藏药消痛贴膏治疗高原急性痛风性关节炎24 h 疗效观察

安 胜，马艳娟

急性痛风性关节炎是西藏常见病，发病时患者关节疼痛剧烈，关节活动受限，缓解慢，患者很难正常生活和行动，极大影响部队官兵正常训练和执行任务。 目前治疗急性痛风发作主要采用抗炎、镇痛、糖皮质激素治疗，起效慢、副作用多，急需一种镇痛迅速、操作方便、副作用小的治疗方法，以适应高原部队卫勤保障需求。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2014 年1 月～2015 年1 月我院收治97 例急性痛风性关节炎患者， 按照患者就诊顺序编号， 采用随机数字表法将患者分为观察组47例，其中男性38 例，女性9 例，年龄29～67 岁，平均41.9 岁；对照组50 例，其中男性40 例，女性10 例，年龄28～69 岁，平均43.5 岁。 两组间性别、年龄构成均无显著差异（P ＞0.05）。 所有患者对本研究均知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 根据美国风湿病协会急性痛风性关节炎诊断标准(1977 版)[1]，具备以下3 项中的任何1 项者即可诊断为痛风性关节炎：（1） 滑液检出尿酸盐结晶。（2）经化学检测证实的痛风石。（3）有以下12条中的6 条者：①急性关节炎发作＞1 次；②炎症反应在1 d 达到高峰；③单关节炎；④关节发红；⑤拇趾跖趾关节痛或肿； ⑥单侧拇趾关节； ⑦单侧跗跖关节；⑧可疑痛风石；⑨血尿酸高；⑩一个关节非对称性肿(X 线片)；［11］无破坏的皮质下囊肿(X 线片)； ［12］关节炎发作时滑液培养阴性。

1.3 治疗方法 参照《2010 年中国痛风临床诊治指南》[3]，观察组：口服秋水仙碱片0.5 mg，2 次/d；藏药消痛贴膏（藏元消痛贴膏，青海藏元堂生物科技有限公司，青食药准字2013 第2640005 号）敷于疼痛关节处。 对照组：口服秋水仙碱片0.5 mg，4 次/d；口服布洛芬胶囊0.4 g，2 次/d。 治疗24 h 后，根据患者病情，适当调整药物治疗方案[4]，需要时观察组继续给予藏药消痛贴膏治疗。

1.4 疗效评价标准 疼痛程度评分采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）[2]，设置0～10 分疼痛等级，0 分表示“无痛”，1～3 分表示“轻微疼痛”，4～6分表示“中度疼痛”，7～9 分表示“重度疼痛”，10 分表示“最强烈疼痛”，由患者选择1 个数字代表其疼痛强度的相应评分。 于治疗前记录患者初次疼痛等级；治疗24 h 后，记录第2 次疼痛等级。治疗后疼痛无改善为无效，下降1～2 分为轻度缓解，下降3～4 分为明显缓解。

1.5 治疗副作用评估 治疗副作用分为6 类：恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、头晕、皮疹，每项为1 分。治疗开始后24 h 内进行观察记录，0 分为无副作用，1～3 分为轻微副作用，4～6 分为明显副作用。

1.6 统计学处理 病例数据用例和百分率表示，采用χ2检验比较两组间24 h 疼痛缓解率和副作用发生率，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间24 h 疼痛缓解比较 观察组明显缓解率达到61.7%， 高于对照组的34%（P ＜0.01），但两组间总缓解率无统计学差异（P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组间24h疼痛缓解比较[n(%)]

2.2 两组不良反应比较 观察组明显副作用发生率显著低于对照组（P ＜0.01，表2）。

表2 两组间不良反应比较[n(%)]

3 讨论

痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起的血尿酸增高，伴组织非特异性炎性损伤的临床综合征，西藏地区常见，急性发作时伴关节剧烈疼痛，影响部队官兵训练和执行任务。 常规秋水仙碱和非甾体类药物治疗时，需要较大剂量连续服用，且不能随意中断，严重刺激胃肠道，部分患者还会出现过敏反应，甚至是骨髓抑制，而且起效慢、副作用大、患者依从性差。 因此，探索一种快速、简便、副作用小的镇痛方法非常必要和急需。 藏医传统理论认为痛风归属于“智合乃”范畴[5]，过量食用隆增盛之饮食及起居不当，致使血液紊乱，或白昼睡觉，长时间不活动及剧烈活动等因素，使血液与隆骚动或紊乱，且在拇趾和肘部等聚集发作，逐步蔓延到全身。

本研究使用的藏药消痛贴膏功效为消肿止痛、祛风散寒、舒筋活络、化瘀血、通经脉，在短时间内可以快速缓解关节疼痛，而且减少了秋水仙碱和非甾体类解热镇痛药的剂量， 很大程度上保护了肝肾功能。虽然两组24 h 总缓解率、总副作用无统计学差异，但观察组在快速起效、耐受性方面优于对照组。

痛风性关节炎镇痛的关键在于快速减轻非特异性炎症反应，疼痛程度与血尿酸水平并不完全一致。 因此，快速予以镇痛后，仍需要降尿酸治疗和饮食控制。 本研究显示，应用藏药消痛贴膏治疗急性痛风性关节炎，比单一口服用药疼痛缓解快、副作用小、患者耐受好，且取材方便，适合在高原地区推广应用。

[1] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15(6)：410-413.

[2] Miro J，Castarlenas E，Huguet A. Evidence for the use of a numerical rating scale to assess the intensity of pediatric pain[J]. Eur J Pain，2009，13(10)：1089-1095.

[3] 曾学军.《2010 年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志，2012，32(6)：438-441.

[4] 薛耀明，李晨钟.痛风的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：102-103.

[5] 次旺卓玛.痛风的藏西医结合防治[J].西藏医药杂志，2012,33(2)：13-15.