胶原蛋白海绵用于产后出血的止血效果研究

屈 萍，赵 莉，李维玲，黄 芳，宋秀英

产后出血是一种常见的产科疾病， 对产妇的危害极大[1]。 近年来，各种止血材料开始被用于外科手术的止血操作[2]。 在天然可降解生物医用材料中，首推胶原蛋白[3]。 其中，胶原蛋白海绵即为一种特殊的胶原蛋白止血材料[4]，但目前少见其用于产科术中止血效果的报道。本研究回顾性分析本院产科2013 年12 月～2014 年12 月收治的产后出血患者的临床资料，探讨胶原蛋白海绵用于产后出血的止血效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析本院产科2013 年12月～2014 年12 月收治的83 例产后出血患者的临床资料，年龄23～39（30.9±3.8）岁。 所有患者均经临床诊断，产后出血量≥1500 ml，相当于超过血容量的25%，确诊为产后出血。 按照术中所使用止血方法的不同，分为常规止血组（42 例）和胶原蛋白海绵组（41例）。两组的一般资料无显著差异（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受剖宫产术， 并出现产后出血。 常规止血组利用纱布进行止血，将庆大霉素加在生理盐水中，把消毒纱布浸湿并挤压出多余水分，把纱布往子宫腔内填塞。 要使纱布条填塞整个子宫腔及阴道上段，不留空隙。 胶原蛋白海绵组将胶原蛋白海绵[北京科劳得生物制品技术开发有限公司，国食药监械(准)字2011 第3641651 号]剪成10 mm×10 mm×5 mm 的小块，置于子宫腔内，等待10 min，观察胶原蛋白海绵变为稳固凝胶状，且经检查局部无活动性出血后，完成止血处理。 两组确定宫腔无出血、阴道无出血后，关闭子宫切口，术后均给予常规抗生素治疗，并密切观察患者的临床体征变化情况。

1.3 观察指标 观察记录两组手术操作时间、术中出血量（纱布称重计量法）、术后阴道流血天数和住院天数。

1.4 统计学处理 对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，观察指标数据以±s 表示，组间比较采用配对t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组手术操作时间、术中出血量、术后阴道流血天数和住院天数进行比较，观察组各项指标均显著优于对照组（P ＜0.01，表1）。

表1 两组手术相关指标比较

3 讨论

剖宫产产后出血的原因较多，患者临床大多表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血、感染等[5]。产后出血对产妇的危害极大，临床积极做好相应止血处理至关重要。

随着临床治疗对止血材料止血性能要求的提高，各种新型的生物止血材料被不断研发出来[6]。 胶原蛋白海绵即为一种特殊的胶原蛋白止血材料，其成分来源于牛跟腱，具有独特的理化性质、生物相容性以及与其他材料之间的良好兼容性[7]。 手术过程中，可以直接用于有血创面，止血迅速，能为人体吸收，且具有黏性封堵作用，可以达到良好的止血效果[8]。 在手术过程中使用胶原蛋白海绵时，可以通过对创面的压迫形成机械性的封堵，实现血管破口的物理性止血[9]。 而且，经过加工制备之后的胶原蛋白海绵，仍然具有蛋白质的三维螺旋结构，具有较强的活性。 在胶原分子的刺激下，人体的内源性凝血途径被有效激活，从而达到良好的止血效果。 人体血液中的血小板也可以在胶原表面发生吸附，并受到有效的诱导，从而加速止血[10]。胶原所具备的纤维结构还可以对血细胞的黏附产生促进作用，并在其上面形成血痂，防止血流将破损伤口冲开，从达到良好的止血效果[11]。

本研究结果显示，观察组的手术操作时间、术中出血量、 术后阴道流血天数和住院天数均显著优于对照组（P ＜0.01），提示利用胶原蛋白海绵对产后出血的患者进行止血处理可以获得满意的临床效果。但本研究的结果及相关结论均受到观察时间以及入组样本量有限等因素的影响， 可能存在一定的片面性和不准确，还需要在今后进行深入探讨。

综上所述， 胶原蛋白海绵用于产后出血的止血，可显著缩短手术时间，减少出血量，可以获得良好的效果，将有利于促进患者的术后恢复，值得在产科领域推广使用。

[1] 张方芳, 徐永莲, 刘兴会, 等. 产后出血原因及相关危险因素135 例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(2)： 144-146.

[2] 陈瑜, 哈丽恰·霍加西, 屈小林, 等. 新疆阿合奇县101 例产妇产后出血原因分析[J]. 山东医药, 2013, 53(35)： 51-52.

[3] 王小娟, 谭红专, 周书进, 等. 湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J]. 中南大学学报(医学版), 2014, 39(2)： 151-156.

[4] 邓华艳, 洪涛, 贺英英, 等. 产后出血预测评分表在预防初产妇产后出血中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(1)： 77-78.

[5] 吴柳弯. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血48 例疗效分析[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(3)：400-401.

[6] 迟妍妍, 乐尧金, 刘旭昭. 胶原蛋白海绵的生物特性及体内降解吸收[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(34)：5515-5519.

[7] 孙丹, 曹锐. 剖宫产术后晚期产后出血的病因分析及治疗[J].中国医药指南, 2015, 13(3)：168-169.

[8] 陈振南. 医用胶原蛋白海绵在脊柱外科中应用研究[J]. 中国矫形 外 科 杂 志, 2014, 22(6)：528-531.

[9] 杨学桥, 潘洪阁, 王铭. 微创针刺跟腱减压术结合医用胶原蛋白海绵治疗慢性跟腱炎[J]. 局解手术学杂志, 2014, 23(2)：127.

[10] 李学军, 孙园园. 不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(51)：9671-9674.

[11] 李洪秀, 李航宇, 赵作伟, 等. 普通外科3 种生物材料国际发展态势： 基于汤森路透Web of Science 数据库的文献计量结果分析[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(3)：381-390.