常规，心肌酶、肝、肾功能等实验室检查，观察每天硝酸甘油用量、心绞痛发作情况及药物不良反应。

1.4 疗效评价标准[4](1)疗效：静息心电图恢复正常，心绞痛发作或硝酸甘油用量减少80%以上为显效；以心电图好转，心绞痛发作及硝酸甘油用量减少50%～80%为有效；以心绞痛发作及硝酸甘油用量减少＜50%，心电图无改变为无效。(2)心电图评定：静息心电图恢复正常为明显；静息心电图缺血性ST段下降，ST段回升0.5 m V以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上为改善；静息心电图与治疗前无改变。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 216例冠心病心绞痛患者治疗前后心电图均有不同程度改善，整体疗效也有所变化，但观察组患者的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效及心电图改变比较[n(%)]

2.2 不良反应 2组患者均在用药后各出现2例皮疹，但程度较轻，经抗过敏药物对症治疗后消失，此外再无其它不良反应，尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖和电解质均无明显改变。

3 讨论

祖国医学中，心绞痛属胸痹、心痛范畴，以气虚为本，胸痛为标，本虚标实是主要病机，因此，多采用益气活血法，川芎正活血祛瘀之药，活血行血直达脏腑，故可消积聚、化疾滞、破瘕瘀[5]。

现代医学认为，心绞痛是冠状动脉内膜脂质和复合糖积聚，形成血栓使血管阻塞导致冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，治疗原则即扩张冠脉，防止血小板聚集，降低血黏度，从而改善冠脉供血、供氧[6]。川芎嗪是从草本植物川芎的根茎中提取生物碱单体，现代药理研究表明丹参川芎嗪注射液主要成分为四甲基吡嗪、川芎嗪等，川芎嗪具有扩张冠状动脉，改善冠状动脉供血，能增加冠状动脉血流量的功效；四甲基吡嗪能提高细胞中cAMP，降低血液黏度，从而有效降低红细胞压积，抑制血小板聚集[7]。多种成分共同作用，不仅能够降脂、抗炎、抗凝，改善微循环，扩张血管，降低血压，还能促进心肌代谢，有效保护血管内皮[8]。本研究结果显示，观察组在常规综合治疗基础上联合使用川芎嗪注射液，显效率和心电图改善率显著高于对照组(P＜0.05)，进一步证实丹参川芎嗪注射液可有效缓解冠心病心绞痛患者的临床症状，有利于改善微循环，提高疗效。同时，使用川芎嗪注射液后，所有患者并无出血、过敏及其他不良反应发生，说明此药物是安全的，这也印证了中药制剂整体上不良反应小的基本理论[9]，值得在临床实践中探索和推广应用。

总之，川芎嗪注射液作为复方中药制剂，丹参川芎嗪具有调节脂质代谢、抑制内源性胆固醇的形成、防止脂质的沉积和稳定粥样斑块等作用，对冠心病的病理基础针对性强，且患者顺应性好，副作用小，可以作为治疗冠心病心绞痛的常规用药，尤其适用于非介入治疗方面，值得临床推广应用。

[1] 刘云超.丹参川芎嗪注射液与灯盏花素治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].当代医学,2009,15(10):137-138.

[2] 龚裕兴,方永明.曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液辅治冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(22):10-11.

[3] 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001，29(12):710-725.

[4] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京:北京科学技术出版社,2000:59.

[5] 徐国良,泰玲.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2012,21(4):614-615.

[6] 林淑梅,赵丽荣,秦玲,等.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的系统评价[J].中国中医急症,2011,20(12):1972-1974.

[7] 刘学会,周芳,樊光辉.川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价,现代中西医结合杂志,2013,23(8):810-812,818.

[8] 李静,刘勤社,吉海旺,等.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛65例疗效观察[J].陕西医学杂志,2011,40(8):1061-1062.

[9] 丁桂敏.用丹参川芎嗪注射液联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(2):54-55.