居家照护干预对阿尔茨海默病患者康复疗效的影响

田秀丽， 王 英， 张娟芝， 王芳宁

随着社会的不断发展，生活方式及医疗水平的不断转变，人口老龄化进程迅速，痴呆也成为一个突出的社会医疗问题，给社会与患者家庭带来了沉重负担[1]。 据世界卫生组织统计，目前全世界超过3560 万痴呆患者，并且患者数量仍不断上升，预计2030 年达到6600 万，2050 年达到11 500 万， 其中约70%的患者发生在低中收入国家[2-3]，而阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是导致痴呆的常见疾病，约占痴呆患者的60%[4]。 在中国，目前痴呆患者约919 万，其中AD 患者占569 万，并且呈逐年递增趋势[5]；而65 岁以上老年人AD 患病率占5.9%[6]，并且随年龄增长逐步递增[7]。 因此，有效预防及早期诊断治疗AD 是目前医疗界研究的热点和难点， 但目前仍无确切方法可以逆转AD 病情进展[8]，所以采用各种综合治疗措施减缓疾病进展是目前治疗AD 的主要方法。在我国，家庭是绝大多数AD 患者长时期的庇护场所，但是由于诸多因素的影响，AD 患者居家照护存在许多问题，目前仅能达到一般性的生活照护。 那么，专业稳定的家庭支持系统、科学规范的居家照护对AD 患者的病情到底有多大影响呢？ 基于此，本研究通过正规专业的居家照护提高患者的生存质量， 探索居家照护干预对AD 患者疾病进展的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008 年10 月～2014 年1 月在我院神经内科和老年门诊就诊的＞65 岁AD 患者112 例，其中男44 例，女68 例，对患者及家属进行研究宣教并签署知情同意后， 按入组顺序编号，采用随机数字表法分为干预组和对照组， 每组各56例。 纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中的AD 诊断标准[9]，患者及其监护人自愿参加并签署知情同意书。 排除标准：血管性痴呆、严重抑郁及器质性疾病、意识障碍、患者及照顾者不合作。 AD 判定按简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）评分：满分为30 分，文盲得分≤17 分为有AD， 小学文化得分≤20 分为有AD， 中学及以上文化≤24 分为有AD；＜5 分者不入选本实验。 本研究得到宝鸡市第二人民医院伦理委员会批准， 所有被研究者均签署知情同意书。 从2014 年1 月1 日起，对所有患者进行为期1 年的研究， 两组患者均长期正规服用安理申和美金刚，服药剂量及次数基本相同。

1.2 护理干预方法

1.2.1 干预组 由神经内科医师、 护师及专业照护者组成居家照护干预小组，由专业照护者具体负责患者的居家照护干预。 干预开始前，对所有照护者进行为期10 d 的集体培训， 并发放相关资料，使其掌握护理干预的目的及意义；AD 的危险因素、并发症、主要的治疗和照护方法；规范统一的居家照护知识及方法，包括心理照护、生活照护、安全照护、康复训练。

由神经内科主治医师及主管护师组成指导小组，与专业照护者建立畅通的联系：指导小组每两个月对干预组患者进行1 次入户随访，根据一般照护、生活照护、心理照护、安全照护和康复照护5 个方面对患者进行面对面的随访指导，根据每例患者的具体情况和疾病日志，对专业照护者提出针对性的建议，每次随访30～60 min，并且定期对专业照护者行心理疏导。

1.2.2 对照组 给予一般社区卫生服务及生活照护，未行居家照护干预。

1.3 评价工具 分别在干预开始时、 干预后6 个月及12 个月， 由指导小组对两组患者进行MMSE和日常生活量表（activity of daily living scale，ADL）测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对所有数据进行统计学分析， 计量资料的比较采用t 检验， 计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料 干预过程中，干预组有1 例、对照组有2 例因个人原因退出研究，最终完成研究的干预组患者55 例，对照组54 例。 两组基线资料比较不具有统计学差异（P ＞0.05）。

2.2 两组不同时间MMSE 评分 干预前， 两组MMSE 评分无统计学差异（P ＞0.05）；随着干预时间的延长，干预组MMSE 评分逐渐增高（P ＜0.05），而对照组MMSE 评分逐渐降低（P ＜0.05）；干预后12个月， 干预组MMSE 评分显著高于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

2.3 两组不同时间ADL 评分 干预前，两组ADL评分无统计学差异（P ＞0.05）；随着干预时间的延长，干预组ADL 评分逐渐降低（P ＜0.05），而对照组ADL 评分逐渐增高（P ＜0.05）；干预后6、12 个月，干预组ADL 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表1 两组不同时间点MMSE评分的变化

表2 两组不同时间点ADL评分的变化

3 讨论

AD 是常见的老年神经系统变性疾病， 多隐匿起病，以进行性智能衰退伴人格改变为主要表现[10]，严重影响患者生存质量， 威胁老年人健康和生命。据统计，AD 已成为发达国家居民仅次于心脏病、癌症和脑卒中的常见死因[11]。 由于AD 病程可长达5～10 年，且大部分患者生活不能自理，需部分或全部由他人照护，因此，高质量正规的居家照护对提高患者生存质量至关重要。

研究认为， 正规标准的药物治疗可能延缓AD患者病情进展， 但尚缺乏逆转AD 病情进展或根治AD 的治疗方法[12-13]。 近年研究发现，居家照护可以提高AD 患者生存质量[14]，那么，居家照护结合标准的药物治疗及心理和身体康复训练等治疗方式是否可以显著延缓病情进展，改善临床症状及生活能力呢？

由于我国社区医疗的局限性以及AD 照护者专业知识技能的有限性， 目前AD 患者的照护仅仅停留在基本的生活照护，不能减缓患者及家属的困惑及负担。 因此，本研究成立了由神经内科医师、护师及专业照护者组成的居家照护干预小组，在标准正规药物治疗的前提下，通过对AD 患者生活、安全、心理及康复照护等方面，评估正规专业的居家照护干预对AD 预后的影响。

本研究结果发现，正规专业的居家照护干预可以显著增加AD 患者MMSE 评分， 减低ADL 评分。在同等药物治疗基础上，居家照护干预明显延缓了AD 病情进展，患者的生活质量得到了明显提升，患者家属对AD 相关知识有了更深的认识， 从而显著减轻了AD 患者的社会压力及家庭负担。

综上所述， 正规专业的居家照护模式不仅使AD 患者得到高质量、持续性的专业护理，显著延缓AD 的病情发展， 而且使患者在舒适的家中获得了完整的照顾，此种干预护理模式应该进一步推广。

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