新疆西部地区122 例小儿烧伤分阶段心理护理体会

陈 萍，王 林，任 炜

烧伤是生活、生产、突发性灾难和战争中常见的创伤类型，是指热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热液烧伤、电烧伤、化学烧伤。 各年龄段均可发病，其中小儿烧伤较为普遍，常见于1～3 岁小儿[1-2]，并且由于小儿特殊的生理及心理特点，烧伤严重影响患儿的生理，并可能造成心理上的创伤，对小儿烧伤的治疗以及后期的康复训练造成严重影响。小儿烧伤的护理，尤其是对其心理护理，可以明显促进烧伤的痊愈，增强康复的信心，不仅减少了患儿家庭的经济负担，而且还减少了社会负担，因此必须重视并积极探索小儿烧伤的心理护理。 本院烧伤科自2010 年1月～2015 年1 月共收治烧伤患儿122 例， 治疗过程中，在进行常规烧伤护理的基础上， 配合以分阶段心理护理，降低家长的焦虑值，促进患儿配合治疗，克服心理障碍以及恐惧心理，为烧伤治疗以及后期的康复训练奠定良好的基础。 现将分阶段心理护理做法和体会介绍如下。

1 临床资料

本组122 例烧烫伤患儿中，男性87 例，女性35 例；年龄6 个月～14 岁，平均（3.8±1.6）岁。 致伤原因主要以热液烫伤为主，其次为火焰烧伤（表1）；其烧伤面积分布见表2。在积极治疗和护理的同时，给予全面的分阶段心理护理后,患儿依从性高，家长配合治疗，本组122 例患儿均痊愈出院。

表1 122例小儿烧伤原因分布

表2 122例小儿烧伤面积分布

2 心理护理

2.1 静脉输液及静脉采血操作中的心理护理 静脉输液以及静脉采血是对儿童进行治疗和检查的常用手段，儿童因其生理和心理发育的特点， 主要是缺乏认知能力，对外界刺激较为敏感，尤其是疼痛刺激较为敏感。因此，在进行操作时，患儿容易出现哭闹、挣扎的情况，严重影响静脉穿刺的成功率和治疗的效果。

在患儿入院时， 护理人员热情接待患儿及其家长，并通过肢体动作和语言与患儿进行交流并建立起互相信任的关系。 在对患儿进行输液前，护理人员向患儿家长介绍操作的过程及操作过程中的注意事项，使家长配合护理人员对患儿进行护理。在进行操作时，选派穿刺技术过硬、亲和力高、善于与患儿及家长交流的护士进行操作。 当患儿出现哭闹、挣扎的情况时，护理人员应耐心对患儿进行劝慰，用患儿可能接受的方式，如轻柔抚摸、言语鼓励、展示玩具、看动画片等方式，安抚患儿的情绪，不能采取欺、蒙、骗的方式， 待患儿情绪平复后再为患儿进行穿刺和输液。穿刺尽可能做到稳、准、快，一针见血，以减轻输液带给患儿的疼痛感，增强信心。 对于≤6 个月的婴幼儿，如果母亲陪同， 先嘱咐其吸吮母乳或代乳品并实施袋鼠式护理，让家长贴身拥抱，轻柔而有节奏地拍打其肩背部，轻握患儿小手揉搓，让其熟悉并感知周围环境的轻松和安全，减轻所受惊吓。操作过程中严密观察患儿的状态，尤其年长儿，为防止其见血紧张后引起晕厥， 可以使患儿坐位或平卧位。 对不合作的患儿应与家长共同对患儿加以束缚，以免在操作过程中出现意外，坚决避免恐吓、强迫患儿。操作过程中，也可以用轻柔的肢体动作，如轻抚患儿头部、肩、背或紧握患儿小手按摩、揉搓，取得患儿和家长好感，让患儿有一种被重视、被关心、被宠爱的感觉，减轻患儿的生疏感；可以与患儿交流学校、班级的生活，如谁最勇敢，最喜欢哪位教师，谁最胆小，谁爱哭，谁爱做好事。 有意识地转移患儿的注意力，正面鼓励、赞扬，使其自尊心、自信心、荣誉感、自豪感大大提升。从而认同、信任、依从，慢慢消除恐惧心理，进而主动配合、减轻疼痛。

2.2 烧伤换药时心理护理 烧伤换药是烧伤治疗的常规措施，对于烧伤创面的清洗、创面消毒、坏死组织的清创、包扎、创面的热治疗、痂皮处理、创面包扎等步骤，均伴有疼痛感，并且持续于操作过程及操作后一段时间，患儿往往出现负性情绪表达，如哭闹、反抗、逃避、易激惹，甚至打骂医护人员，并且由于患儿的负性情绪表达，往往引起患儿家长的焦虑情绪，甚至严重时引发医患冲突。因此，良好的心理护理尤为重要。

应为患儿安排空气清新、室内清洁、定时通风、做好消毒隔离的换药室，可在墙上贴卡通画，创造一个良好的换药环境，缓解患儿的紧张感。≤6 个月的婴幼儿，安排母亲陪同，先哺食母乳或代乳品，熟悉换药室环境，避免患儿到新的环境出现的不适感。 对于较大的患儿，耐心向患儿及家长介绍换药的目的及步骤， 可以给患儿讲英雄人物事迹，激发患儿勇气以及信心；操作时准确到位，避免反复；利用患儿注意力不易集中的心理特点， 转移患儿的注意力，减少患儿的负性情绪表达。对于家长的焦虑情绪，积极心理干预，避免家长的焦虑情绪影响患儿的心理发展。 操作完成后，积极表扬患儿，必要时可以采用物质奖励，增强患儿对治疗的依从性。

2.3 术前以及术后心理护理 烧伤手术治疗是对难愈性创面治疗的必要手段，患儿家长最关心的问题就是怕手术效果不理想，留下后遗症，影响孩子外观以及功能；术后恢复困难以及麻醉药物的影响。 患儿多关心手术疼痛问题。 术前护理上应该与患儿进行充分的交流，取得患儿信任，耐心、细致地为患儿家长做好解释工作，告知其操作医生的治疗技术、手术过程，并介绍其他患儿手术成功经验；安排与其他患儿交流，增强信心，提高患儿及家长的依从性，以确保手术的顺利进行。如果条件允许，也可提前带患儿去熟悉手术室， 可一定程度上消除患儿术前的恐惧心理，使患儿能以乐观的情绪接受手术治疗。

术后加强对患儿的巡视，注意询问患儿有无不适以及需求，多以言语对患儿进行鼓励和安慰，还可采取给予玩具分散其对疼痛的反应。患儿可能出现伤口的疼痛、出血，可以通过口服小剂量镇痛药物对症处理。保持患儿良好的心情，可以建议监护人为患儿讲故事、学唱儿歌等，以提高患儿配合术后治疗的依从性。

2.4 康复期心理护理 烧伤创面修复后，康复期持续时间较长，由于烧伤深度的不同，其康复的程度也不同。有的患儿创面可完全恢复；而深度烧伤患儿可能会出现瘢痕增生、关节畸形，影响患儿的容貌以及机体功能。烧伤患儿由于烧伤创面的影响，常常受到同龄孩子的歧视，逐渐出现孤僻、内向、胆小、封闭，没有安全感、缺乏自信心等心理障碍，严重者出现抑郁等不良心理疾患。面对孩子的境遇，家长同时也会表现出焦虑、内疚、淡漠等心理反应。而家长对于孩子疾病的态度，往往最能影响孩子今后的心理发展方向。所以，做好患儿家长和患儿的心理护理显得同样重要。≤6 个月的婴儿，一般在满足生理需要的情况下，无特殊心理表现，应鼓励家长经常抱抱、拍拍，或抚摸头部、后背，与他们讲话、微笑等，使患儿很快适应环境，消除不良情绪。学龄前儿童或更大的患儿，可以给其介绍小伙伴，帮助他们熟悉环境，可以经常组织游戏以及亲子互动，给他们讲故事。对于已有自卑、自闭心理的年长患儿，可以采用聚焦解决模式来帮助其解决心理问题，鼓励并引导患儿向家长或是医护人员讲诉自己的不良情绪体验。 之后通过表扬、鼓励的方式正面反馈给患儿，帮助患儿消除自卑感，消除顾虑，建立稳定、乐观的情绪。还可以介绍些整形手术成功的同病种患儿相互认识， 使其明了整形后的美好改变，增加其信心。 对于同病房的患儿和家属应做好健康教育，避免歧视和嘲笑患儿，营造良好的环境。

3 讨论

我院地处新疆西部地区，90%以上的烧伤患儿来自于城乡结合部或乡镇地区， 主要因为我区为多民族聚集区，生活习俗各不相同，经济和教育水平相对落后，所以对小儿看管不够，加之小儿年龄小，身体各方面的发育不完善，处在学习与模仿的阶段，自身的控制力较差，缺乏自我保护意识，且小儿好奇心较重，易造成小儿烧伤[3]。 小儿因生长发育特点，皮肤屏障较薄，免疫力较低，痊愈后留有瘢痕，容易形成畸形及功能障碍，易造成小儿及其家长的负性情绪[4]，如小儿的恐惧、畏惧、自卑、自闭、抑郁；家长的焦虑、厌恶、淡漠等，对治疗造成种种不利影响。 因此，有效的心理护理显得尤为重要[5-6]。 为此，我们针对烧伤治疗的特点，提出分阶段心理护理，即分为：静脉输液及静脉采血操作中、烧伤换药时、术前以及术后、康复期4 个阶段进行心理护理，按照治疗操作以及病情发展的不同特点，结合改善医疗环境、提高服务治疗、增强医疗技术力量，严格执行医疗制度及常规，有针对性地进行心理护理，取得良好的效果。 通过有效的心理护理，使患儿从害怕、恐惧治疗，转变为愿意、乐意治疗，消除自卑、抑郁，变得乐观、积极、主动；使家长摆脱自责、相互埋怨、焦虑、厌恶、淡漠不良情绪，配合治疗。

总之，心理护理是烧伤患儿在治疗过程中不可缺少的一个重要环节，不同患儿在治疗过程的心理需求不同。 这就要求我们在进行护理中，掌握不同阶段烧伤患儿及家长的心理变化特点，实施心理干预来做好患儿及家长的心理治疗工作。 使患儿在住院治疗期间得到全身心的护理，促进早日康复，尽快回归社会环境。

[1] 陈军民，薛金增，邹朝春，等.1622 例儿童意外损伤的分析[J].中华急诊医学杂志，2005,14(9)：750-751.

[2] Homas CR，Russell W，Robert RS，et al. Personality disorders in young adult survivors of pediatric burn injury [J]. Pers Disord，2012，26（2）：255-266.

[3] 李勇,许瑾,章祥洲,等.1522 例小儿烧伤流行病学特点分析[J].中华损伤与修复杂志，2014,9（5）：506-511.

[4] 吴云洁. 小儿烧伤的心理护理[J]. 医学信息,2014,10(27)：154.

[5] 郝晓艳. 心理护理及健康教育在烧伤整形患者中的应用观察[J]. 中国实用医药,2014, 9(25)： 226-227.

[6] 李悦宏，刘冬梅，李明华. 电击伤截肢患者的心理护理[J].中国医药指南，2014,12（35）： 355-356.